高利民，黃煒雯，趙龍剛，譚紅陽（1.上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海0014；.上海浦東聯(lián)洋新社區(qū)健康服務(wù)中心，上海00135）

上海市兩個新老社區(qū)“空巢老人”儲藥情況及用藥習(xí)慣調(diào)研

高利民1＊，黃煒雯2，趙龍剛2，譚紅陽1#（1.上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海200124；2.上海浦東聯(lián)洋新社區(qū)健康服務(wù)中心，上海200135）

目的：為更好地開展針對“空巢老人”的安全用藥干預(yù)提供依據(jù)。方法：選取上海市浦東新區(qū)花木街道兩個經(jīng)濟(jì)收入水平和文化水平不同的社區(qū)——新型社區(qū)A和傳統(tǒng)社區(qū)B，采用整群抽樣的方法分別抽取69和110位“空巢老人”作為調(diào)查對象，對其儲藥情況及用藥習(xí)慣等進(jìn)行問卷調(diào)查，并就調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：兩個新老社區(qū)分別發(fā)放問卷69和110份，回收有效問卷44和63份，有效回收率分別為63.8%和57.3%。傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民家庭儲藥率高于新型社區(qū)A（100%vs.88.6%，P＝0.010）；兩個社區(qū)受訪居民家庭將藥品儲存于抽屜的比例均最高（59.0%和57.1%）；兩個社區(qū)受訪居民家庭近一半沒有形成定期清理儲存藥品的習(xí)慣，傳統(tǒng)社區(qū)B儲存藥品清理頻率相對高于新型社區(qū)A（P＝0.009）；對于過期藥品，兩個社區(qū)受訪居民家庭有超過70%選擇扔到垃圾桶，僅有約11%選擇將藥品回收到藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。新型社區(qū)A受訪居民有閱讀藥品說明書習(xí)慣的比例高于傳統(tǒng)社區(qū)B（95.5%vs.77.8%，P＝0.024）；新型社區(qū)A受訪居民遇到用藥疑惑時咨詢社區(qū)醫(yī)師的比例低于傳統(tǒng)社區(qū)B（56.8%vs.76.2%），而咨詢大醫(yī)院醫(yī)師的比例高于傳統(tǒng)社區(qū)B（34.1%vs.9.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.034）。新型社區(qū)A受訪居民最需要的健康服務(wù)是開通用藥咨詢熱線（65.9%），而傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民最需要的健康服務(wù)是定期檢測血壓血糖并建立健康檔案（41.3%）；新型社區(qū)A受訪居民在開通用藥咨詢熱線、宣傳疾病與用藥知識、舉辦講座3項上的需求比例均高于傳統(tǒng)社區(qū)B（P＜0.001，P＝0.006，P＝0.018）。結(jié)論：兩個社區(qū)空巢家庭儲藥率很高，但藥品儲存方式、清理頻率等不夠理想，仍有少部分老年人沒有閱讀藥品說明書的習(xí)慣，新老社區(qū)的相關(guān)情況存在著一些差異，同時，新老社區(qū)的健康服務(wù)需求也有所不同。

上海市；社區(qū)；空巢老人；儲藥情況；用藥習(xí)慣；調(diào)研

隨著人們健康觀念的進(jìn)步和自我藥療的發(fā)展，家庭儲藥現(xiàn)象越來越普遍[1]。近幾年，有研究者開始研究家庭儲藥情況和用藥安全的影響因素[2]。而調(diào)查顯示，老年人，特別是空巢老人，由于與子女分居，所受關(guān)懷較少，再加上用藥需求多，所面臨的用藥安全問題尤其突出[3]。Cárdenas-Valladolid J等[4]開展的一項關(guān)于327名居家老年人的多中心橫斷面調(diào)查表明，老年人居家用藥失誤率與年齡呈顯著的正相關(guān)性。Beckman AG等[5]的研究顯示，在未通過用藥能力測試的受試者中，有37.3%是沒有任何家庭支持的獨居老年人。因此，本研究以上海市浦東新區(qū)花木街道兩個新老社區(qū)“空巢老人”為對象，調(diào)查其儲藥情況及用藥習(xí)慣等，初步探究其相關(guān)影響因素，并提出建議，旨在為更好地開展針對“空巢老人”的安全用藥干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣的方法，在上海市浦東新區(qū)花木街道的新型社區(qū)A和傳統(tǒng)社區(qū)B分別抽取69和110戶空巢家庭作為調(diào)查對象，每戶家庭調(diào)查1位居民。新型社區(qū)A屬于新型小區(qū)，經(jīng)濟(jì)收入水平和文化水平相對較高；傳統(tǒng)社區(qū)B屬于傳統(tǒng)小區(qū)，經(jīng)濟(jì)收入水平和文化水平相對低于新型社區(qū)A。

