馮 斯

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

·藥物分析·

2型糖尿病維生素D水平與胰島素敏感性研究

馮 斯

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討2型糖尿?。═2DM）維生素D（VD）水平與胰島素敏感性的關(guān)聯(lián)，提升T2DM的干預(yù)水平。方法將我院糖尿病專科2016年6月-2017年5月接收的T2DM患者50例作為研究對(duì)象；同期選擇健康人群50例進(jìn)行空白對(duì)照研究，采用放射 免 疫 分 析 法測(cè)定FPG 及 FIN，計(jì)算HOMA-IR、HOMA-β，并測(cè)定血清中空腹VD水平。結(jié)果T2DM組患者血清VD水平顯著低于健康對(duì)照組，P＜0.001；T2DM組的FPG、FIns、HOMA-IR及HOMA-β顯著高于健康對(duì)照組，P＜005；VD與FPG、FIns、HOMA-IR及HOMA-β的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.549、-0.422、-0.607、-0.613，P值分別為0.002、＜0.001、＜0.001、＜0.001。結(jié)論T2DM患者的VD水平與HOMA-IR及HOMA-β顯著的負(fù)相關(guān)性，補(bǔ)充VD治療可能提升T2DM患者胰島素敏感性。

T2DM；維生素D；胰島素；敏感性

維生素D(vitamin D，VD)的經(jīng)典作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化，VD還可作用于免疫、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)。研究[1]發(fā)現(xiàn)胰島β細(xì)胞上存在維生素D受體，VD作為糖尿病的影響因子日漸成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)?，F(xiàn)有的研究[2]發(fā)現(xiàn)，VD在血清中可促進(jìn)胰島素合成及分泌、增加is、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能等方式參與了2型糖尿?。═2DM）的發(fā)生及發(fā)展，T2DM患者VD水平與胰島素敏感性研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院糖尿病?？?016年6月～2017年5月接收的T2DM患者50例作為研究對(duì)象。其中男31例，女19例，年齡42～79歲，平均年齡58.1±9.4歲，空腹血糖（FPG）平均（7.71±2.09）mmol/l；餐后2hPG血糖（2hPGPG）平均（11.54±2.10）mmol/l；糖化血紅蛋白（HbA1C）平均（8.30±1.95）%。同期選擇健康人群50例進(jìn)行空白對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 胰島細(xì)胞功能指數(shù)

胰島素采用放射免疫分析法，分別測(cè)定FPG 及 FIN，胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR) =FPG×FIN /22.5；胰島 β 細(xì)胞功能指數(shù)[HOMA-β（CP）]=0.27×FCP/(FPG－3.5)。

1.2.2 VD測(cè)定

抽取空腹肘靜脈血5 ml，置于促凝管中，靜置30 min后，離心15 min分離血清，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)25-（OH ）VD3水平，采用配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 T2DM與健康人群的VD水平比較

T2DM組患者血清VD水平顯著低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T2DM組的FPG、FIns、HOMAIR及HOMA-β顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 T2DM與健康人群的VD水平比較μg/L）

表1 T2DM與健康人群的VD水平比較μg/L）

組別例數(shù)VD（μg/L）FPG（mmol/l）FIns（pmol/l）HOMA-IRHOMA-β對(duì)照組5020.5±8.24.86±1.4516.72±2.812.13±0.4512.09±3.42 T2DM組5014.7±6.17.71±2.0924.92±5.673.69±0.9618.16±6.09 t 7.8055.9224.8176.0216.460 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 相關(guān)性分析

VD水平與FPG、FIns、HOMA-IR及HOMA-β的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.549、-0.422、-0.607、-0.613，P值分別為0.002、＜0.001、＜0.001、＜0.001。

3 討 論

VD可能通過以下機(jī)制增加胰島素敏感性① 體內(nèi)炎癥可加重胰島素抵抗，VD可通過調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子降低炎癥反應(yīng)程度，提升外周組織對(duì)胰島素的敏感性；② 肥胖患者伴有顯著的胰島素敏感性下降，低VD水平可能導(dǎo)致脂肪沉積，引發(fā)肥胖，推測(cè)肥胖患者胰島素敏感性可能與VD下降有關(guān)；③ 研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺激升高與胰島素敏感性下降密切相關(guān)，進(jìn)一步研究顯示該作用機(jī)理與細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度變化導(dǎo)致胰島素敏感性下降，而高VD水平有助于提升細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，提升胰島素敏感性[3]；④ VD與靶組織大的VDr結(jié)合，增加靶細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,促進(jìn)胰島素受體底物磷酸化，磷酸化后胰島素敏感性顯著增加；⑤ VD可抑制過氧化物酶體增殖物活化受體 γ 的表達(dá)，抑制3T3-L1向脂肪細(xì)胞分化，進(jìn)而發(fā)揮抗脂肪形成作用，降低胰島素抵抗。本研究結(jié)果顯示T2DM患者的VD水平與HOMA-IR及HOMA-β顯著的負(fù)相關(guān)性，補(bǔ)充VD治療可能提升T2DM患者胰島素敏感性。

[1] 劉丹丹,常 虹,談 敏,等.男性2型糖尿病患者25羥維生素 D3及骨代謝指標(biāo)的變化分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,(2):288-291.

[2] 許桂平.維生素D與糖尿病[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,38(1):80-83.

[3] 母義明,紀(jì)立農(nóng),楊文英,等.中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2016,24(5):385-392.

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ISSN.2095-8803.2017.24.020.02