陳煥基，張 芳

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

利普刀聯(lián)合鞣酸小檗堿膜對(duì)中重度宮頸糜爛治療的臨床效果

陳煥基，張 芳

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的探討利普刀聯(lián)合鞣酸小檗堿膜對(duì)中重度宮頸糜爛治療的臨床效果。方法選取2015年01月～2015年12月桂林市第二人民醫(yī)院收治的中重度宮頸糜爛患者200例，隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組單純使用利普刀治療，治療組使用利普刀聯(lián)合鞣酸小檗堿膜治療，每組100例。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組總治愈率為95%，總有效率為100%；對(duì)照組總治愈率為78%，有效率為97%。兩組總治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.214，P＜0.01）。結(jié)論利普刀聯(lián)合鞣酸小檗堿膜對(duì)中重度宮頸糜爛治療的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

利普刀；鞣酸小檗堿膜；宮頸糜爛

慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，好發(fā)于有性生活女性，宮頸粘膜損傷或?qū)m頸管上皮外移，常表現(xiàn)為宮頸糜爛[1]。宮頸黏膜的間隙比較復(fù)雜，當(dāng)病原體入侵較深后，患者難以得到徹底根治，從而引起陰道分泌物多，甚至感染上行可引發(fā)子宮、輸卵管和盆腔炎。慢性宮頸炎呈現(xiàn)難治愈、復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)，目前治療宮頸糜爛的方法多樣，其中有藥物治療、手術(shù)治療及物理治療等，手術(shù)治療以使用利普刀宮頸電切目前效果較好，但利普刀治療后伴有，不同程度的陰道流血流液。現(xiàn)對(duì)行宮頸利普刀治療的患者術(shù)后加用鞣酸小檗堿膜進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)鞣酸小檗堿膜可改善宮頸利普刀治療后陰道流血流液的情況[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年01月～2015年12月婦科收治的200例各種中、重度宮頸糜爛患者為例，所有患者經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸活檢檢查初步診斷，采用LEEP手術(shù)治療。患者年齡為25～45歲，平均年齡為35.6歲。根據(jù)治療方式不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。其中，慢性宮頸炎患者163例，宮頸CINⅠ級(jí)患者28例，宮頸CINⅡ級(jí)患者9例。

1.2 研究方法

對(duì)照組（100例）：采用單純行Leep刀治療，采用環(huán)形、三角形及片狀電極，切除病變的宮頸組織，最后球形電極電凝止血。若創(chuàng)面有出血者，填塞凡士林無菌紗布，24h后可取出。切下組織送檢驗(yàn)科行常規(guī)病檢。術(shù)后使用靜脈或口服抗生素3～6天。

治療組（100例）：Leep刀治療同前，術(shù)后不使用靜脈或口服抗生素，宮頸創(chuàng)面予以50mg鞣酸小檗堿膜貼附，術(shù)后7天換1次藥，連續(xù)更換5次。

1.2.1 器械準(zhǔn)備

選用不同型號(hào)的美國(guó)產(chǎn)高頻電波刀，包括環(huán)形、三角形及片狀電極。LEEP手術(shù)器械包一個(gè)(內(nèi)有絕緣窺陰器、宮頸鉗各一個(gè)彎盤兩個(gè))。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前6h囑咐患者禁食，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，主要有血常規(guī)、心電圖、凝血功能檢查及血生化檢查。

1.2.3 手術(shù)操作步驟

首先，取患者膀胱截石位，行常規(guī)消毒，將帶排煙管絕緣窺陰器放置患者的陰道，待宮頸暴露后，將電源開通。在不同型號(hào)的電極進(jìn)行選用時(shí)，可根據(jù)患者病變性質(zhì)和范圍。在手術(shù)過程中，要保證在高功率低電壓下進(jìn)行，將病變組織切除后，將其送病理科，縫合切口。觀察患者電切處無出血情況時(shí)，手術(shù)則完成。

1.2.4 術(shù)后第2天開始

使用鞣酸小檗堿膜局部覆蓋于宮頸創(chuàng)面，1次/d，1片/次，每7天返院復(fù)診，觀察宮頸創(chuàng)面，并換藥1次，連續(xù)5周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 護(hù) 理

①術(shù)前：在手術(shù)之前，護(hù)理人員要檢查患者陰道清潔度，對(duì)有陰道炎患者，需消炎治療后再手術(shù)。具體的手術(shù)時(shí)間在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d進(jìn)行，在進(jìn)入手術(shù)室前，禁止患者佩戴首飾，化妝。待測(cè)量患者生命體征顯示正常，可送往手術(shù)室手術(shù)。

②術(shù)中：在治療過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者意識(shí)、生命體征及出血情況。將電刀排煙管接好，把各型號(hào)環(huán)形或三角形電極排放整齊，供醫(yī)生進(jìn)行選擇，當(dāng)切下病理組織送檢后，要及時(shí)協(xié)助醫(yī)生止血，待片狀電極更換好后，將創(chuàng)口進(jìn)行暴露，實(shí)施電凝止血，并記錄好手術(shù)時(shí)間、出血量等情況。

③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后密切觀察病人生命體征，出血情況，術(shù)前陰道分泌物未見明顯病原體，術(shù)后可無需口服或全身使用抗生素，僅于定期陰道消毒，并宮頸創(chuàng)面使用鞣酸小檗堿膜。囑患者保持會(huì)陰清潔，注意休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免重體力的勞動(dòng)，在2～3月內(nèi)禁止盆浴與性生活，在術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)，可每周復(fù)查一次，在術(shù)后第二個(gè)月經(jīng)干凈后復(fù)查一次，確定治療效果。