1.2 調(diào)查方法

經(jīng)檢索，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的家庭用藥安全問卷調(diào)查表[6-11]，因此參考文獻(xiàn)[6]自行制定問卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容主要包括受訪居民一般情況（由于受訪居民家庭均為空巢家庭，故本研究未進(jìn)一步調(diào)查受訪居民的年齡信息）、家庭儲藥情況、用藥習(xí)慣和健康服務(wù)需求等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員上門進(jìn)行入戶調(diào)查，對于理解和書寫沒有困難的老年人由其自行填寫問卷，對于理解和書寫有困難的老年人通過訪談的方式代為填寫問卷，問卷填寫完成后當(dāng)場回收。調(diào)查時間為2013年6－8月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入問卷數(shù)據(jù)，并進(jìn)行邏輯核查，確保準(zhǔn)確無誤。利用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計和分析；計數(shù)資料以率表示，差異比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 受訪居民一般情況

兩個新老社區(qū)分別發(fā)放問卷69和110份，回收有效問卷44和63份，有效回收率分別為63.8%和57.3%。新型社區(qū)A受訪居民中，有醫(yī)療保險的比例占88.6%，自費比例占11.4%；傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民中，有醫(yī)療保險的比例占88.9%，自費比例占11.1%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（經(jīng)Fisher確切概率檢驗，P＝1.000）。

新型社區(qū)A受訪居民學(xué)歷相對較高，大專及以上學(xué)歷占52.3%；傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民中，大專及以上學(xué)歷僅占11.1%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝27.685，P＜0.001）。受訪居民學(xué)歷分布情況見表1。

表1 受訪居民學(xué)歷分布情況Tab 1 Educational degree of the surveyed residents

新型社區(qū)A受訪居民中，慢性病患病率排前3位的分別為高血壓（63.6%）、冠心?。?5.0%）、糖尿?。?8.2%）；傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民中，慢性病患病率排前3位的分別為高血壓（61.9%）、胃腸道疾?。?5.9%）、糖尿?。?4.3%），詳見圖1。兩個社區(qū)相比，除冠心病患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 儲藥情況

圖1 受訪居民慢性病患病率情況Fig 1 The prevalence of chronic diseases among the surveyed residents

新型社區(qū)A和傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民家庭儲藥率分別為88.6%和100%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（經(jīng)Fisher確切概率檢驗，P＝0.010）。新型社區(qū)A儲存有藥品的受訪居民家庭中有33.3%將藥品儲存于小藥箱，有59.0%儲存于抽屜，而傳統(tǒng)社區(qū)B儲存有藥品的受訪居民家庭中有19.0%將藥品儲存于小藥箱，有57.1%儲存于抽屜，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.565，P＝0.062）。新型社區(qū)A和傳統(tǒng)社區(qū)B儲存有藥品的受訪居民家庭中分別有46.2%和46.0%沒有形成定期清理儲存藥品的習(xí)慣；而有定期清理儲存藥品習(xí)慣的受訪居民家庭中，傳統(tǒng)社區(qū)B清理頻率相對高于新型社區(qū)A（χ2＝13.414，P＝0.009）。對于過期藥品，新型社區(qū)A和傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民家庭分別有79.5%、74.6%選擇扔到垃圾桶，僅分別有11.4%、11.1%選擇將藥品回收到藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.804，P＝0.423），詳見表2。

