游江南，王玉偉，汪曉凡，李瑞鋒，耿冬梅，胡凌娟，文占權(quán)（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京100029）

·調(diào)查分析·

我校中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑認(rèn)知情況和態(tài)度的調(diào)查Δ

游江南＊，王玉偉#，汪曉凡，李瑞鋒，耿冬梅，胡凌娟，文占權(quán)（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京100029）

目的：為探索推廣中藥配方顆粒劑的策略提供參考。方法：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，就我校各年級(jí)中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知情況和態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，并就調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷312份，回收問卷306份，問卷回收率為98.08%；其中有效問卷305份，回收問卷有效率為99.67%。受訪實(shí)習(xí)生中有46.89%對(duì)中藥配方顆粒劑知道且比較了解，有52.46%知道但不了解，年級(jí)越高表示知道且比較了解的比例相應(yīng)越高（P＜0.05）；得知中藥配方顆粒劑的渠道以醫(yī)患診治過程（69.64%）、他人服用（65.02%）和本人服用（51.49%）為主；對(duì)中藥配方顆粒劑無需煎煮服用方便（95.71%）、便于儲(chǔ)存保管攜帶（87.13%）兩方面優(yōu)勢(shì)認(rèn)知度較高，而對(duì)其他方面優(yōu)勢(shì)則沒有太多認(rèn)知。受訪實(shí)習(xí)生中分別有7.54%和69.18%完全認(rèn)可和基本認(rèn)可中藥配方顆粒劑，年級(jí)越高認(rèn)可度相應(yīng)越高（P＜0.05）；有89.51%愿意進(jìn)一步了解中藥配方顆粒劑；有60.98%表示未來會(huì)處方中藥配方顆粒劑。關(guān)于受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑態(tài)度的影響因素方面，影響力得分最高的3項(xiàng)依次是帶教老師的影響、患者的影響和自己的實(shí)踐。結(jié)論：我校中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知狀況并不理想，對(duì)中藥配方顆粒劑的態(tài)度仍有較大改善空間，而帶教老師和患者是影響其對(duì)中藥配方顆粒劑態(tài)度的關(guān)鍵因素。

中藥配方顆粒劑；中醫(yī)實(shí)習(xí)生；認(rèn)知情況；態(tài)度；調(diào)查

中藥配方顆粒劑是對(duì)傳統(tǒng)中藥飲片的一種變革[1]，是中藥現(xiàn)代化的成果[2]。隨著人們對(duì)中藥配方顆粒劑認(rèn)識(shí)的逐步深入，其臨床應(yīng)用越來越廣泛[3]。其憑借療效可靠和服用方便等特性，頗受醫(yī)師認(rèn)可和患者青睞[4]。中醫(yī)實(shí)習(xí)生正處于對(duì)藥物認(rèn)知的形成時(shí)期，在學(xué)習(xí)過程中對(duì)中藥配方顆粒劑所形成的認(rèn)識(shí)將會(huì)影響其未來的用藥選擇[5]。了解中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知情況和態(tài)度，對(duì)于中藥配方顆粒劑的推廣和應(yīng)用具有深遠(yuǎn)的意義。為此，本研究通過問卷調(diào)查了我校各年級(jí)中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知情況和態(tài)度，旨在為探索推廣中藥配方顆粒劑的策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以我校本科四年級(jí)、本科五年級(jí)、碩士研究生一年級(jí)、碩士研究生二年級(jí)、碩士研究生三年級(jí)和博士研究生（以下分別簡稱大四、大五、碩一、碩二、碩三和博士）階段的中醫(yī)實(shí)習(xí)生作為調(diào)查對(duì)象，實(shí)習(xí)醫(yī)院覆蓋東直門醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、東方醫(yī)院、望京醫(yī)院、護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等多家實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法

