陳 紅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院生殖中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

控制性超排卵中血清孕酮濃度升高對體外受精-胚胎移植的影響

陳 紅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院生殖中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的探討控制性超排卵（COH）中血清孕酮濃度升高對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的影響。方法 選取我院2016年1月～2017年1月接收的進(jìn)行體外受精-胚胎移植的120例患者進(jìn)行研究，按照注射絨毛膜促性腺激素日血清孕酮濃度的不同分為四組，即43例血清孕酮濃度≤2.86 nmol/L，46例血清孕酮濃度為2.86-6.36 nmol/L,18例血清孕酮濃度為6.36-9.54 nmol/L，13例血清孕酮濃度為≥9.54 nmol/L，分析患者IVFET的結(jié)局。結(jié)果4組患者的移植胚胎數(shù)之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是第4組患者的種植率、妊娠率相比于其他三組顯著降低，流產(chǎn)率相比于其他三組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論當(dāng)血清孕酮濃度≥9.54 nmol/L時(shí)患者IVF-ET后的妊娠率和種植率顯著降低，流產(chǎn)率明顯提高。

控制性超排卵；血清孕酮濃度升高；體外受精-胚胎移植

控制性超排卵（COH）中體外受精-胚胎移植（IVFET）技術(shù)近年來的使用逐漸廣泛，臨床上盡管采用促性腺激素激動劑（GnRH-a）對內(nèi)源性黃體生成素進(jìn)行抑制[1]，卻仍有20%左右的患者COH的卵泡發(fā)育晚期，血清孕酮濃度明顯升高，這可能與IVF-ET的結(jié)局有關(guān)，但目前尚在研究中。本文中主要對在我院進(jìn)行體外受精-胚胎移植的120例患者在控制性超排卵情況下進(jìn)行分析研究，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月接收的進(jìn)行體外受精-胚胎移植的120例患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在40歲以下，月經(jīng)規(guī)律且正常排卵，均首次進(jìn)行IVF-ET助孕，不孕原因有男性因素、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管因素以及不明原因不孕。按照注射絨毛促性腺激素日血清孕酮濃度的不同分為四組，即43例血清孕酮濃度≤2.86 nmol/L，46例血清孕酮濃度為2.86～6.36 nmol/L，18例血清孕酮濃度為6.36～9.54 nmol/L，13例血清孕酮濃度為≥9.54 nmol/L，患者年齡21～40歲，平均年齡（28.5±3.1）歲，不孕時(shí)間1～19年，平均不孕時(shí)間為（4.9±2.7）年，4組患者在一般資料上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

從患者月經(jīng)周期第21 d開始使用GnRH-a直到月經(jīng)第3 d垂體完全降低調(diào)節(jié)，然后增加基因重組促卵泡生長素（Gonal-F）促卵泡發(fā)育直到注射絨毛膜促性腺激素（HCG）的時(shí)間，Gonal-F的計(jì)量可隨機(jī)調(diào)節(jié)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄4組患者的移植胚胎數(shù)、種植率、妊娠率以及自然流產(chǎn)率，并作出分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

4組患者的移植胚胎數(shù)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是第4組患者的種植率、妊娠率相比于其他三組顯著降低，流產(chǎn)率相比于其他三組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者IVF-ET結(jié)局比較

表1 4組患者IVF-ET結(jié)局比較

組別例數(shù)移植胚胎數(shù)（個(gè)）種植率妊娠率自然流產(chǎn)率1組433.7±1.06（14.0）16（37.2）8（18.6）2組463.5±0.96（13.0）16（34.8）7（15.2）3組183.6±0.92（11.0）6（33.3）4（22.2）4組133.6±1.01（7.6）2（15.2）7（53.8）

3 討 論

血清孕酮在臨床上作用較為重要，其生成和分泌為顆粒黃體細(xì)胞和泡膜黃體細(xì)胞，通過血液運(yùn)輸擴(kuò)散在靶細(xì)胞中和胞內(nèi)特異受體結(jié)合產(chǎn)生生理效應(yīng)[2]。其生殖作用是準(zhǔn)備好生殖道便于胚胎的著床和妊娠，使子宮內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，維持胎盤營養(yǎng)供給直到分娩。血清孕酮為孕卵的著床和早期胚胎發(fā)育做準(zhǔn)備，同時(shí)對子宮收縮進(jìn)行抑制，卵泡期患者的血清孕酮濃度處于低值，排卵后血清孕酮濃度分泌量達(dá)到高峰，濃度明顯升高[3]。血清孕酮濃度升高的原因可能是在卵泡發(fā)育階段出現(xiàn)早熟的內(nèi)源性LH峰，這預(yù)示著卵子質(zhì)量已經(jīng)損傷，種植率將會降低，同時(shí)自然流產(chǎn)率提高。本文中對我院進(jìn)行IVF-ET的患者采用COH方案，結(jié)果顯示，4組患者的移植胚胎數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是第4組患者的種植率、妊娠率相比于其他三組顯著降低，流產(chǎn)率相比于其他三組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明當(dāng)血清孕酮濃度為9.54 nmol/L以上時(shí)可明顯影響患者的種植率和妊娠率，同時(shí)提高患者的流產(chǎn)率，不被臨床上使用。

綜上所述，當(dāng)血清孕酮濃度≥9.54 nmol/L時(shí)患者IVFET后的妊娠率和種植率顯著降低，流產(chǎn)率明顯提高。

[1] 鐘依平,周燦權(quán),莊廣倫,等.血清孕酮水平對體外受精-胚胎移植結(jié)局的影響[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,23(2):124-126.

[2] 李麗斐,張學(xué)紅,趙麗輝,等.血清性激素含量與體外受精-胚胎移植結(jié)局的關(guān)系分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,22(12):921-923.

[3] 鄧偉芬,羅國群.控制性超排卵中注射HCG日血清孕酮水平對體外受精-胚胎移植的影響[J].中國婦幼保健,2017,24(26):3671-3673.

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ISSN.2095-8803.2017.24.073.02