2.3 用藥習(xí)慣

表2 受訪居民家庭儲藥情況Tab 2 Drug storage of the surveyed households

新型社區(qū)A和傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民中分別有95.5%和77.8%有閱讀藥品說明書的習(xí)慣，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.429，P＝0.024）；新型社區(qū)A和傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民中分別僅有4.5%和9.5%沒有看保質(zhì)期的習(xí)慣，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.928，P＝0.335）。

新型社區(qū)A和傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民遇到用藥疑惑時咨詢社區(qū)醫(yī)師的比例分別為56.8%和76.2%，咨詢大醫(yī)院醫(yī)師的比例分別為34.1%和9.5%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.391，P＝0.034），詳見表3。

表3 受訪居民用藥咨詢對象分布情況Tab 3 Distribution of medication consultation objects among the surveyed residents

2.4 健康服務(wù)需求

新型社區(qū)A受訪居民最需要的健康服務(wù)是開通用藥咨詢熱線（65.9%），而傳統(tǒng)社區(qū)B受訪居民最需要的健康服務(wù)是定期檢測血壓血糖并建立健康檔案（41.3%）；新型社區(qū)A受訪居民對各項健康服務(wù)的需求比例均高于傳統(tǒng)社區(qū)B，且在開通用藥咨詢熱線、宣傳疾病與用藥知識、舉辦講座3項上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝32.425，P＜0.001；χ2＝7.656，P＝0.006；χ2＝5.562，P＝0.018），詳見表4。

表4 受訪居民健康服務(wù)需求情況Tab 4 Health service demand among the surveyed residents

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 關(guān)于藥品儲存本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市浦東新區(qū)兩個新老社區(qū)受訪居民（多為老年人）家庭儲藥率分別為88.6%和100%。該比例略高于魯珺等[10]報道的北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者（60歲以上老年人僅占57.87%）的家庭儲藥率（86.78%）；該比例亦高于2005年李中東[9]報道的上海市老年人的家庭儲藥率（78.6%）。一定程度上說明上海市老年人的家庭儲藥率近年來有所提高。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪居民家庭小藥箱的配備比例并不高（33.3%和19.0%），多數(shù)居民還是將藥品儲存于抽屜，甚至還有少部分隨意放置。陳金等[7]報道，南充市農(nóng)村居民家庭僅有14.2%將藥品放在專門的藥箱里，而將藥品放在抽屜里的最多（46.1%）；李冬晴等[8]報道，東、中、西部小康型示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地區(qū)農(nóng)村居民常用藥品及藥械主要存放在固定抽屜的占66.0%，僅3.1%有特定放置藥品及藥械的便攜式藥包。以上調(diào)查與本次調(diào)查結(jié)果均表明，家庭小藥箱的配備比例并不高。家庭小藥箱可以幫助居民集中管理家庭儲備藥物，有助于居民在用藥時合理選擇藥物，有些專用藥箱還有利于特殊藥物的儲存，因此推廣家庭小藥箱很有必要。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪居民家庭近一半沒有形成定期清理儲存藥品的習(xí)慣，每半年內(nèi)清理一次的比例分別為33.3%和52.4%。徐道英等[12]報道，有86%的重慶市某社區(qū)家庭未定期清理過小藥箱，比本次調(diào)查結(jié)果更不理想。魯珺等[10]報道，北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者（60歲以上老年人僅占57.87%）每半年內(nèi)清理一次儲存藥品的占38.58%，不清理的占9.91%，想起來才清理的占36.28%，與本次調(diào)查結(jié)果基本一致。說明有必要對社區(qū)居民進(jìn)行宣傳教育等干預(yù)，以促進(jìn)形成良好的藥品清理習(xí)慣。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，對于過期藥品，受訪居民家庭有超過70%選擇扔到垃圾桶，僅有約11%選擇將藥品回收到藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。閆姝宇等[11]報道，上海市某鎮(zhèn)社區(qū)老齡居民有67%選擇隨意丟棄過期藥品（一般通過垃圾箱），僅有33%會將過期藥品放到廢棄藥品回收站，相比較本次調(diào)查結(jié)果更不理想。說明過期藥品回收面臨的形勢依然嚴(yán)峻。

