潘衍基，鄧小蕓

（1.佛山市第一人民醫(yī)院放療科，廣東 佛山 528000；2.佛山市第一人民醫(yī)院B超室，廣東 佛山 528000）

超聲彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)檢查診斷乳腺良惡性腫瘤的價值

潘衍基1，鄧小蕓2

（1.佛山市第一人民醫(yī)院放療科，廣東 佛山 528000；2.佛山市第一人民醫(yī)院B超室，廣東 佛山 528000）

目的探討超聲彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)檢查診斷乳腺良惡性腫瘤的價值。方法收集2014年12月～2015年4月經(jīng)病理證實(shí)在我院治療的90例乳腺良惡性腫瘤患者臨床資料，全部先行超聲彈性成像檢查，再行聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)檢查，對比不同檢查方法診斷乳腺良惡性腫瘤的結(jié)果。結(jié)果彈性評分1～3分的乳腺良性瘤檢出率67.35%高于惡性瘤19.51%，彈性評分4-5分的乳腺惡性瘤檢出率80.49%高于良性瘤32.65%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VTQ速值＜2.98m/s的乳腺良性瘤檢出率73.47%高于惡性瘤21.95%，VTQ速值≥2.98m/s的乳腺惡性瘤檢出率78.05%高于良性瘤26.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用超聲彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)檢查可提高診斷乳腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確性。

超聲彈性成像；聲觸診組織成像量化技術(shù)；乳腺腫瘤

乳腺癌是乳腺常見惡性腫瘤，多發(fā)于女性，早期患者無典型癥狀，單表現(xiàn)出乳房輕微間歇性隱痛或鈍痛；當(dāng)病情發(fā)展至晚期，由于神經(jīng)受癌腫入侵，則表現(xiàn)劇烈疼痛，可放射至臂部或側(cè)肩[1]。超聲檢查是診斷乳腺癌常用手段，但在鑒別良惡性腫瘤上其特異性和準(zhǔn)確性低。有研究表明[2]，乳腺腫塊的彈性、硬度與病灶良惡性有密切聯(lián)系，良性腫瘤較柔軟，惡性腫瘤多呈硬塊。因此，超聲彈性成像、聲觸診組織成像量化技術(shù)（VTQ）利用乳腺腫瘤這一特性來鑒別腫瘤病灶良惡性。臨床單用超聲彈性成像、VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤的研究報道多，而聯(lián)合兩種檢查技術(shù)診斷乳腺腫瘤的研究報道少。因此，我們選取2014年12月～2015年4月收治的乳腺腫瘤患者為研究對象，旨在分析超聲彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ) 檢查診斷乳腺良惡性腫瘤的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年12月～2015年4月在我院治療90例乳腺腫瘤患者的臨床資料，全部自愿參與本研究并簽署知情同意書。90例患者均屬女性，年齡23～70歲，平均（34.56±13.65）歲，病灶直徑7～32 mm，平均（16.25±10.26）mm。全部經(jīng)病理證實(shí)，乳腺良性瘤49例：其中纖維腺瘤39例，腺病10例；乳腺惡性瘤41例：其中浸潤性導(dǎo)管癌35例，浸潤性小葉癌2例，髓樣癌2例，導(dǎo)管原位癌2例。本組患者均接受超聲彈性成像和聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)檢查。

1.2 方法

選擇Siemens Acuson S2000彩超儀，該儀器具超聲彈性成像和聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)，高振探頭取9L4型號，設(shè)4-9 MHz頻率。平臥后露乳房，沿乳頭順時針連掃+橫縱掃檢查，二維超聲探查病灶位置、形狀、大小、包膜、回聲、鈣化及浸潤等情況，打開彈性成像模式，雙幅實(shí)時查看超聲彈性圖像，盡量調(diào)整腫塊至取樣框內(nèi)并擴(kuò)大，彈性硬度評分評價圖像。再打開VTQ模式，調(diào)整病灶至取樣框內(nèi)，開啟VTQ功能測量腫瘤剪切波速值，各病灶連測3次后取平均值，0～9 m/s為剪切波速可取范圍，組織液性或過硬均呈x.xxm/s。在囊性病灶排除后乳腺腫塊呈x.xxm/s，取最大值9m/s計(jì)算。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照彈性成像5分法評估超聲彈性成像硬度：病變區(qū)全綠為1分，病變區(qū)綠色且少藍(lán)為2分，病變區(qū)藍(lán)色且少綠為3分，病變區(qū)全藍(lán)為4分，病變區(qū)及邊緣組織全藍(lán)為5分，良性瘤≤3分，惡性瘤≥4分。聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)以剪切波速值2.98 m/s作為臨界點(diǎn)診斷腫瘤良惡性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察超聲彈性成像、VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤的情況；比較不同檢查方法診斷乳腺腫瘤良惡性的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 超聲彈性成像、VTQ檢查診斷乳腺腫瘤情況比較

