摘要：目的探究腦出血腦水腫采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇的治療效果。方法選取自2012年1月~2013年6月在本院接收的96例腦出血腦水腫的患者進行觀察研究，并且將這些患者隨機平均分成兩組--即試驗組和對照組，對照組僅采用甘露醇治療，實驗組患者采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示，對照組的總有效率66.67%，試驗組的總有效率為85.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者在治療過程中出現(xiàn)1例耳鳴現(xiàn)象，未給予特殊處理，停藥后自愈，發(fā)生率為2.08%；對照組患者治療過程中出現(xiàn)3例高鈉血癥，2例耳鳴，發(fā)生率為10.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在腦出血后腦水腫早期使用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療可以明顯改善癥狀，并且長期使用的效果也明顯好于單一甘露醇的使用。

關(guān)鍵詞：腦出血；腦水腫；托拉塞米；甘露醇

由于血腦屏障的損壞常常會引起腦出血，而腦出血后常常會引起繼發(fā)現(xiàn)象，腦水腫就是常見并且嚴(yán)重的繼發(fā)現(xiàn)象。治療腦水腫的關(guān)鍵是脫水和利尿，我們要做的是盡早消除水腫，并且降低顱內(nèi)壓[1]。脫水劑例如甘露醇是常見的治療藥物。本院采取托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療，可有效緩解治療患者的癥狀，療效顯著。現(xiàn)有如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012年1月~2013年6月在本院接收的96例經(jīng)過各項檢查確診為腦出血腦水腫的患者。隨機平均分為對照組和試驗組兩組，每組48例。試驗組48例，其中男27例，女21例，年齡43~76歲，平均（51.3±2.4）歲；對照組48例，其中，男28例，女20例，年齡46~74歲，平均（52.7±1.8）歲。

1.2方法患者入院后，兩組患者均先采用常規(guī)方法來調(diào)節(jié)血壓、防止并治療感染、營養(yǎng)方面等一些治療措施。同時，對照組使用單一甘露醇20%的劑量，輔以常規(guī)的藥物對患者進行為期15d的治療。試驗組是在對照組的治療手段的基礎(chǔ)上，采用的是托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療，2次/d，20mg/次的劑量，同樣也是配合常規(guī)藥物治療15d。

1.3臨床評價標(biāo)準(zhǔn)[2]參照1995年第四屆全國腦血管會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來評價患者的治療效果，其效果分為四個方面，①痊愈：當(dāng)患者的腦出血腦水腫的相關(guān)臨床表現(xiàn)及癥狀全部消失，神經(jīng)功能損壞的評分減少91%~100%，說明恢復(fù)良好。②顯效：患者的腦出血腦水腫的相關(guān)臨床表現(xiàn)和癥狀均得到明顯改善，神經(jīng)功能損壞的評分減少46%~90%。③有效：患者的腦出血腦水腫的相關(guān)臨床表現(xiàn)和癥狀具有改善的趨勢，但是神經(jīng)功能損壞的評分減少18%~45%。④無效：患者的病癥并無明顯改善甚至?xí)屑又氐内厔荩窠?jīng)功能損壞的評分減少大約17%。

同時也要對兩組患者治療后的水腫分級狀況、生活能力、神經(jīng)功能等相關(guān)方面進行評價。腦水腫分為A、B、C、D四個級別標(biāo)準(zhǔn)，A級：水腫全部消散；B級：在患者的水腫4w會出現(xiàn)一定的低密度的陰影；C級：在B級的基礎(chǔ)之上會并有患者腦室方面的損傷；D級：是在C級的基礎(chǔ)之上，患者會出現(xiàn)中線移位。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時，表示兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療的臨床效果的比較治療后，對照組的總有效率66.67%，試驗組的總有效率為85.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.4500，P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥相比實驗組患者在治療過程中出現(xiàn)1例耳鳴現(xiàn)象，未給予特殊處理，停藥后自愈，發(fā)生率為2.08%；對照組患者治療過程中出現(xiàn)3例高鈉血癥，2例耳鳴，發(fā)生率為10.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.3170，P<0.05）。

3討論

腦出血腦水腫常常形成顱內(nèi)高壓，破壞腦組織，一般在臨床上常見于神經(jīng)系統(tǒng)類的疾病。而腦出血指的是非外傷性原因造成的腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂后形成的出血，常常引起的原因為高血壓、腦動脈的硬化、腦內(nèi)血管畸形等等。就目前來看，對腦出血的治療一般采用手術(shù)方法。在臨床上的常規(guī)方法就是應(yīng)用脫水劑--甘露醇進行脫水治療，并且臨床效果顯著[3]。在臨床上，還常常采用甘露醇配合其他的藥物使用對腦出血腦水腫的治療也具有良好的效果，現(xiàn)階段托拉塞米就是其中一種利尿排鈉的新生代藥物。并且研究表明，托拉塞米的毒性小，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕，有利于恢復(fù)，在與甘露醇配合使用后，會降低甘露醇的使用劑量，也因此會明顯減少甘露醇帶來的不良反應(yīng)。

本實驗研究結(jié)果示：治療后，對照組的總有效率66.67%，試驗組的總有效率為85.41%，而通過此次研究表明，試驗組的治療效果明顯好于對照組的治療效果，并且可以明顯緩解改善患者的各種臨床表現(xiàn)和相關(guān)癥狀，并且明顯提高治療的總有效率。

總而言之，托拉塞米與甘露醇的聯(lián)合使用在治療腦出血腦水腫方面具有良好的治療效果，通過臨床實踐證明，此項應(yīng)用應(yīng)該在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]郭宏偉，黃磊，劉雪芳，等.托拉塞米與呋塞米對急性腦出血患者腦水腫影響的對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(8):838-841.

[2]雷艷玲.托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(9):58-59.

[3]鄭凱，卜碧濤，史庭慧，等.甘露醇用于腦出血的療效與安全性評價[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26(10):1179-1180.編輯/孫杰