在兩個新老社區(qū)的差異方面，新型社區(qū)A受訪居民家庭儲藥率低于傳統(tǒng)社區(qū)B，與Zargarzadeh AH等[13]的研究結(jié)果并不一致?？赡芘c新型社區(qū)A的居民就醫(yī)相比傳統(tǒng)社區(qū)B更為方便有關(guān)，也可能是因為樣本量較小所致。在儲存藥品清理頻率方面，傳統(tǒng)社區(qū)B相對高于新型社區(qū)A。這可能與傳統(tǒng)社區(qū)B的家庭儲藥率高有一定關(guān)系，具體原因有待進(jìn)一步研究。

3.1.2 關(guān)于用藥習(xí)慣本次調(diào)查結(jié)果顯示，兩個新老社區(qū)受訪居民有閱讀藥品說明書習(xí)慣的比例分別為95.5%和77.8%。說明仍有少部分受訪居民沒有閱讀藥品說明書的習(xí)慣，尤其是在傳統(tǒng)社區(qū)B。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，大多數(shù)受訪居民遇到用藥疑惑時會咨詢社區(qū)醫(yī)師或大醫(yī)院醫(yī)師。焦平等[14]報道，一線城市社區(qū)居民中有57.8%用藥咨詢對象是大醫(yī)院醫(yī)師，其次是社區(qū)醫(yī)師（22.6%）。相比較在本調(diào)查中，居民更傾向于向社區(qū)醫(yī)師尋求咨詢，特別是在文化水平較低的傳統(tǒng)社區(qū)，這可能與浦東新區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的完善程度有關(guān)。在兩個新老社區(qū)的差異方面，新型社區(qū)A的受訪居民閱讀藥品說明書的比例高于傳統(tǒng)社區(qū)B，一定程度上反映了新型社區(qū)A的用藥習(xí)慣優(yōu)于傳統(tǒng)社區(qū)B。新型社區(qū)A咨詢社區(qū)醫(yī)師的比例低于傳統(tǒng)社區(qū)B，而咨詢大醫(yī)院醫(yī)師的比例高于傳統(tǒng)社區(qū)B，可能是因為新型社區(qū)A受訪居民前往大醫(yī)院就診更為方便。新型社區(qū)受訪居民的經(jīng)濟(jì)收入水平和文化水平較高，因此更傾向于向大醫(yī)院（如“三甲”醫(yī)院）的醫(yī)師進(jìn)行咨詢。

3.1.3 關(guān)于健康服務(wù)需求本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪居民主要的健康服務(wù)需求包括開通用藥咨詢熱線、定期檢測血壓血糖并建立健康檔案、舉辦講座等。焦平等[14]報道，“北上廣”社區(qū)居民最希望醫(yī)師或藥師提供的服務(wù)是用藥咨詢（76.5%），其次是疾病和用藥知識講座（54.4%）、血壓及血糖等各項檢測（50.5%）、建立藥歷（41.2%）等。以上調(diào)查與本次調(diào)查的需求分布情況相似。在兩個新老社區(qū)的差異方面，新型社區(qū)A受訪居民對各項健康服務(wù)的需求比例均高于傳統(tǒng)社區(qū)B，且其中部分服務(wù)項目需求的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這在一定程度上說明了文化水平較高的社區(qū)的居民對健康促進(jìn)活動的需求度和參與度更高。另外，兩個社區(qū)受訪居民健康服務(wù)需求側(cè)重有所不同，經(jīng)濟(jì)收入水平和文化水平相對較高的社區(qū)的居民更希望提供用藥咨詢熱線服務(wù)；傳統(tǒng)社區(qū)的居民則更希望提供定期檢測血壓血糖和建立健康檔案等較初級的健康服務(wù)。

