文/河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院副主任藥師 常怡勇（執(zhí)業(yè)藥師）

慢阻肺患者要正確選用吸入劑

文/河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院副主任藥師 常怡勇（執(zhí)業(yè)藥師）

天氣轉(zhuǎn)冷，去藥店購(gòu)藥的慢阻肺患者增多。慢阻肺病常見(jiàn)的癥狀是咳嗽、咯痰并伴有活動(dòng)后氣短。因此，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥擴(kuò)張氣道、減輕氣流阻塞、改善通氣是慢阻肺病治療的關(guān)鍵。當(dāng)然，用藥的前提是對(duì)癥。首先要診斷是否患有慢阻肺。下列五個(gè)問(wèn)題可以幫助早期患者自測(cè)是否患上了慢阻肺：①是否每天咳嗽數(shù)次？②是否經(jīng)常有痰？③是否比同齡人更容易感覺(jué)氣短？④年紀(jì)是否超過(guò)50歲？⑤現(xiàn)在是否吸煙，或者曾經(jīng)吸煙？這五個(gè)問(wèn)題如果您有三個(gè)或三個(gè)以上的問(wèn)題回答“是”時(shí)，就應(yīng)該去醫(yī)院向醫(yī)生咨詢，看是否該進(jìn)行一次較為全面的肺功能檢查了，最終確定是否患了慢阻肺。這是因?yàn)?，?jīng)?？人浴⒂刑?、氣短，是慢阻肺患者的一些基本癥狀，而慢阻肺的發(fā)生率會(huì)隨年齡的增大而增加，吸煙又是慢阻肺發(fā)病的主要原因。

如果患了慢阻肺，那就需要選擇支氣管擴(kuò)張藥。支氣管擴(kuò)張藥有口服劑型和吸入劑型。在慢阻肺病的治療中提倡吸入療法，因?yàn)槲胨幬镏苯幼饔糜跉獾篮头危植克幬锏臐舛雀?，療效好，起效迅速（僅為5～10分鐘）。吸入藥物劑量比口服劑量小，減少了全身用藥可能產(chǎn)生的副作用。

常用的支氣管擴(kuò)張劑吸入藥有兩類，即β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物。前一類藥物主要有萬(wàn)托林（喘樂(lè)寧）、喘康速、舒喘靈；后一類藥物主要有愛(ài)全樂(lè)。

β2受體激動(dòng)劑以萬(wàn)托林為代表，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。一般喘息發(fā)作時(shí)噴霧吸入100～200微克，即1～2噴，即可見(jiàn)效，必要時(shí)每隔4～8小時(shí)吸入一次，但24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)8噴。如果治療后病情未見(jiàn)顯著改善或更趨嚴(yán)重，不能自行增加劑量，而應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。該藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有肌肉震顫、心跳加速、頭痛等；長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，藥物療效會(huì)降低。

愛(ài)全樂(lè)具有抗膽堿能特性，通過(guò)抑制迷走神經(jīng)的反射，產(chǎn)生較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張和抑制腺體分泌的作用，減少痰液。每次吸入160～320微克，即2～4噴，每日吸3～4次。愛(ài)全樂(lè)是治療慢阻肺病的主要藥物，可與β2受體激動(dòng)劑合用。由于吸入劑量較少，心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、尿潴留等副作用少而可逆。但為了用藥安全，有青光眼、前列腺增生傾向的老年患者慎用。

吸入藥物可選擇多種裝置。目前應(yīng)用最多的是定量壓力氣霧劑。上面提及的幾種支氣管擴(kuò)張藥均有定量壓力氣霧劑型。這種裝置小巧，方便攜帶，價(jià)格便宜，但吸入技巧要求高，口咽部沉積最高，需要氟里昂作為拋射劑。吸入方法不正確會(huì)影響療效，增加副作用。使用方法：移開(kāi)噴口蓋，用力搖勻，輕輕呼氣直至不能再呼出，然后立即將噴口放進(jìn)口內(nèi)，在開(kāi)始深深地緩慢吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)吸氣。屏吸10秒后再緩慢呼氣。若需再吸一次，應(yīng)等至少一分鐘后。如果吸入的是愛(ài)全樂(lè)，患者注意在吸入的全過(guò)程中都需要閉眼，以防藥物進(jìn)入眼內(nèi)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

定量壓力氣霧劑加儲(chǔ)霧罐對(duì)使用技巧要求低，減少口咽部沉積量，應(yīng)用面廣，幾乎適用于所有患者。但儲(chǔ)霧罐體積較大，由于靜電作用可使吸入量受到影響。干粉吸入劑裝置體積小，方便攜帶，肺內(nèi)藥物沉積率高，不需要氟里昂輔助，吸入方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者的協(xié)調(diào)性要求低，更適用于老人和兒童患者。但缺點(diǎn)是價(jià)格較高。霧化器有驅(qū)動(dòng)裝置，可連續(xù)噴霧，對(duì)患者的配合要求低，但需要特殊裝置，攜帶不便，多在醫(yī)院病房?jī)?nèi)使用。

每位患者適合應(yīng)用哪一種支氣管擴(kuò)張藥物和吸入裝置，可以先去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，讓呼吸專業(yè)醫(yī)師為您制訂個(gè)體化治療方案后，再去藥店選購(gòu)藥品。