王 芳，劉惠琴，張志杰

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施分析

王 芳，劉惠琴，張志杰

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的探究陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施，為臨床提供指導(dǎo)。方法選取我院2015年1月1日至2016年12月31日收治的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中111例產(chǎn)婦選擇陰道正常分娩，89例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，分析比較陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響，并對(duì)200例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)治療干預(yù)，研究康復(fù)治療干預(yù)的效果。結(jié)果剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6周盆底組織的肌力測(cè)試結(jié)果顯著優(yōu)于陰道正常分娩組產(chǎn)婦；經(jīng)3個(gè)月康復(fù)治療后，陰道正常分娩產(chǎn)婦盆底肌力測(cè)試結(jié)果顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道正常分娩對(duì)盆底組織功能具有一定的破壞作用，為促進(jìn)盆底組織功能，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施3個(gè)月或以上的產(chǎn)后康復(fù)治療。

陰道正常分娩；盆底組織；影響；產(chǎn)后康復(fù)；剖宮產(chǎn)

分娩是女性成為母親所經(jīng)歷的一個(gè)重要過程，在該過程中，產(chǎn)婦需承受劇烈的疼痛，且易對(duì)女性的盆底組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[1]，陰道正常分娩主要是指在胎兒、產(chǎn)道以及產(chǎn)力正常的情況下產(chǎn)婦正常自然分娩的一個(gè)過程，相比于剖宮產(chǎn)，陰道正常分娩產(chǎn)婦由于受到過度牽拉導(dǎo)致盆底組織的結(jié)構(gòu)和功能受到不同程度的影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[2-3]。我院對(duì)89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、111例陰道正常分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施，見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中111例產(chǎn)婦選擇陰道正常分娩，89例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，200例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。

陰道正常分娩組年齡21～38歲，平均年齡（28.74±3.68）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.74±0.53）周；孕期體重變化12.1～26.3 kg，平均孕期體重變化為（21.62±2.42）kg。

剖宮產(chǎn)組年齡20～37歲，平均年齡（28.85±3.59）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.69±0.50）周；孕期體重變化12.0～26.5 kg，平均孕期體重變化為（21.58±2.39）kg。產(chǎn)婦及其家屬均經(jīng)醫(yī)生介紹對(duì)此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。

陰道正常分娩組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底組織功能檢查方法

分別于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6周以及產(chǎn)后3個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底組織功能檢查，具體檢查方法為：選擇國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法[4]對(duì)患者的盆底肌肉肌力進(jìn)行檢測(cè)，總共將肌力分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ6個(gè)級(jí)別，其中0級(jí)為患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力；Ⅰ級(jí)為患者陰道肌肉收縮持續(xù)1 s并重復(fù)1次肌力；Ⅱ級(jí)為持患者陰道肌肉收縮持續(xù)2 s并重復(fù)2次肌力；Ⅲ級(jí)為患者陰道肌肉收縮持續(xù)3 s并重復(fù)3次肌力；Ⅳ級(jí)為患者陰道肌肉收縮持續(xù)4 s并重復(fù)4次肌力；Ⅴ級(jí)為患者陰道肌肉收縮持續(xù)5 s或以上并重復(fù)5次或以上肌力。

1.2.2 康復(fù)治療方法

所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后開始治療，使用法國(guó)進(jìn)口的低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀以及盆底肌肉治療儀器對(duì)患者實(shí)施治療，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀、盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋及手法按摩（使用提拿法對(duì)恥骨肌、大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、股薄肌進(jìn)行按摩，并對(duì)腎俞穴、三陰交穴、足三里穴等穴位實(shí)施按摩）等方法進(jìn)行干預(yù)，每周治療2次，以治療10次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

分析比較陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響，并對(duì)200例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)治療干預(yù)，研究康復(fù)治療干預(yù)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較陰道正常分娩產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底組織的肌力測(cè)試結(jié)果

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6周盆底組織的肌力測(cè)試結(jié)果顯著優(yōu)于陰道正常分娩組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較陰道正常分娩產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底組織的肌力測(cè)試結(jié)果（n）

2.2 比較陰道正常分娩產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的盆底組織肌力測(cè)試結(jié)果

經(jīng)3個(gè)月康復(fù)治療后，陰道正常分娩產(chǎn)婦盆底肌力測(cè)試結(jié)果顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較陰道正常分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌力測(cè)試結(jié)果（n）

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，加上產(chǎn)婦擔(dān)心陰道分娩易對(duì)盆底組織產(chǎn)生損傷或陰道松弛影響產(chǎn)后性生活，更導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)[5]，但有研究指出[6]，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，選擇剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆底組織的保護(hù)作用有限，相比于剖宮產(chǎn)，陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響較小。

本研究對(duì)89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、111例陰道正常分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施，對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42d、產(chǎn)后6周盆底組織的肌力測(cè)試結(jié)果顯著優(yōu)于陰道正常分娩組產(chǎn)婦，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義，這提示相比于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，陰道正常分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底組織的損傷更大，更易影響患者的盆底功能。

同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)3個(gè)月康復(fù)治療后，陰道正常分娩產(chǎn)婦盆底肌力測(cè)試結(jié)果顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示對(duì)陰道正常分娩產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)治療的效果顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，換言之，陰道正常分娩產(chǎn)婦的盆底恢復(fù)速度明顯更快，所以，為促進(jìn)陰道正常分娩產(chǎn)婦恢復(fù)盆底組織功能，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)治療訓(xùn)練，本研究主要對(duì)患者應(yīng)用肌肉刺激治療儀、盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋及手法按摩干預(yù)，其中肌肉刺激治療儀、電刺激可以有效使肌肉組織發(fā)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要是通過探頭發(fā)出電流信號(hào)來刺激盆底肌肉以及神經(jīng)，可顯著增強(qiáng)盆底肌肉的強(qiáng)度以及彈性，提高神經(jīng)反應(yīng)能力，并可在一定程度上喚醒部分因受壓而導(dǎo)致功能暫停的神經(jīng)單元，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)；通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌鍛煉可以顯著增強(qiáng)盆底的神經(jīng)功能，有助于產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌力，而臨床中為保證治療效果，常同時(shí)對(duì)患者實(shí)施生物反饋干預(yù)，其主要是通過模仿聽覺或視覺信號(hào)來反饋產(chǎn)婦盆底肌肉的活動(dòng)情況，從而便于醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自主的、正確的盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可便于醫(yī)師觀察產(chǎn)婦的基礎(chǔ)狀況以及鍛煉發(fā)展情況，為后續(xù)康復(fù)治療提供一定的依據(jù)；此外，本研究使用提拿法對(duì)產(chǎn)婦恥骨肌、大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、股薄肌進(jìn)行按摩，并對(duì)腎俞穴、三陰交穴、足三里穴等穴位實(shí)施按摩，有助于增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，陰道正常分娩對(duì)盆底組織功能具有一定的破壞作用，為促進(jìn)盆底組織功能，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施3個(gè)月或以上的產(chǎn)后康復(fù)治療。

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ISSN.2095-8803.2017.18.27.02

本文編輯：劉帥帥