3.2 建議

（1）針對文化水平較高的老年人群，開通用藥咨詢熱線。及時為其提供用藥建議，并解答健康方面的疑惑。（2）深入社區(qū)開展健康知識宣教。通過舉辦疾病和用藥知識講座進(jìn)行用藥知識的普及和宣傳，推動家庭小藥箱的設(shè)立和定期清理。幫助文化水平相對較低的老年人培養(yǎng)閱讀藥品說明書的習(xí)慣。（3）完善藥品回收機(jī)制。設(shè)立固定回收點，并逐步建立藥品回收的激勵政策。（4）開展多方位的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動。根據(jù)每個社區(qū)的具體需要，開展義診、免費測量血壓血糖、為老年人建立健康檔案等活動，尤其對于經(jīng)濟(jì)收入水平和文化水平相對較低的老年人應(yīng)更加注重初級健康服務(wù)的開展。（5）充分發(fā)揮全科醫(yī)師的作用。全科醫(yī)師應(yīng)增加對空巢老人（尤其是就醫(yī)不方便的人群）的上門服務(wù)次數(shù)，提供個性化的健康指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。

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Survey on Drug Storage and Medication Habits of the Empty-nest Elderly from 2 New and Old Communities of Shanghai

GAO Limin1，HUANG Weiwen2，ZHAO Longgang2，TAN Hongyang1（1.Shanghai Pudong New District Mental Health Center，Shanghai 200124，China；2.Lianyang New Community Health Service Center of Shanghai Pudong New District，Shanghai 200135，China）

OBJECTIVE：To provide reference for better carrying out safe medication intervention for the empty-nest elderly.METHODS：Two communities with different levels of income and culture were collected from Pudong New District of Shanghai，i.e.new community A and traditional community B.By cluster sampling，69 and 110 empty-nest elderly were selected as respondents respectively.The questionnaire survey about drug storage and medication habits of the elderly was conducted.The data of the survey were analyzed statistically.RESULTS：A total of 69 and 110 questionnaires were sent out，and 44 and 63 questionnaires were recovered with effective recovery rate of 63.8%and 57.3%，respectively.The rate of drug storage in families from traditional community B was higher than new community A（100%vs.88.6%，P＝0.010）.The proportions of residents in two communities storing their drugs in special drawers were the highest（59.0%and 57.1%）.Nearly half of the surveyed households in 2 communities did not form the habit of regularly clearing stored drugs.The frequency of residents who cleared stored drugs in traditional community B was higher than those in new community A（P＝0.009）.Nearly more than 70%of the residents threw their expired drugs to garbage and only 11%to drug stores or community health service center.The proportion of residents who were used to reading drug instructions in new community A was higher than traditional community B（95.5%vs.77.8%，P＝0.024）.The proportion of the residents consulted community doctors when they were puzzled by drug use in new community A was lower than traditional community B（56.8%vs.76.2%）；The proportion of the residents consulted physicians in major hospitals was higher than traditional community B（34.1%vs.9.5%）；there was statistical significance（P＝0.034）.The most popular health service for the residents in the new community A was the hotline for the drug use（65.9%），while the residents in traditional community B needed blood pressure and sugar monitoring service and set up the health records（41.3%）.The proportion of the residents’following demands in new community A was higher than traditional community B：opening drug use hotline，publicizing the knowledge of diseases and medication and conducting lectures（P＜0.001，P＝0.006，P＝0.018）.CONCLUSIONS：The proportion of drug storage in empty-nest families of two communities is in very high level，but drug storage methods，cleaning frequency are not satisfactory.There are still a small number of elderly people who do not have the habit of reading drug instructions.There are some differences between the old and new communities.At the same time，the needs of health services in new and old communities are different.

Shanghai；Community；Empty-nest elderly；Drug storage；Medication habit；Investigation

R195；R473.2；R955

A

1001-0408（2017）30-4197-05

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.30.06

＊主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)藥防治情志疾病以及中醫(yī)藥社區(qū)綜合防治輕度認(rèn)知功能障礙。E-mail：healthybank@126.com

#通信作者：主管藥師。研究方向：雙相情感障礙患者藥物治療的有效干預(yù)及社區(qū)老人用藥。E-mail：tanhongyang2013@126.com

2016-11-11

2017-09-11）