本課題組自行設(shè)計(jì)《中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑認(rèn)知情況和態(tài)度調(diào)查問卷》，并經(jīng)過相關(guān)專家討論和修改后最終確定。問卷內(nèi)容主要由3個(gè)部分組成：個(gè)人基本信息（包括性別、年級(jí)、專業(yè)和實(shí)習(xí)醫(yī)院）；對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知情況（包括是否知道、得知渠道、聽說過哪些品牌、有哪些優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)和最想了解哪些方面）；對(duì)中藥配方顆粒劑的態(tài)度（包括認(rèn)可度如何、是否愿意進(jìn)一步了解、態(tài)度階段、帶教老師處方使用頻率和未來處方意向）以及相關(guān)影響因素。問卷調(diào)查采用在線電子問卷填寫與現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)問卷填寫兩種方式相結(jié)合，調(diào)查時(shí)間段為2015年12月－2016年3月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪實(shí)習(xí)生基本信息

共發(fā)放問卷312份，回收問卷306份，問卷回收率為98.08%；剔除填寫內(nèi)容不完整的問卷后獲得有效問卷305份，回收問卷有效率為99.67%。參與調(diào)查的受訪實(shí)習(xí)生基本信息見表1。

2.2 受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知情況

受訪實(shí)習(xí)生中有46.89%表示知道且比較了解配方顆粒，有52.46%表示知道但不了解；進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，不同年級(jí)受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑知道且比較了解的比例之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年級(jí)越高表示知道且比較了解的比例相應(yīng)越高。受訪實(shí)習(xí)生得知中藥配方顆粒劑的渠道以醫(yī)患診治過程（69.64%）、他人服用（65.02%）和本人服用（51.49%）為主。受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑品牌的知曉度較低（知曉比例最高的康仁堂為37.95%），有36.3%表示所列品牌都沒聽說過。受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的優(yōu)勢(shì)認(rèn)知不全面，對(duì)無需煎煮服用方便（95.71%）、便于儲(chǔ)存保管攜帶（87.13%）兩點(diǎn)認(rèn)知度較高，而對(duì)其他方面優(yōu)勢(shì)則沒有太多認(rèn)知。受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知情況見表2。

2.3 受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的態(tài)度

受訪實(shí)習(xí)生中分別有7.54%和69.18%完全認(rèn)可和基本認(rèn)可中藥配方顆粒劑；進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，不同年級(jí)受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)可度（即統(tǒng)計(jì)完全認(rèn)可和基本認(rèn)可的比例合計(jì)）之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年級(jí)越高認(rèn)可度相應(yīng)越高。受訪實(shí)習(xí)生中有89.51%愿意進(jìn)一步了解中藥配方顆粒劑。對(duì)中藥配方顆粒劑的態(tài)度階段，受訪實(shí)習(xí)生中處于同化階段的最多（60.94%），處于內(nèi)化階段的相對(duì)較少（32.66%）。對(duì)于未來是否處方中藥配方顆粒劑，受訪實(shí)習(xí)生中有60.98%表示會(huì)，而分別有9.51%和29.51%表示不會(huì)和現(xiàn)在不確定。受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的態(tài)度見表3。

表1 受訪實(shí)習(xí)生基本信息Tab 1 Basic information of interviewed practitioners

關(guān)于受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑態(tài)度的影響因素方面，采用排序積分的量化方法[平均綜合得分＝（Σ頻數(shù)×權(quán)值）/本項(xiàng)選擇人次，權(quán)值由選項(xiàng)被排列的位置決定]。結(jié)果顯示，影響力得分最高的3項(xiàng)依次是帶教老師的影響（5.28分）、患者的影響（4.22分）和自己的實(shí)踐（4.19分），而生產(chǎn)企業(yè)的營銷推廣的影響力得分最低（0.36分），詳見表4。

