陳 祿，廖寶斌，黃 蔥，邱永勝(贛州市南康區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科，江西 贛州 341400)

*副主任中醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎。E-mail：zk510610@126.com

自擬益氣扶陽(yáng)湯用于慢性乙型病毒性肝炎的療效觀察

陳 祿*，廖寶斌，黃 蔥，邱永勝
(贛州市南康區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科，江西 贛州 341400)

目的：探討自擬益氣扶陽(yáng)湯用于慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效，為臨床用藥提供參考。方法：選取2013—2016年贛州市南康區(qū)中醫(yī)院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣扶陽(yáng)湯，觀察兩組患者的臨床療效及治療前后肝功能情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為94.00%(47/50)，明顯高于對(duì)照組的80.00%(40/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，兩組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶及總膽紅素水平較治療前明顯降低，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用自擬益氣扶陽(yáng)湯治療慢性乙型病毒性肝炎，效果顯著，能明顯改善患者的肝功能。

自擬益氣扶陽(yáng)湯； 慢性乙型病毒性肝炎； 臨床療效

肝臟在凝血、激素的生成、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝與轉(zhuǎn)換及血壓的調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1-2]。慢性乙型病毒性肝炎(chronic viral hepatitis B，CHB)為感染乙型肝炎病毒引起、以損傷肝臟為主的血源傳染性疾病[3-4]?；颊叱１憩F(xiàn)為惡心、乏力、腹脹、畏食和肝區(qū)疼痛等癥狀[5-6]。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)CHB病因、發(fā)病機(jī)制等的研究取得了較大進(jìn)展，但治療效果不甚理想[7-8]。本研究探討了自擬益氣扶陽(yáng)湯治療CHB的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源

前瞻性選取2013—2016年贛州市南康區(qū)中醫(yī)院收治的100例CHB患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHB的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≤65歲；無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性肝炎、免疫缺陷病、失代償肝病及酒精性肝病者；肝臟腫瘤者；嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；合并其他類(lèi)型的肝炎病毒感染及嚴(yán)重的心腦血管、血液、腎臟及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中，男性26例，女性24例；年齡21～63歲，平均(42.00±1.89)歲；病程1～9年，平均(5.00±2.10)年；病情程度：輕度21例，中度19例，重度10例；肝功能Child-Pugh改良分級(jí)：A級(jí)27例，B級(jí)23例。觀察組患者中，男性27例，女性23例；年齡23～64歲，平均(43.50±2.34)歲；病程2～8年，平均(5.00±1.79)年；病情程度：輕度18例，中度23例，重度9例；肝功能Child-Pugh改良分級(jí)：B級(jí)24例，A級(jí)26例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)保肝、降酶及退黃藥物治療：甘草酸二銨注射液(規(guī)格：10 ml ∶50 mg)30 ml，緩慢靜脈滴注，1日1次；多烯磷脂酰膽堿注射液(規(guī)格：5 ml ∶232.5 mg)10 ml，靜脈滴注，1日1次；注射用還原型谷胱甘肽(規(guī)格：0.6 g)1.2 g，靜脈滴注，1日1次；注射用腺苷蛋氨酸(規(guī)格：0.5 g)1.5 g，靜脈滴注，1日1次；若患者已出現(xiàn)肝纖維化則行抗纖維化治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣扶陽(yáng)湯(方藥組成：制附子10 g，熟地黃18 g，桂枝10 g，山藥15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，黃芪30 g，白芍10 g，干姜5 g，砂仁10 g；有化熱傾向者加茵陳蒿15 g；脾虛明顯者加炒白術(shù)10 g，炒扁豆15 g；濕重者加澤瀉、豬苓各10 g；宿食不消者加雞內(nèi)金、焦三仙各10 g；肝脾腫大者加鱉甲10 g，牡蠣15 g；腎虧明顯者加肉蓯蓉、山茱萸各10 g；肝氣不舒者加紫蘇葉、生麥芽各10 g)1日1劑，水煎300 ml，分早晚服用。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，乏力、惡心、腹脹和畏食等癥狀完全消失，肝功能恢復(fù)正常；有效，上述癥狀有所緩解，肝功能未完全恢復(fù)正常；無(wú)效，上述癥狀未消失，肝功能未恢復(fù)正常甚至有加重的跡象?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。觀察兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)及總膽紅素(TBIL)等各肝功能指標(biāo)水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2兩組患者治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平變化比較

治療前，兩組患者ALT、AST、GGT和TBIL水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平均較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床上多采用中醫(yī)藥治療CHB?！秲?nèi)經(jīng)》記載，“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”,CHB的發(fā)生與正氣衰退、感受外邪等因素相關(guān)。CHB能?chē)?yán)重影響臟腑氣血，對(duì)脾臟、肝臟和腎臟的影響最大。CHB不但會(huì)損傷肝臟，導(dǎo)致肝失疏泄，還會(huì)破壞人體內(nèi)的氣機(jī)正常運(yùn)行；肝失疏泄和肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致患者病情進(jìn)展的主要原因之一[9]。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)水平變化比較Tab 2 Comparison of changes of indices of hepatic function between the two groups before and after treatment(±s)

中醫(yī)治療CHB多采用健脾補(bǔ)腎、通調(diào)氣血、涼血解毒及疏肝理氣等[10-11]。自擬益氣扶陽(yáng)湯中黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、驅(qū)邪外出；桂枝與白芍可斂陰止痛、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；炙甘草可健脾和中；白芍和茯苓具有健脾益氣化濕之效；干姜具有燥濕溫中、行郁解濁、補(bǔ)益火土及消納飲食等功效[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，兩組患者ALT、AST、GGT和TBIL水平均較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示自擬益氣扶陽(yáng)湯治療CHB效果顯著，與崔爽[13]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用自擬益氣扶陽(yáng)湯治療慢性乙型病毒性肝炎，效果顯著，能明顯改善患者的肝功能。

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ObservationonEfficacyofSelf-prescriptionofYiqiFuyangDecoctioninTreatmentofChronicViralHepatitisB

CHEN Lu, LIAO Baobin, HUANG Cong, QIU Yongsheng
(Dept.of Internal Medicine, Ganzhou Nankang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Ganzhou 341400, China)

OBJECTIVE: To probe into the clinical efficacy of self-prescription of Yiqi Fuyang decoction in treatment of chronic viral hepatitis B, so as to provide references for clinical medication. METHODS: 100 patients with chronic viral hepatitis B admitted into Ganzhou Nankang Hospital of TCM during 2013-2016 were selected and divided into control group and observation group via random number table, with 50 cases in each group. The control group was given conventional therapy with western medicine, while the observation group was treated with self-prescription of Yiqi Fuyang decoction based on the control group. Clinical efficacy and hepatic function of before and after treatment of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of observation group(94.00%, 47/50) was significantly higher than that of the control group (80.00%, 40/50), with statistically significant difference(P<0.05); after a 3-month treatment, levels of alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase and total bilirubin of both groups had been significantly decreased, and those of the observation group was significantly lower than the control group, with statistically significant differences(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of self-prescription of Yiqi Fuyang decoction combined with conventional therapy in treatment of chronic viral hepatitis B is remarkable, which can significantly improve the hepatic function for patients.

Self-prescription of Yiqi Fuyang decoction; Chronic viral hepatitis B; Clinical efficacy

R932

A

1672-2124(2017)10-1354-02

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.10.021

2017-05-12)