高敏+陳卓瓊

產(chǎn)痛究竟有多痛？只有經(jīng)歷過生產(chǎn)的人才能切身體會(huì)。

美國(guó)的一套疼痛指數(shù)將疼痛按程度劃分為1-10級(jí)，用一把刀將中指從中間切開的疼痛指數(shù)是9.2，而自然分娩的指數(shù)則為9.7-9.8，意味著比刀割還疼。上海市第一婦嬰保健院前院長(zhǎng)段濤介紹，部分孕婦在生產(chǎn)中會(huì)經(jīng)歷最高級(jí)別的痛，即“人類能夠想象和承受的最痛級(jí)別”。

分娩鎮(zhèn)痛相對(duì)安全

醫(yī)學(xué)上一直在嘗試通過物理或藥物的方法為產(chǎn)婦減輕疼痛，比如水中分娩、導(dǎo)樂、針灸、按摩等，“效果最好的還是藥物方法，特別是椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，通過腰麻或硬膜外給藥鎮(zhèn)痛。”北京某私立婦兒醫(yī)院麻醉科主任南興東介紹，這是目前國(guó)內(nèi)外使用最普遍、安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切的無痛分娩方法。

無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱作“分娩鎮(zhèn)痛”，其實(shí)就是在藥物作用下，通過抑制子宮收縮產(chǎn)生的疼痛信號(hào)向大腦傳導(dǎo)，減少分娩疼痛和恐懼。

“使用無痛分娩，減輕開宮口時(shí)的產(chǎn)痛，在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程令產(chǎn)婦得到休息，等到宮口全開時(shí)，得以攢足力氣完成分娩，同時(shí)可以減少不必要的耗氧量，避免子宮胎盤血流減少，對(duì)胎兒也有利?！蹦吓d東說。

并不是所有產(chǎn)婦都可以適用無痛分娩，事先的評(píng)估和化驗(yàn)必不可少。據(jù)南興東介紹，通?？紤]三個(gè)指標(biāo)：第一，因?yàn)橐谘荡蚵樗?，需考慮是否有嚴(yán)重的腰椎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如剛做過腰椎手術(shù)或有比較嚴(yán)重的脊柱神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，特別嚴(yán)重的情況不能做。第二，需要化驗(yàn)檢查，如果血小板特別低則容易出血形成血腫。第三，腰部的皮膚有大片感染性皮疹也不適合做。

部分產(chǎn)婦和家屬?zèng)]有選擇做無痛分娩，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和副作用有所顧慮。南興東坦言，醫(yī)療操作都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，常見嚴(yán)重副作用主要是腰痛、頭痛頭暈以及神經(jīng)損傷，但“這些副作用發(fā)生概率總體上都很低，臨床上會(huì)盡量預(yù)防，即使發(fā)生也是一次性的，可以痊愈的，后遺癥非常罕見?！?/p>

尷尬的普及率

中國(guó)首例無痛分娩案例已不可考。據(jù)“無痛分娩中國(guó)行”發(fā)起人胡靈群等人2013年發(fā)表的論文，1959年有關(guān)于針灸分娩鎮(zhèn)痛的報(bào)道，1964年現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張光波在第一屆全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)道采用低濃度局部麻醉藥用于無痛分娩，比1953年英國(guó)使用分娩鎮(zhèn)痛晚了100多年。

對(duì)于無痛分娩在我國(guó)的普及范圍，多位從業(yè)人員均表示，通常婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院，發(fā)達(dá)地區(qū)普及度比偏遠(yuǎn)地區(qū)高，與醫(yī)療資源有關(guān)。

而北京、上海等地部分三甲綜合醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院、地壇醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東部）、上海市第一人民醫(yī)院（虹口）等醫(yī)院明確表示不開展無痛分娩。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院相關(guān)人員表示可以提供無痛分娩，需產(chǎn)婦自己提出，醫(yī)生再根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)估是否進(jìn)行。北京安貞醫(yī)院雖然可以做，但只有周一至周五的白天可以提供。

與綜合醫(yī)院相比，婦產(chǎn)專科醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院無痛分娩的普及率較高。據(jù)了解，中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院均可提供無痛分娩，產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校時(shí)便可得知相關(guān)技術(shù)，如果在生產(chǎn)時(shí)提出需求，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后便可進(jìn)行。北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)生科副主任陳素文說，只要產(chǎn)婦提出且符合條件，隨時(shí)都可以接受無痛分娩技術(shù)。

