羅愛月+農(nóng)建聃+謝珍連+林夢(mèng)瑤+莫少梅+廖滿媚+黃鎖義+李婕

摘 要 目的：通過對(duì)醫(yī)生和患者看待當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)患關(guān)系的局勢(shì)，并分析與列舉措施來改善醫(yī)患關(guān)系。方法：采用隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象是某市各醫(yī)院以及周邊縣城醫(yī)院的醫(yī)生與患者，發(fā)400份問卷共回收300份。使用Excel錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：醫(yī)患關(guān)系受經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)患的溝通與互動(dòng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)療體制等因素的影響。結(jié)論：邊境民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系總體上是比較緊張的，但大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系的緩和持樂觀態(tài)度。

關(guān)鍵詞 邊境民族地區(qū) 醫(yī)患關(guān)系 成因分析 改善途徑

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.09.072

The Cause Analysis and Improvement of the Relationship between

Doctors and Patients in Border Minority Areas

LUO Aiyue， NONG Jiandan， XIE Zhenlian， LIN Mengyao， MO Shaomei，

LIAO Manmei， HUANG Suoyi *， LI Jie

（YouJiang Medical College for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）

Abstracts Objective： Through the investigation and analysis of the relationship between doctors and patients to investigate the situation of the doctor-patient relationship， and analysis and enumeration measures to improve the relationship between doctors and patients. Method： Random

sampling survey method was used to investigate the subjects doctors and patients in somewhere city and the surrounding county hospital doctors and patients， sent 400 questionnaires were recovered 300 copies. Using Excel input data and statistical analysis. Results： The doctor-patient relationship is affected by economic conditions， communication and interaction between doctors and patients， medical ethics and medical system influence factors. Conclusion： The doctor-patient relationship in border minority areas is relatively tight， but most of the subjects are optimistic about the future of the doctor-patient relationship.

Keywords border ethnic areas； doctor-patient relationship； genetic analysis； ways of improvement

0 引言

根據(jù)問卷調(diào)查顯示某市以及周邊醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系不但成為和諧社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)之一，而且也是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員正常工作以及人身和財(cái)產(chǎn)安全的問題。此次問卷調(diào)查從醫(yī)患雙方對(duì)于影響醫(yī)患關(guān)系因素的認(rèn)識(shí)方面進(jìn)行比較，了解醫(yī)患雙方對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系的看法，分析產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系比較緊張的原因，并探索與討論相關(guān)對(duì)策，減少醫(yī)患之間的緊張因素。2002年9月1日施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在一定程度上對(duì)原《醫(yī)療事故處理辦法》有巨大的改善，雖然仍遭受各界的爭(zhēng)議，但卻充分反映當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，妥善處理醫(yī)患矛盾，發(fā)揮了具有法律意義的作用。此條律引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系良性互動(dòng)，平衡雙方的利益關(guān)系、減少醫(yī)患矛盾促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系往正確的方向發(fā)展。

1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀成因分析

1.1 患者方面

1.1.1 經(jīng)濟(jì)因素

看病難、看病貴成為社會(huì)公認(rèn)的殘酷現(xiàn)實(shí)，“因病致貧”、“因病返貧”的案例不計(jì)其數(shù)。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)可知大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)術(shù)水平以及治療效果是比較滿意的，但是對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用水平大多數(shù)人持一般的態(tài)度。醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療的賠償都與醫(yī)患關(guān)系有密切的聯(lián)系。由于相關(guān)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金的投入量不足，醫(yī)院在面對(duì)日益增長的醫(yī)療成本的局面下，為了能夠維持生存與發(fā)展只能通過增加醫(yī)療支付，從而導(dǎo)致了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。對(duì)于一些家庭經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難的來說，希望可以用最少的資金治好疾病。但是，一些嚴(yán)重的疾病必須到大醫(yī)院就診，大醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施以及醫(yī)療條件相對(duì)較好，但是費(fèi)用也要更昂貴。當(dāng)治療效果達(dá)不到患者的期望或者患者支付不起費(fèi)用，就會(huì)開始抱怨醫(yī)院以及對(duì)醫(yī)療行為的不信任感，就會(huì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的惡化，使醫(yī)患關(guān)系受到了極大的影響。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人還將醫(yī)療行為視為商業(yè)行為，把醫(yī)患關(guān)系看待成消費(fèi)關(guān)系，將就診醫(yī)療活動(dòng)視為一種交易以及消費(fèi)行為。如果醫(yī)患關(guān)系是單純的消費(fèi)關(guān)系，就會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系金錢問題的沖突。醫(yī)患關(guān)系就會(huì)更趨于利益的基礎(chǔ)上形成，而非救死扶傷的責(zé)任與義務(wù)。endprint