超聲彈性成像檢查顯示，彈性評分1～3分的良性乳腺瘤檢出率67.35%（33/49）高于惡性瘤19.51%（8/41），彈性評分4～5分的惡性乳腺瘤檢出率80.49%（33/41）高于良性瘤32.65%（16/49），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x=20.5935）。超聲彈性成像聯(lián)合VTQ技術(shù)檢查顯示，在VTQ速值＜2.98m/s中，良性乳腺瘤檢出率73.47%（36/49）高于惡性瘤21.95%（9/41）兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=35.9027）；在VTQ速值≥2.98m/s中，乳腺惡性瘤檢出率78.05%（32/41）高于良性瘤26.53%（13/49），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=23.6984）。

2.2 不同檢查方法診斷乳腺良惡性腫瘤的效果比較

對照病理結(jié)果，超聲彈性成像聯(lián)合VTQ檢查診斷的準(zhǔn)確性91.86%、敏感性92.31%、特異性91.49%均高于超聲彈性成像的73.26%、84.62%、63.83%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法診斷乳腺良惡性腫瘤的比較

3 討 論

乳腺癌的生物學(xué)具多變性，其影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)在良惡性病灶中有交叉，故術(shù)前現(xiàn)有診斷方法對乳腺良惡性瘤可能出現(xiàn)誤診。常規(guī)超聲是無創(chuàng)檢查技術(shù)，是診斷乳腺腫塊的常用手段，但其難以鑒別腫瘤良惡性，由于乳腺腫瘤為多源性病理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致超聲圖像過于復(fù)雜，加之良惡性腫瘤圖像特點(diǎn)交叉，故而診斷特異性差。在本研究中，結(jié)果顯示：彈性評分1～3分的良性乳腺瘤檢出率67.35%高于惡性瘤19.51%，彈性評分4～5分的惡性乳腺瘤檢出率80.49%高于良性瘤32.65%；由此可見，乳腺良性瘤以彈性評分1～3分為主，乳腺惡性瘤以彈性評分4～5分為主。VTQ速值＜2.98m/s的良性乳腺瘤檢出率73.47%高于惡性瘤21.95%，VTQ速值≥2.98m/s的乳腺惡性瘤檢出率78.05%高于良性瘤26.53%；由此可見，乳腺良性瘤以VTQ速值＜2.98m/s為主，乳腺惡性瘤以VTQ速值≥2.98m/s為主。因此，超聲彈性成像和聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)檢查聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷乳腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確性。

超聲彈性成像技術(shù)可觀察組織硬度，借助腫瘤及病變部位與正常組織的不同彈性系數(shù)，通過彩色編碼可呈現(xiàn)受力后形成大小不同的病變，進(jìn)而可判斷病變性質(zhì)[4]。另外，超聲彈性成像可檢測出微小乳腺病灶，其敏感性高，有利于準(zhǔn)確鑒別微小乳腺病灶良惡性。雖然超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確性較高，但受部分良性腫瘤的纖維組織鈣化影像影響，可增加病灶彈性硬度，而少數(shù)惡性病灶可能出現(xiàn)液化壞死，使病灶總密度降低，彈性硬度降低，且病灶距體表深度可影響彈性影像，因此，單用超聲彈性成像診斷易發(fā)生漏診或誤診[5]。我們通過超聲彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ) 檢查診斷乳腺良惡性腫瘤，結(jié)果顯示：超聲彈性成像聯(lián)合VTQ診斷的準(zhǔn)確性91.86%、敏感性92.31%、特異性91.49%均高于超聲彈性成像的73.26%、84.62%、63.83%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)可顯著提高乳腺良惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。分析原因如下：VTQ檢查原理是利用ROI組織在脈沖推進(jìn)作用下出現(xiàn)橫向傳遞剪切波，序列測量脈沖波后采集病灶微小變化，通過系統(tǒng)記錄算出波速，即為組織彈性[6]。VTQ是組織量化指標(biāo)，既可與周圍組織比較，也可與不同患者組織圖像比較，并隨病灶組織硬度增加而增加VTQ速值。因此，VTQ可彌補(bǔ)彈性成像技術(shù)的定性、半定量診斷上的不足。

綜上所述，超聲彈性成像與VTQ兩種診斷技術(shù)可互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高乳腺良惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8803.2017.24.053.02