河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）張璐

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃分泌的一種消化酶前體，PG可通過細(xì)胞分泌釋放入血，在血液中含量穩(wěn)定可測。當(dāng)胃黏膜疾病發(fā)生，血液中PG的含量也隨之發(fā)生變化。因此，可通過血清PG含量的測定來評價(jià)胃黏膜狀態(tài)[1]。本研究采用對比試驗(yàn)設(shè)計(jì)。用胃蛋白酶原系列定量檢測試劑盒對入選樣本進(jìn)行篩查，試驗(yàn)結(jié)束后與胃鏡及HP檢測結(jié)果進(jìn)行對比，用以評價(jià)測定血清PG診斷胃黏膜功能的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集可進(jìn)行胃蛋白酶原檢測的無明顯癥狀體檢人的血清樣本4879例，其中男性2654例（54.4%），女性2225例（45.6%）。最高年齡71歲，最低年齡19歲，平均年齡37.4歲，年齡構(gòu)成差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 血清PG檢測及結(jié)果判定 采用河南美凱生物科技有限公司提供的胃蛋白酶原系列定量檢測試劑盒，對收集到的體檢人員血清樣本進(jìn)行血清PG水平的測定。根據(jù)河南美凱生物科技有限公司提供的試劑盒指標(biāo)，PGI<65μg／L及PGI>240μg／L為PGI異常標(biāo)準(zhǔn)，PGII>15μg／L為PGII異常標(biāo)準(zhǔn)，PGI／PGⅡ（PGR）<7.5為PGI／PGⅡ（PGR）異常標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)篩查出血清PG異常的人員，并通知其自愿進(jìn)行胃鏡和HP檢查。胃鏡檢查中對于胃黏膜病變的診斷參考中國胃腸道腫瘤專家組制定的診療規(guī)范中的具體說明；HP檢測采用13C尿素呼氣試驗(yàn)判定。

2 結(jié)果

2.1 血清PG陽性結(jié)果 統(tǒng)計(jì)上述4879例樣本，血清PG陽性810例（其中PGI陽性329例，PGⅡ陽性432例，PGR陽性49例)，血清PG水平異常率為16.6%。

2.2 血清PG陽性與胃黏膜疾病的關(guān)系 告知患者情況并征求患者同意后，血清PG陽性樣本中721人(其中PPGI<65μg／L的481人、PGI＞240μg／L的191人、PGⅡ陽性226人(PGI和PGⅡ均為陽性177人)）同意做胃鏡檢查。檢查結(jié)果得出：血清PGI<65μg／L的淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃癌符合率為95.8%(461／481）；隨胃病的加重，PGR陽性增多，PGI<65μg／L病例中沒有胃潰瘍患者；PGI＞240μg／L胃糜爛、潰瘍和HP感染符合率為88.5%(169／191）。血清PGⅡ異常樣本中有226人接受HP檢測，HP陽性符合率為69.5%（157／226）人。詳見附表。

3 討論

通過P G水平研究初步判定，PGI>240μg／L和部分PGⅡ>15μg／L患者，在胃黏膜疾病上主要為潰瘍性黏膜病，可能由淺表性胃炎等發(fā)展而來。PGI水平升高及PGI／PGⅡ水平降低是胃潰瘍的危險(xiǎn)信號；PGI和PGI／PGⅡ水平降低是胃癌的危險(xiǎn)信號。進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查，90%以上的患者有不同程度的消化道疾病。

附表 不同程度胃病患者血清PG異常情況統(tǒng)計(jì)

胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，分泌PG的胃主細(xì)胞數(shù)量及分泌功能發(fā)生變化，血清PG水平也發(fā)生相應(yīng)的變化。人群中PG水平異常較為常見，對PG異常者應(yīng)予以重視，萎縮性胃炎發(fā)展過程中存在“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，一旦越過此“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，不能有效控制萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌，必須給予積極干預(yù)[2]。

在常規(guī)健康體檢中胃鏡不利于普及，如通過非侵入式檢查將高危人群進(jìn)行篩查出來，再進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)是十分有現(xiàn)實(shí)意義的。通過血清PGⅠ、PGⅡ的比值測定可作為篩查胃部疾病高危人群的有效指標(biāo)[3]，并進(jìn)一步行內(nèi)鏡或X射線檢查提供基礎(chǔ)。由于血清PG可采用ELISA的方法進(jìn)行檢測，方法便捷高效，適合普查進(jìn)行，是判定胃黏膜疾病乃至胃癌的合適、可靠的檢測。因此對PG異常者進(jìn)行及時(shí)積極的健康管理，對于胃黏膜疾病的防治有積極作用。