至于私立醫(yī)院，普及率更高。南興東透露，他們醫(yī)院?jiǎn)为?dú)一次無痛分娩收費(fèi)約5000多元，每個(gè)月約150名產(chǎn)婦中，約有100名會(huì)選擇順產(chǎn)，而其中便有97至98人會(huì)做無痛分娩。

麻醉醫(yī)生人員缺乏

去年從北京某三甲醫(yī)院離職的婦產(chǎn)科醫(yī)生說，該醫(yī)院雖然有無痛分娩，但普及率僅有10%。她在分娩時(shí)提出做無痛，也因麻醉醫(yī)生都有正在進(jìn)行手術(shù)的病人要持續(xù)管理而未果，“要看當(dāng)時(shí)手術(shù)室的安排，如果足夠幸運(yùn)，有麻醉師可以安排才能做?！?/p>

麻醉醫(yī)生人員的不足，是造成無痛分娩普及率低的最直觀原因。

廣州某二甲綜合醫(yī)院麻醉醫(yī)生郭雪松說，他們科室僅有3位麻醉醫(yī)生，每天要開展各種外科手術(shù)的麻醉，還有無痛人流、無痛胃腸鏡等，“一臺(tái)手術(shù)平均2小時(shí)，一個(gè)無痛人流15分鐘，一天大概15個(gè)無痛人流要做……大家已經(jīng)忙到這種程度，哪里有時(shí)間做無痛分娩？即使等到有空過去手術(shù)，產(chǎn)婦可能已經(jīng)等不及生了?！?/p>

麻醉醫(yī)生在全國(guó)缺口巨大。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)黃文起在2016年接受采訪時(shí)即提及“目前全國(guó)有麻醉醫(yī)生 8.5 萬多名，缺口約有 30 萬人。”與此同時(shí)，全國(guó)麻醉專業(yè)招生人數(shù)還在減少，缺口巨大的麻醉科醫(yī)生卻在收縮入口，兩者看似相悖卻折射出國(guó)內(nèi)麻醉科醫(yī)生的尷尬。

因此，當(dāng)產(chǎn)婦提出打無痛分娩要求時(shí)，一般并不容易滿足，理由往往是麻醉醫(yī)生抽不開身或講出種種副作用來勸說產(chǎn)婦放棄。

專家建議 以制度保證麻醉醫(yī)生收入

國(guó)內(nèi)推行無痛分娩的活動(dòng)一直在進(jìn)行。

2001年8月，有過分娩鎮(zhèn)痛先例的北大一附院分娩鎮(zhèn)痛走上規(guī)?；?，并從次年2月始開辦培訓(xùn)班向全國(guó)推廣無痛分娩技術(shù)。為了推廣無痛分娩，不但不按照慣例提取大部分技術(shù)收費(fèi)，還倒貼給醫(yī)務(wù)人員200元作為獎(jiǎng)勵(lì)。

分娩鎮(zhèn)痛在國(guó)內(nèi)并無統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在綜合性醫(yī)院麻醉費(fèi)用很便宜，通常在一兩百元左右。與半個(gè)多小時(shí)即可結(jié)束的剖宮產(chǎn)相比，做分娩鎮(zhèn)痛至少需要四五個(gè)小時(shí)。

郭雪松展示了一張產(chǎn)婦住院費(fèi)用清單，這位生產(chǎn)時(shí)間用了4個(gè)小時(shí)的產(chǎn)婦，可以說“生得很快”了，分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)用加起來是2000多元。他比較說，平時(shí)做一臺(tái)闌尾手術(shù)費(fèi)用差不多，但用時(shí)僅需45分鐘，“一個(gè)麻醉醫(yī)生守在那里，2000元醫(yī)生大概可以分到60元，七八個(gè)小時(shí)收入60元合算嗎？”

此外，郭雪松還提及，不接受無痛分娩的原因還有家人的顧慮。這些顧慮主要是對(duì)副作用認(rèn)識(shí)不清，以及公婆認(rèn)為產(chǎn)婦“過于嬌氣”，還有擔(dān)心費(fèi)用，畢竟一臺(tái)無痛分娩1500-2000元的費(fèi)用一般不在醫(yī)保范圍內(nèi)，需要自費(fèi)，“根本還是對(duì)產(chǎn)痛的漠視”。

在中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明看來，根本問題還在于醫(yī)療管理制度。“現(xiàn)代社會(huì)就不應(yīng)該發(fā)生讓女性硬扛著疼痛去生孩子的事情?！?正如社會(huì)學(xué)家李銀河曾說過的，“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映了一種生育文明?！保▉碓矗骸缎戮﹫?bào)》）endprint