3 討論

3.1 中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知狀況并不理想

從總體上來看，有超過半數(shù)（52.46%）的受訪實(shí)習(xí)生僅僅只是知道但不了解中藥配方顆粒劑，占比最高，甚至還有2人（0.66%）完全不知道，這樣的認(rèn)知狀況并沒有達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)。而高年級(jí)受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑知道且比較了解的比例較低年級(jí)受訪實(shí)習(xí)生更高。這與實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，高年級(jí)中醫(yī)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間更長，且碩一及以上中醫(yī)實(shí)習(xí)生已有一定的處方資格，能為患者處方中藥，故中藥配方顆粒劑的使用機(jī)會(huì)也較多。而碩一以下中醫(yī)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院主要以觀摩學(xué)習(xí)為主，從事一些較簡單重復(fù)的事務(wù)性工作為多，使用中藥配方顆粒劑的機(jī)會(huì)很少。

表2 受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知情況Tab 2 Cognitive situation of interviewed practitioners to TCM formula granules

受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑品牌的認(rèn)知不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)聽說過康仁堂這個(gè)品牌的占比最高（37.95%）。北京康仁堂藥業(yè)由于具有地緣優(yōu)勢(shì)，在北京市場(chǎng)占有率較高，故受訪實(shí)習(xí)生對(duì)康仁堂品牌尚有一定的認(rèn)知；而其對(duì)另5家企業(yè)的品牌認(rèn)知度就比較低了，均遠(yuǎn)低于表示都沒聽說過的比例（36.30%）。一方面，醫(yī)師（帶教老師）在處方中藥配方顆粒劑的過程中僅出現(xiàn)藥品名，極少會(huì)出現(xiàn)中藥配方顆粒劑品牌，而且醫(yī)師（帶教老師）本身更關(guān)注的也是發(fā)揮藥效的藥品而非品牌。另一方面，目前一家醫(yī)院只使用一個(gè)品牌的中藥配方顆粒劑，中藥配方顆粒劑還不能像西藥、中成藥那樣一種藥品會(huì)有多個(gè)品牌產(chǎn)品可供選擇，這也阻礙了其對(duì)中藥配方顆粒劑品牌的認(rèn)知。

表3 受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的態(tài)度Tab 3 Attitude of interviewed practitioners to TCM formula granules

表4 受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑態(tài)度的相關(guān)影響因素得分情況Tab 4 Influential factors for the attitude of interviewed practitioners to TCM formula granules

受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑特性的認(rèn)知存在偏差。在對(duì)中藥配方顆粒劑的優(yōu)勢(shì)認(rèn)知中，對(duì)于學(xué)習(xí)成本小、直觀的優(yōu)勢(shì)如無需煎煮服用方便（95.71%）、便于儲(chǔ)存保管攜帶（87.13%）有較高的認(rèn)知，而對(duì)于其他學(xué)習(xí)成本相對(duì)較大、不易察覺的優(yōu)勢(shì)如安全性高、調(diào)劑準(zhǔn)確、節(jié)省藥材、符合辨證論治特色等則無太多的認(rèn)知。在對(duì)中藥配方顆粒劑的劣勢(shì)認(rèn)知中亦仍然存在偏見，如大量研究表明中藥配方顆粒劑的療效優(yōu)于或等于傳統(tǒng)湯劑[5]，但仍有55.78%的受訪實(shí)習(xí)生認(rèn)為中藥配方顆粒劑療效與飲片有差別。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑最想了解的方面主要包括中藥配方顆粒劑與原飲片的性味、歸經(jīng)、功效是否相同（72.13%），療效、毒副作用與傳統(tǒng)飲片煎煮湯藥相比如何（69.18%），質(zhì)量品質(zhì)如何（62.95%）以及對(duì)特殊的中藥煎煮法如何處理（62.30%）。對(duì)這類涉及中藥配方顆粒劑本身屬性的知識(shí)了解不足也從側(cè)面反映出中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知狀況并不理想。

3.2 中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的態(tài)度仍有較大改善空間

受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑并非完全認(rèn)可，僅有7.54%完全認(rèn)可中藥配方顆粒劑；有69.18%基本認(rèn)可但仍有疑慮之處，占了絕大多數(shù)；另有23.28%不認(rèn)可或沒有明確態(tài)度?？梢?，受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的態(tài)度仍有較大改善空間，而這從受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知情況也能反映出來。

