河南省偃師市中醫(yī)院（471900）孫曉利

選擇合適分娩體位，有助于提升分娩質(zhì)量。早期開展科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，可有效糾正一些異常問題，維持產(chǎn)程正常，幫助產(chǎn)婦從疲乏而又漫長的產(chǎn)程中較好地解脫出來，從而獲取更為滿意更加安全的分娩結(jié)局[1]。為提升分娩質(zhì)量與自然分娩率，本次研究特選取本院收治的196例初產(chǎn)婦，觀察比較實(shí)施早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

附表 兩組陰道分娩產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較（min，±s）

附表 兩組陰道分娩產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間觀察組 84 376.85±147.53 52.29±26.79對照組 71 442.36±234.62 54.85±25.02 t 2.143 0.621 P值 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月收治與本院婦產(chǎn)科的196例初產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦、單胎、足月妊娠、頭位；無并發(fā)癥與妊娠合并癥。排除巨大兒、胎兒窘迫、頭盆不稱者。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各組98例，觀察組中，平均年齡（28.11±3.47）歲，平均體重（67.40±5.81）kg，平均孕次（1.40±0.52）次，平均孕周（39.05±1.04）周；對照組中，平均年齡（28.10±3.45）歲，平均體重（67.49±5.78）kg，平均孕次（1.37±0.51）次，平均孕周（39.01±1.06）周。兩組產(chǎn)婦在孕次、孕周、年齡及體重等資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①胎先露半入盆或未入盆者。積極指導(dǎo)產(chǎn)婦用手將腹部托起；于助產(chǎn)士或產(chǎn)婦家屬陪伴下，進(jìn)行單層樓梯上下爬；垂直坐位，分開兩腿，于床上垂直坐下，或在分娩球上左右適度晃動。②疑似枕后位或已人盆且枕后位者，進(jìn)行如下體位干預(yù)：a.行側(cè)俯臥位，即胎枕側(cè)躺，盡量伸直下腿，彎曲上腿，呈90°，盡可能靠于腹部，將一墊枕于兩腿間。b.行側(cè)臥位弓箭步，即產(chǎn)婦保持側(cè)俯臥，上面的腳用力蹬對面處于站立狀態(tài)助產(chǎn)士的胯部，當(dāng)宮縮時，助產(chǎn)士前傾身體，稍微用力于產(chǎn)婦的腳，使產(chǎn)婦膝蓋、胯部呈彎曲狀；c.支撐式前傾式站位或前傾坐位。行支撐式前傾坐位時，產(chǎn)婦可端坐于分娩球、坐便器或椅子上，打開兩腿，坐穩(wěn)，前傾身體，放松雙臂，將其自然放置于大腿上，或者是抱住墊枕；對于前傾式站位，則需使產(chǎn)婦行站立位，前傾身體，扶住助行車兩手柄，再前傾身體，靠于車前面板上；或趴在助產(chǎn)士身上；d.手膝位。指導(dǎo)產(chǎn)婦于地板上，或床上，雙手與雙膝著地，前傾身體，鋪瑜伽墊于地上或膝下墊薄墊枕墊。

在實(shí)施早期體位干預(yù)時，指導(dǎo)產(chǎn)婦于所提供的體位當(dāng)中，采取舒適、輕松的體位，持續(xù)30min，而后各體位交替進(jìn)行。體位交換時，助產(chǎn)士需陪伴于身邊，將體位干預(yù)所需注意事項(xiàng)及實(shí)施目的解釋于產(chǎn)婦，且將呼吸技巧教于產(chǎn)婦，確保體位干預(yù)的安全性、實(shí)效性。在對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行觀察時，若產(chǎn)婦胎兒胎先露下降延緩或胎位異常時，需隨機(jī)調(diào)整有利更正的體位。對于第二產(chǎn)程，先不著手上產(chǎn)床訓(xùn)練，待產(chǎn)婦有自主屏氣、用力的感覺后，積極指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自己感覺較為舒適并且能夠較好用力的體位，如半臥位、蹲位、側(cè)位等。所用到的輔助設(shè)施有適用于各體位的墊枕、抱枕、助行車、分娩球等，以此來更好的滿足于體位舒適的需要。

1.2.2 對照組 開始有規(guī)律宮縮之后，助產(chǎn)士實(shí)時陪伴其分娩。產(chǎn)婦結(jié)合自身意愿，自主選擇可感舒適的體位，于第一產(chǎn)程潛伏期，不予以體位干預(yù)，待進(jìn)至活躍期，經(jīng)檢查，若查知胎頭位置存在異常，可適當(dāng)性給予體位干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組分娩方式與產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間。本次研究當(dāng)中的第一產(chǎn)程潛伏期，即臨產(chǎn)時出現(xiàn)有規(guī)律宮縮，且宮口明顯擴(kuò)張（3cm），而活躍期即為宮口擴(kuò)張達(dá)3～10cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，百分比（%）表示計數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，計量資料由（±s）表示，行t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有明顯差異，則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 第一產(chǎn)程由于持續(xù)性枕橫位等，觀察組14例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，對照組為27例，觀察組經(jīng)陰道分娩為84例（85.71%），對照組為71例（72.45%）。觀察組陰道分娩率較之對照組，顯著高于后者（P＜0.05）。

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間[(376.85±147.53)min]短于對照組[(442.36±234.62)min]（P＜0.05）。見附表。

3 討論

經(jīng)本次研究得知，觀察組第一產(chǎn)程時間較之對照組，明顯短于后者，由此可知，產(chǎn)程早期體位干預(yù)有助于產(chǎn)程良性進(jìn)展。觀察組陰道分娩例數(shù)較之對照組，多于后者?？赡芘c觀察組產(chǎn)婦于產(chǎn)程早期實(shí)施體位干預(yù)緊密相關(guān)，由于處于潛伏期的初產(chǎn)婦，其宮縮陣痛感逐漸增強(qiáng)，且具有比較慢的宮口擴(kuò)張速度，如若具有較差宮頸條件的產(chǎn)婦，其便可能要經(jīng)歷更長的潛伏期時間，許多產(chǎn)程異?；螂y產(chǎn)者，通常由細(xì)微性的胎頭位置異常所致，而通過運(yùn)用一些簡單的體位技巧，便可將其糾正[2]。至此，于產(chǎn)程早期，及早開展體位干預(yù)，能夠較好地矯正胎頭異常狀況，重拾產(chǎn)婦信心。在對產(chǎn)婦胎背位置及胎先露下降的高低進(jìn)行充分評估之后，可采取諸如弓箭步、前傾式站位、爬樓梯及垂直坐位等體位施加干預(yù)，此類姿勢通過合理運(yùn)用重力作用，增加骨盆出口、中骨盆及骨盆入口的空間，特別是伴有坐于分娩球搖擺運(yùn)動時，有助于胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，使胎兒更好貼合于宮頸，以便更有規(guī)律、更有效的宮縮，推進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，有助于縮短第一產(chǎn)程[3][4]。在注重體位干預(yù)的同時，還需重視產(chǎn)婦的自我舒適感，可選擇恰當(dāng)、必要的分娩輔助設(shè)施，這不僅吻合實(shí)現(xiàn)臨床所提倡的人性化、人文關(guān)懷性的助產(chǎn)理念，而且還可為體位干預(yù)提供更為有利的開展條件[5]。

綜上所述，針對初產(chǎn)婦開展產(chǎn)程早期體位干預(yù)，另與分娩輔助設(shè)施相配合，可提升自然分娩率，縮短第一產(chǎn)程時間。