中國人民解放軍第152中心醫(yī)院（467000）宋娟娟 袁躍斌

上海市東方肝膽外科醫(yī)院（200000）李玉

目前在臨床上很多膽道疾病都采用腹腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)方法創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少利于患者機體的康復(fù)，是廣大患者容易接受的治療方法，但無論哪一種手術(shù)方法在手術(shù)中都會有疼痛感，而術(shù)后的疼痛在一定程度上會影響患者的治療效果和疾病的恢復(fù)，為了緩解術(shù)后的疼痛采取有效的護理方法也非常有必要。此次主要針對循證護理在術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用價值展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 針對性選擇2015年10月～2016年10月此段時間內(nèi)本院收治的120例膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，以隨機分組的方式將120例患者分為兩組，對照組（n=60）其中男性37例、女性23例，年齡37～69歲，平均年齡為（52.7±4.8）歲；研究組（n=60）其中男性36例、女性24例，年齡38～70歲，平均年齡為（52.9±5.1）歲。比較兩組患者基本資料無較大差異存在（P>0.05），以下數(shù)據(jù)具有可比性。所有患者術(shù)前均采取超聲檢查確診為膽囊結(jié)石，并排除膽管結(jié)石和合并其他的身體疾病。

附表1 觀察兩組患者護理前后的VAS評分

附表2 觀察兩組患者胃腸功能的恢復(fù)狀況（±s）

附表2 觀察兩組患者胃腸功能的恢復(fù)狀況（±s）

組別 腸鳴音出現(xiàn)時間（d） 正常飲食恢復(fù)時間（d） 肛門排氣時間（d）對照組（n=60） 1.22±0.12 3.06±0.42 2.04±0.46研究組（n=60） 0.63±0.14 1.50±0.26 0.93±0.32 t 24.7849 24.4627 15.3438 P<0.01 <0.01 <0.01

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)的臨床護理，包括術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，有引流管的患者妥善固定好引流管，如患者有不可耐受的疼痛則遵醫(yī)囑給予止疼藥進行鎮(zhèn)痛。研究組的患者采取循征護理，內(nèi)容包括：①疼痛的評估：首先根據(jù)患者的疾病情況和檢查后的各項指標對患者的疼痛展開全面的評估，并將疼痛的程度采取相應(yīng)的辦法控制在能夠承受的范圍之內(nèi)。②疼痛的原因：根據(jù)評估到的患者術(shù)后的疼痛程度，觀察患者疼痛的部位和持續(xù)的時間，并分析疼痛的原因，找出護理當(dāng)中存在的問題并及時給予糾正，盡快找出解決方案，同時總結(jié)出患者的病癥情況，以便進一步地完善循征護理的措施[1]。③提升護理人員的專業(yè)水平：在進行循征護理的同時，對醫(yī)護人員也提出了更高的要求，護理人員必須要具備專業(yè)的知識，給予患者更加專業(yè)和全面的護理，讓患者得到更加有效的護理，以盡快恢復(fù)健康。因此，護理人員要不斷地加強專業(yè)知識水平的學(xué)習(xí)，比如可每周進行一個病種的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以促進護理人員提高自身的知識水平[2]。④疼痛的護理：當(dāng)患者處于疼痛可耐受時期，可為患者準備一些報紙、也可以通過看電視和聽廣播來轉(zhuǎn)移注意力，如患者疼痛不能耐受則要報告醫(yī)師給予相應(yīng)的處理，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，也可以采用一些中醫(yī)止疼方法。⑤心理護理：很多患者在術(shù)后疼痛發(fā)作時會產(chǎn)生焦慮、不安以及煩躁等不良情緒，因此，護士要注意加強對患者的心理護理，積極主動地與患者交流，安慰患者，告知患者這屬于術(shù)后的正?，F(xiàn)象，消除患者不良情緒，以提高其治療的依從性[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前后的VAS評分和胃腸功能恢復(fù)狀況。VAS評分法采取十分制，分數(shù)越低則表明疼痛的程度越低。胃腸功能包括腸鳴音出現(xiàn)的時間、正常飲食的恢復(fù)時間、以及肛門排氣的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進行計算，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，將P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者護理前后的VAS評分護理前兩組患者VAS評分無顯著差異，P>0.05。護理后研究組患者VAS評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。如附表1所示。

2.2 觀察兩組患者胃腸功能的恢復(fù)狀況 研究組患者胃腸功能的恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。如附表2所示。

3 討論

循征護理又被臨床稱為實證護理，是優(yōu)質(zhì)護理理念的具體體現(xiàn)，主要是指護士將研究依據(jù)與護理經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗有機結(jié)合起來，從患者的價值、病情等實際情況展開全面性、系統(tǒng)化的評估，從而制定出一套適合患者科學(xué)護理方案，并根據(jù)所制定的護理方案對患者實施各項護理措施[4]。循證護理也對護理人員提出了一定的要求，也就是在實施循證護理的過程中護士必須要不斷地收集有關(guān)的資料和證據(jù)，并不斷地更新護理知識，以保證護理措施更加完善和全面，從而促進患者生活質(zhì)量的提高[5][6][7]。

本研究中對研究組采取循征護理，首先對患者術(shù)后的疼痛展開全面的評估，包括疼痛的部位、持續(xù)時間等，其次提出合理的護理問題，要充分考慮患者的個體性差異，對于疼痛每個患者的耐受性都不一樣，要求護士制定出合理有針對性的護理措施。在進行疼痛護理的過程中還要注意患者對疼痛的耐受程度，如輕微可耐受的患者可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法進行干預(yù)，當(dāng)疼痛達到患者不能耐受時可報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，但止疼藥的使用要從強度比較低的藥物和劑量開始，以免患者產(chǎn)生耐藥性，同時還要加強對患者的心理護理，以消除患者煩躁、焦慮的不良情緒，從而促進患者胃腸功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。