關(guān)于態(tài)度的階段，服從階段指“是被迫的，并不是出于我的真心意愿，只是暫時(shí)的，為了報(bào)償或避免懲罰，而報(bào)償或懲罰條件消失就可能會(huì)轉(zhuǎn)變態(tài)度[6]”；同化階段指“不是被迫的，是我自愿接受他人的觀點(diǎn)，使自己的態(tài)度與老師、同學(xué)或患者的要求相一致[6]”；內(nèi)化階段指“是真正從我內(nèi)心深處相信并接受，不再依賴外在的壓力及個(gè)人與他人的關(guān)系，已經(jīng)是自己獨(dú)立的態(tài)度[6]”。態(tài)度的同化階段是內(nèi)化階段的前階段，本調(diào)查中受訪實(shí)習(xí)生處于同化階段的比例最高（60.94%），處于內(nèi)化階段的比例相對(duì)較低（32.66%）。即大量中醫(yī)實(shí)習(xí)生處于相對(duì)中立的狀態(tài)，若受到積極影響則態(tài)度會(huì)進(jìn)一步深入為內(nèi)化階段，若受到消極影響則態(tài)度可能會(huì)弱化為服從階段。因處于同化階段的人群是轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)化階段的潛在人群，而目前這一人群基數(shù)較大，說明當(dāng)前中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑態(tài)度的改善空間仍較大。

關(guān)于受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的未來處方意向，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有60.98%表示會(huì)處方，僅有9.51%明確表示不會(huì)處方，還有29.51%表示現(xiàn)在不確定。未來處方意向作為一種行為意向深受認(rèn)知的影響，只有對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知是積極的，才能有處方的信心；若對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知是消極的，則很可能拒絕處方。而當(dāng)認(rèn)知還較為模糊，沒有形成一種明確的態(tài)度時(shí)，行為意向也就無法確定。這部分不確定的人群態(tài)度易受到外界影響，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極態(tài)度，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)橄麡O態(tài)度。本調(diào)查中接近30%的受訪實(shí)習(xí)生處方意向處于不確定狀態(tài)，可見該方面也有較大的改善空間。

3.3 帶教老師和患者是影響中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑態(tài)度的關(guān)鍵因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在受訪實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑態(tài)度的影響因素評(píng)分中，帶教老師的影響（5.28）、患者的影響（4.22）和自己的實(shí)踐（4.19）3項(xiàng)的影響力得分最高。這與當(dāng)前受訪實(shí)習(xí)生得知中藥配方顆粒劑的渠道方面的調(diào)查結(jié)果是一致的。說明醫(yī)患診治過程中醫(yī)師（帶教老師）處方、患者服用中藥配方顆粒劑對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生的態(tài)度影響力巨大，是有效改善中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中醫(yī)配方顆粒劑態(tài)度的關(guān)鍵。中藥配方顆粒劑的實(shí)際使用過程不僅作為一個(gè)最重要的知悉渠道，更是一個(gè)改變受訪實(shí)習(xí)生態(tài)度的最重要的影響因素。而沒有中藥配方顆粒劑實(shí)際使用的過程，僅以抽象概念出現(xiàn)的因素則影響力較小。

4 建議

中藥配方顆粒劑是一種新型飲片，具備湯劑和散劑的優(yōu)勢(shì)，但又彌補(bǔ)了其缺點(diǎn)，既有很好的療效，也有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，是中藥走出國門、走向世界的重要途徑之一，有利于加快我國中藥與國際市場(chǎng)接軌[7]，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。但鑒于目前中醫(yī)實(shí)習(xí)生對(duì)中藥配方顆粒劑的認(rèn)知不理想，態(tài)度也有較大的改善的空間，