每次來院復(fù)查，由專人負(fù)責(zé)宮頸上藥與復(fù)查創(chuàng)面生長(zhǎng)情況。

④并發(fā)癥處理：患者在行LEEP治療后，術(shù)后出血作為最常見的并發(fā)癥，一般于術(shù)后14d可出現(xiàn)，且出血量較少。由于此時(shí)間患者處于切口部位脫痂期狀態(tài)，應(yīng)避免提重物。若發(fā)現(xiàn)患者有活動(dòng)性出血情況，可進(jìn)行壓迫止血與電凝止血治療，并保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。

3 結(jié) 果

術(shù)后2個(gè)月復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查。結(jié)果200例中189例術(shù)后4～6周宮頸光滑，外形恢復(fù)了自然狀態(tài)，且宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查均正常。僅11例因術(shù)前宮頸重度糜爛頸管外翻，術(shù)后2個(gè)月仍有輕度頸管外翻。治療組100例患者中，痊愈95例95%、好轉(zhuǎn)5例5%、無效0例0%，總治愈率為95%，總有效率為100%；其中宮頸中度糜爛治愈率為100%（59/59）、Ⅲ度糜爛治愈率為83.8%（26/31）。 對(duì)照組100例中，痊愈78例78%、好轉(zhuǎn)20例20%、無效2例3%，總治愈率為78%，有效率為97%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.107，P＞0.05）。

治療組患者術(shù)后陰道排液時(shí)間為7～20d，平均（13.2±4.1）d；對(duì)照組患者術(shù)后陰道排液時(shí)間為9～32 d，平均（21.3±5.2）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.214，P＜0.01）

表1 臨床效果比較結(jié)果

4 討 論

目前，在臨床上對(duì)重度宮頸糜爛治療方式較多，比較常用的是環(huán)形電切術(shù)(LEEP)。其通過高頻電極的作用，將電池由水分子振蕩瞬間產(chǎn)生高熱，蒸發(fā)和組織細(xì)胞破裂阻礙，使組織呈現(xiàn)分離，切割及止血等情況。其對(duì)患者的周圍組織輻射小，運(yùn)行速度快，出血少。由于其具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)及損害小等優(yōu)點(diǎn)[3]，受到廣大患者的歡迎。對(duì)于治療宮頸病變，在采用先進(jìn)的LEEP同時(shí)，需提供完整的無炭化組織標(biāo)本，以確定是否將微小浸潤(rùn)癌和病變完全切除?？傊姷肚谐g(shù)治療效果好，對(duì)宮頸功能干擾小，且不影響生育功能，可將病灶徹底清除，為患者帶來了福音。通過治療后可提高患者的生活質(zhì)量，但中、重度宮頸糜爛的患者單純使用利普刀手術(shù)治療后導(dǎo)致宮頸創(chuàng)面滲液明顯，導(dǎo)致陰道分泌物明顯增多，且痂皮常于術(shù)后1～2周左右開始松動(dòng)脫落，有繼發(fā)出血及感染可能，不利于傷口愈合。鞣酸小檗堿膜作為一種收斂抗菌植物化學(xué)藥，鞣酸小檗堿在體內(nèi)分解成小檗堿與鞣酸。鞣酸作用是收斂、防腐，能達(dá)到沉淀蛋白、減少組織液滲出、保護(hù)黏膜及止血作用；而小檗堿對(duì)多種細(xì)菌引起的感染均有抗菌消炎的作用，改善引導(dǎo)內(nèi)環(huán)境及清潔度[4]。鞣酸小檗堿膜作用于LEEP刀術(shù)后使用可以減少利普刀術(shù)后陰道流血流液，局部的抗感染作用，減少創(chuàng)面術(shù)后發(fā)生感染的可能，有利于傷口愈合，提高治療效果。目前，大多數(shù)宮頸糜爛手術(shù)或者物理治療后均需要口服、甚至靜脈使用抗生素，增加患者醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，亦有悖于國(guó)家加強(qiáng)對(duì)抗生素管理的精神。本項(xiàng)治療方法，可避免宮頸利普刀治療術(shù)后抗生素使用，有利于臨床上合理使用抗生素，減少全身使用抗生素帶來的副作用，節(jié)約了醫(yī)療資源，創(chuàng)造了良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 廖 丹,包 婧.Leep刀聯(lián)合鞣酸小檗堿膜治療宮頸糜爛40例臨床觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,27(4)：311-312.

[2] 陳藝菲,廖曉燕,蔡一鈴.LEEP刀對(duì)重度宮頸糜爛患者宮頸局部微循環(huán)狀態(tài)的影響研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,9(2):159-161.

[3] 方 虹,王 晶.斯娜格膜對(duì)宮頸LEEP刀、冷刀錐切術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(3):56-57.

[4] 鮑海燕,王 鐸,陳育穎.利普刀聯(lián)合中藥散劑治療慢性子宮頸炎的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(2):141-143.

R711.74

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ISSN.2095-8803.2017.24.087.02

科研論文：科研編號(hào)：Z 2015489 科研名稱：LEEP刀+鞣酸小檗堿膜對(duì)中重度宮頸糜爛治療的觀察

出處：桂林市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)