1.1.2 醫(yī)患關(guān)系缺乏溝通的因素

醫(yī)患溝通主要指醫(yī)務(wù)人員在就診治療過程中，與患者及家屬就病情、治療情況的溝通，主要以就診治療的服務(wù)為宗旨進(jìn)行溝通交流。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系溝通困難的主要原因是溝通方式，其次為文化程度。患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀總體評(píng)價(jià)中，認(rèn)為“很和諧”和“較和諧”的占39.06%，45.83% 的患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系為“一般”。從醫(yī)務(wù)工作者的角度出發(fā)，醫(yī)生工作量大而且神經(jīng)時(shí)刻緊繃是造成醫(yī)患溝通障礙因素之一。有些醫(yī)生只注重對(duì)病人疾病的治療，往往忽略了病人的心理感受，很少與病人溝通交流，讓病人感受到關(guān)懷的缺少，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步緊張。在日常生活中醫(yī)務(wù)人員不僅關(guān)注患者軀體上的疾病，更要注重患者的心理感受，醫(yī)患溝通要以人的情感為重心，以患者及家屬的需求為中心。④當(dāng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好、工作不認(rèn)真時(shí)，就很容易造成患者的抵觸心理。因此，增進(jìn)醫(yī)患溝通是緩解醫(yī)患關(guān)系惡化的重要途徑。

1.1.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的缺失

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)生在對(duì)患者治療過程中表現(xiàn)出來的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員與患者，以及醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系的體現(xiàn)。⑤據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：患者認(rèn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的主要表現(xiàn)為：掛號(hào)太難，就診手續(xù)復(fù)雜，開大處方、虛開檢查單。首先，醫(yī)生為了獲得更多的獎(jiǎng)金，就會(huì)出現(xiàn)開大處方、過度檢查以及虛開檢查單等行為。其次，有些醫(yī)務(wù)人員為了一己私利往往存在對(duì)患者的不誠實(shí)、泄露患者的資料。最后，我們經(jīng)?？吹饺t包的現(xiàn)象。大部分病人一到醫(yī)院就面對(duì)長隊(duì)掛號(hào)與繳費(fèi)，有些病人為了避免此種情況的發(fā)生就給相關(guān)工作人員塞紅包走捷徑，這種行為給其醫(yī)院造成不良影響。在就診過程中不乏服務(wù)態(tài)度惡劣的主治醫(yī)師，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都存在嚴(yán)重的問題。

1.2 醫(yī)務(wù)人員方面

1.2.1 醫(yī)療技術(shù)水平的落后

42.50%被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)方的責(zé)任主要是總體醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后，由于某市處于邊境地區(qū)，整體經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有著一定的影響，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不夠完善，無法引進(jìn)過多的國際先進(jìn)設(shè)備，對(duì)病情診斷相對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療效果要低。當(dāng)患者的病情未能得到全面的了解時(shí)就會(huì)埋怨醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。每個(gè)患者都想要醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生為他們?cè)\斷病情，但是受到醫(yī)療設(shè)備的制約，而無法實(shí)現(xiàn)各種疾病能全部治愈?；颊叩穆裨古c不信任對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員都會(huì)造成一定的傷害，同時(shí)醫(yī)患關(guān)系更加緊張，醫(yī)患關(guān)系是建立在彼此信任的基礎(chǔ)上，如果離開了信任基礎(chǔ)，醫(yī)患關(guān)系將無以維持。

1.2.2 患者缺乏理性的思考

由于不同專業(yè)知識(shí)、不同社會(huì)文化等因素的影響，醫(yī)務(wù)工作者與患者對(duì)疾病的有著不同認(rèn)知，對(duì)疾病預(yù)期治療效果的認(rèn)知也不相同，當(dāng)治療效果不合患者的心意時(shí)就會(huì)將其視為醫(yī)療事故，且部分患者會(huì)選擇使用暴力，在網(wǎng)絡(luò)和新聞上經(jīng)常報(bào)導(dǎo)醫(yī)生遭受患者的襲擊或者潑硫酸以及被砍事件，這種惡劣的行為對(duì)醫(yī)生個(gè)人的人身安全造成嚴(yán)重的威脅，此時(shí)醫(yī)患溝通無法彼此滿足就得不到相互理解，醫(yī)患雙方就容易產(chǎn)生消極的情緒從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化。

