河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）吳穎華

慢性心力衰竭是一種復雜的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是由各種原因造成的心功能衰退的綜合表現[1]。該疾病具有病情復雜、易反復、易惡化、治療難、預后差、死亡率高等特點，所以在臨床治療效果差異較大[2]。隨著治療理念的不斷發(fā)展，目前，在對慢性心力衰竭的治療中除了選擇合理的診療手段外，更加重視對患者的護理，從而達到提高治療效果，改善患者的生活質量的目的[3]。因此，在慢性心力衰竭的治療過程中，應采取積極有效的護理干預，以增強治療效果并改善預后[4]。本研究通過對患者采取綜合護理措施，觀察患者對治療的依從性、心理狀態(tài)及心衰癥緩解情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月在我院心內科住院的慢性心衰患者136例，其中男性77例，平均年齡為（60.39±9.25）歲，女性59例，平均年齡（58.21±8.12）歲。按照隨機原則分為綜合護理組和常規(guī)護理組各68例。兩組患者的各種基本情況，包括性別、年齡、文化程度、心功能NYHA分級、實驗室檢查指標等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)藥物治療，并在此基礎上分別給予6個月常規(guī)護理和綜合護理。其中，綜合護理措施包括：①心理護理：加強溝通，建立良好護患關系，及時了解患者情緒變化并進行有效疏導，緩解其緊張或不良情緒，及時解答患者的疑問，降低其心理負擔。鼓勵患者家屬參與其中，為患者提供家庭、社會等方面的心理支持，使患者感受到家庭式的溫暖，保持積極向上的精神狀態(tài)。②運動干預：按照逐步適應，循序漸進的原則，根據心臟功能情況為患者制定個體化運動方案，以改善心肺功能，并防止靜脈血栓的形成。Ⅳ級心功能患者應絕對臥床休息，護理人員和家屬可以協(xié)助患者做簡單床上肢體活動，Ⅲ級患者應循序漸進地增加活動量，采取漫步形式進行運動，Ⅱ級患者以輕體力、有氧活動為主（如步行、踏車、打太極、氣功以及醫(yī)療體操等），所有的運動都要避免過度勞累。③健康教育指導：首先以通俗易懂的語言向患者講解心衰的誘因、病征、及治療方法，提高患者對慢性衰竭的認知，消除對疾病的誤解；其次，定期組織患者家屬進行培訓，既向家屬講授慢性心衰發(fā)病及治療的相關知識，還進行飲食、運動等家庭護理方面的知識，為患者創(chuàng)造良好的護理環(huán)境，保證護理干預的延續(xù)性和科學性。

附表1 兩組干預前后心理狀態(tài)評分（分,±s）

附表1 兩組干預前后心理狀態(tài)評分（分,±s）

注：與本組干預前比較*P<0.05，與常規(guī)組干預后比較#P<0.05。

SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后綜合護理組 68 50.91±5.31 41.18±4.12* 51.56±6.28 40.78±5.98*常規(guī)護理組 68 51.13±4.68 49.81±3.84# 52.19±5.67 50.65±6.35*#組別 n SAS 評分

附表2 兩組患者干預前后心功能變化（±s）

附表2 兩組患者干預前后心功能變化（±s）

注：與本組干預前比較*P<0.05，與常規(guī)組干預后比較#P<0.05。

組別 n 6min步行試驗（m） 左室射血分數（%）干預前 干預后 干預前 干預后綜合護理組 68 396.3±52.2 511.1±64.2* 39.11±5.23 52.78±4.61*常規(guī)護理組 68 387.2±56.6 437.3±59.7*# 37.69±5.89 48.65±5.01*#

1.3 數據分析 數據分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料數據用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較 兩組患者在干預前SAS及SDS評分均無統(tǒng)計學差異，干預后患者兩項的評分與干預前相比差異均有統(tǒng)計學意義，且綜合護理組患者焦慮情況與抑郁情況均比常規(guī)護理組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義。見附表1。

2.2 兩組患者干預前后心功能變化 干預后綜合護理組6min步行數以及左室射血分均明顯優(yōu)于常規(guī)組；且組內比較，干預后兩組均優(yōu)于干預前，差異顯著。見附表2。

2.3 兩組患者干預前后依從性比較結果顯示，綜合護理組干預后完全依從、基本依從、不依從分別為36（52.9%）、25（36.8%）、7（10.3%），常規(guī)護理組為21（30.9%）、35（51.5%）、12（17.6%），綜合組明顯優(yōu)于常規(guī)組。

3 討論

慢性心力衰竭是心腦血管疾病中的常見病，治療效果個體差異較大。因此，在對患者進行藥物治療的基礎上，患者的護理對于患者的治療和康復具有積極的意義。

本研究結果顯示，患者的抑郁程度和焦慮狀態(tài)均明顯下降，心功能有較明顯提升，而常規(guī)護理組雖然也具有相似的趨勢，但是改善的程度相對于綜合護理組并不顯著。產生這樣的結果可能與綜合護理過程中對患者進行心理輔導以及健康指導等措施有關。相關研究顯示，慢性心衰病程較長，經濟支出較大，長期的治療容易使患者產生消極情緒，而且家庭成員由于長期照顧患者，往往也會產生厭倦情緒，這些不良因素會造成患者抑郁，使患者對治療的依從性減低，而且負面情緒還可導致心血管疾病的并發(fā)，加重患者的病情。綜合護理過程中，注重對患者心理輔導，通過及時的溝通，心衰知識的輔導，及時調節(jié)患者的心理狀態(tài)，并使患者對自己的病情有科學的認識，從而增強信心，促進患者康復。此外，綜合護理過程中還依照個體化和循序漸進的原則，制定康復措施，在保證患者充分休息的基礎上，使患者通過積極的運動訓練提高患者的身體素質，促進患者心功能的恢復。這一結論與其他學者的相關研究保持一致。同時，在綜合護理的過程中，由于患者的心理狀況有較大改善，患者的依從性也得到了較大的改善，完全依從的患者比例明顯提升，這一積極的現象能夠使患者更好地按照醫(yī)師的方案進行治療，有利于患者的康復。

總之，綜合護理干預能顯著提高患者的心理狀態(tài)，心功能及治療的依從性，適合用于慢性心力衰竭患者的護理。