中藥配方顆粒劑在推廣過程中仍會(huì)面臨許多阻力。結(jié)合本調(diào)查結(jié)果，筆者建議：（1）從醫(yī)學(xué)教育階段抓起，教學(xué)過程中引入中藥配方顆粒劑理論知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，建立中藥配方顆粒劑課程體系[8]，引導(dǎo)中醫(yī)學(xué)生對(duì)中藥配方顆粒劑有一個(gè)全面、客觀的認(rèn)知和態(tài)度。合理利用帶教老師和患者對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生的影響力，讓帶教老師在臨床帶教過程中充分影響學(xué)生；并建立用藥反饋機(jī)制，讓患者的反饋進(jìn)一步對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生影響。（2）均衡發(fā)展推廣中藥配方顆粒劑的各個(gè)渠道，且在推廣過程中，應(yīng)著重在目前影響力較低渠道的發(fā)力，如加強(qiáng)企業(yè)營銷推廣力量、開展更多科普學(xué)習(xí)講座及舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議等，使中醫(yī)實(shí)習(xí)生能從多種渠道了解中藥配方顆粒劑。（3）在推廣中藥配方顆粒劑時(shí)企業(yè)不單單需要對(duì)中藥配方顆粒劑做宣傳，也需要宣傳自身的品牌。當(dāng)前由于政策優(yōu)勢(shì)，獲得生產(chǎn)資格的企業(yè)更應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，增強(qiáng)品牌影響力，積累品牌優(yōu)勢(shì)，提升未來的競(jìng)爭力。（4）對(duì)于中藥配方顆粒劑的宣傳工作應(yīng)側(cè)重加深對(duì)中藥配方顆粒劑潛在的優(yōu)勢(shì)普及宣傳，糾正誤解與偏見，使中醫(yī)實(shí)習(xí)生真正發(fā)自內(nèi)心認(rèn)同中藥配方顆粒劑，從而影響其未來的處方行為。

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Investigation on the Cognition and Attitude of TCM Practitioners to TCM Formula Granules in Our University

YOU Jiangnan，WANG Yuwei，WANG Xiaofan，LI Ruifeng，GENG Dongmei，HU Lingjuan，WEN Zhanquan
（School of Management，Beijing University of TCM，Beijing 100029，China）

OBJECTIVE：To provide reference for exploring the strategy of promoting TCM formula granules.METHODS：The questionnaire was designed to investigate the cognition and attitude of TCM practitioners from different grades to TCM formula granules in our university，and the investigation data were analyzed statistically.RESULTS：A total of 312 questionnaires were collected and 306 questionnaires were collected with recovery rate of 98.08%.Among them，305 questionnaires were effective with effective rate of 99.67%.46.89%of interviewed practitioners were found to know and understand about TCM formula granule，52.46%knew but did not understand；the higher the grade，the higher the proportion of the known and the better understanding（P＜0.05）；the cognitive channels included diagnosis and treatment course（69.64%），took by others（65.02%），took by oneself（51.49%）.TCM formula granules were easy to take without decoction（95.71%）and easy to carry（87.13%），the advantage of which had high popularity，but there was not much knowledge about other advantages.7.54%of interviewed practitioners fully appreciated TCM formula granules and 69.18%recognized them；the higher the grade，the higher the degree of recognition（P＜0.05）.89.51%were willing to learn more about TCM formula granules.60.98%said they would prescribed TCM formula granules in the future.Among the influential factors for the attitude of the practitioners to TCM formula granules，the three factors with the highest influence were the influence of the teachers，the influence of the patients and their own practice.CONCLUSIONS：The practice of TCM practitioners in our university in Beijing is not ideal for the cognition of TCM formula granules.There is still a great room for improvement in the attitude to TCM formula granules.The teachers and patients are key influential factors for the attitude to TCM formula granules.

TCM formula granules；TCM practitioners；Cognitive situation；Attitude；Investigation

R95；R195

A

1001-0408（2017）30-4182-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.30.02

北京市中醫(yī)管理局項(xiàng)目（No.2040071620011）

＊碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥市場(chǎng)營銷。E-mail：gone0016@sina.com

#通信作者：講師，博士。研究方向：藥事管理。E-mail：wangyu wei1982@126.com

2016-10-31

2017-09-11）

（編輯：周箐）