1.3 法律法規(guī)的制度因素

調(diào)查顯示，認(rèn)為政府“缺乏相關(guān)管理，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)混亂”的占41.38%。政府對(duì)藥品監(jiān)督不完善，沒有固定的藥品價(jià)格。當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)，醫(yī)院必須按照醫(yī)療機(jī)關(guān)的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者或者是其家屬進(jìn)行賠償，但是由于醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)的不健全，賠償問題變得十分困難。由于我是國人口眾多的國家并不能完全涉及到每一個(gè)人，看病難、看病貴、藥材的短缺等問題在各個(gè)地區(qū)普遍存在，這始終是制約醫(yī)患關(guān)系的改善。2007年7月3日，發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制與管理，導(dǎo)致了各地推行模式的不統(tǒng)一。⑥模式不統(tǒng)一對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系造成一定的威脅。

2 醫(yī)患關(guān)系的改善與加強(qiáng)

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的控制

醫(yī)務(wù)人員方面，在醫(yī)生為病人開治療的處方時(shí)，每一科室的主任應(yīng)該審核醫(yī)生開的處方是否符合正常的收費(fèi)情況，是否有出現(xiàn)開大處方、濫開檢查單等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)公開批評(píng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的服務(wù)重心在于讓患者以盡可能少的費(fèi)用治療疾病，不能因個(gè)人的私心而導(dǎo)致患者與醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的惡化。在藥費(fèi)方面，醫(yī)方要根據(jù)患者病情的需要給藥治療，同時(shí)醫(yī)生可以向患者提供兩種或兩種以上同種功能的藥品，讓患者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件做出選擇，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。政府方面，應(yīng)該對(duì)藥品價(jià)格有嚴(yán)格的管理，不能隨意讓藥品的價(jià)格虛高，如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院的藥品售賣過于高出患者的支付能力，應(yīng)給予相關(guān)的懲戒或適當(dāng)使用法律制度維護(hù)患者的利益，是緩和醫(yī)患關(guān)系的有效措施。

2.2 注重醫(yī)患互動(dòng)

根據(jù)調(diào)查患者與醫(yī)務(wù)人員對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系模式認(rèn)知中，半數(shù)以上的醫(yī)生和患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是“相互信任-理解-幫助型關(guān)系”。所以良好的醫(yī)患溝通有助于理解對(duì)方，協(xié)調(diào)關(guān)系。醫(yī)患溝通的語言要患者覺得簡(jiǎn)明扼要且淺顯易懂，不用專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，有些過于生僻。在溝通堅(jiān)持以人為本的理念，在與患者溝通時(shí)既要注重患者的自然屬性，也要注重患者的社會(huì)屬性，對(duì)患者進(jìn)行全面的了解。⑦醫(yī)務(wù)人員注意診療行為與服務(wù)態(tài)度，滿足患者病情的需求，進(jìn)行合理治療、合理用藥，減輕患者的壓力，以最少的消費(fèi)醫(yī)治患者的疾病。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

加強(qiáng)思想道德培養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任為救死扶傷，此重大責(zé)任的觀點(diǎn)不能變，醫(yī)療的質(zhì)量、醫(yī)療相關(guān)安全知識(shí)、誠信第一等不能變。⑧良好的工作風(fēng)氣，耐心與細(xì)心地為患者解答疑問，可以有效地避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)生對(duì)患者的診療過程，多一份關(guān)心，少一些冷、硬、氣等態(tài)度，會(huì)使整個(gè)診療過程順利進(jìn)行，嚴(yán)厲打擊紅包、回扣等受賄之風(fēng)。同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)的普及，開展全民健康教育知識(shí)，通過各種途徑向居民宣傳健康教育知識(shí)，擴(kuò)大溝通內(nèi)容，開展對(duì)常見病的科普知識(shí)、醫(yī)療法規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)患監(jiān)督制度等專題講座教育。醫(yī)德建設(shè)要抓思想教育，但是僅憑思想教育是不夠的，必須加以嚴(yán)格的管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。endprint

2.4 引導(dǎo)媒體客觀報(bào)道

調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的因素中“媒體的非客觀報(bào)道”占6.42%。因此，應(yīng)加強(qiáng)與媒體的相互溝通交流，通過此途徑讓媒體人員了解醫(yī)護(hù)人員的工作，切實(shí)維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益盡量減少負(fù)面報(bào)道。強(qiáng)化社會(huì)輿論的正確引導(dǎo)，要客觀、公正、全面、真實(shí)地對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行宣傳和引導(dǎo)，尤其是新聞媒體應(yīng)多宣傳國家法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，從而使醫(yī)患雙方的關(guān)系溝通融洽，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。⑨讓媒體監(jiān)督成為推進(jìn)醫(yī)療工作的動(dòng)力源泉，積極傳遞正能量。

2.5 完善政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償與醫(yī)療保障

醫(yī)療保障作為一項(xiàng)社會(huì)事業(yè)，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)和管理 ，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)是隨著外在經(jīng)濟(jì)環(huán)境， 政治環(huán)境和文化環(huán)境的發(fā)展而發(fā)展的。⑩政府應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院療機(jī)構(gòu)的投入，通過提高醫(yī)療服務(wù)水平的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)償，繼續(xù)大力發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)補(bǔ)貼農(nóng)村、城鎮(zhèn)人員看病的費(fèi)用；加大財(cái)政補(bǔ)助，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的互助共濟(jì)。通過上述措施的實(shí)施，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)奮斗?，F(xiàn)如今我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制還不完善，處于不斷的探索與實(shí)踐階段。只有加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，才能努力解決好群眾的看病難、看病貴的問題。

3 結(jié)論

總的來說，醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)與經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)患的溝通與互動(dòng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)療體制有關(guān)，所以想緩解醫(yī)患之間的緊張，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要患者與醫(yī)務(wù)人員的相互理解與溝通，而且也需要政府把重心放于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，例如2009年月，國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2012年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，面對(duì)新政策各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)切實(shí)貫徹國家新醫(yī)改方案的方針政策。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系，是為治愈患者的疾病，促進(jìn)健康為目的而建立的一種特殊人際關(guān)系。隨著人們道德觀、價(jià)值觀的改變及自我保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)患關(guān)系倍受關(guān)注，以職業(yè)道德為核心、相關(guān)法律為保障。因此，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的重要途徑之一。對(duì)醫(yī)患溝通模式研究不僅有助于使醫(yī)務(wù)人員深入認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的作用和策略，問卷調(diào)查中大半部分醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展保持較樂觀的態(tài)度，更有助于規(guī)范醫(yī)生的溝通行為、提升溝通效率。

*通訊作者：黃鎖義

本課題為2016年自治區(qū)級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目（201610599074）；2016年廣西高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目自治區(qū)級(jí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)民族醫(yī)藥教學(xué)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（桂教高教[2015]93號(hào)、桂教高教[2016]6號(hào)）

注釋

① 張曉平.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的分析與探討[J].湘潮：理論版，2013（9）：59-60.

② 丁寶玉.和諧社會(huì)視野下醫(yī)患關(guān)系研究[D].山東師范大學(xué)，2013：10.

③ 王青松.我國醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策研究——以北京市海淀區(qū)醫(yī)院為例[D].南昌大學(xué)，2013：5.

④ 姜源，姜文航.溝通視角的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析：基于對(duì)濟(jì)南市某公立醫(yī)院的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013.10（21）：162-165.

⑤ 王靖芳.新醫(yī)改實(shí)施后醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)初探[J].中國外資，2013（5）：31-31.

⑥ 何程.我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度研究[D].廣東外語外貿(mào)大學(xué)，2014：15.

⑦ 盧建新.沈陽市市級(jí)醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究[D].吉林大學(xué)，2013：23.

⑧ 馮瑞芳，張麗，尤宗昊.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)推進(jìn)醫(yī)院管理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013.11（11）：1800-1802.

⑨ 馬媛.新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討[J].首都醫(yī)藥，2012（10）：9-11.

⑩ 李超.中國醫(yī)療保障制度改革規(guī)制研究[D].西安科技大學(xué)，2012：Ⅰ.

柴巍.HH醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[D].云南大學(xué)，2015：28.endprint