李 歡，焦峰軍，王 穩(wěn)，閻 誼

（陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，咸陽(yáng) 712000）

冠心病非經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)患者血漿同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白水平的變化分析

李 歡，焦峰軍，王 穩(wěn)，閻 誼

（陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，咸陽(yáng) 712000）

目的：探討冠心病非經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平及C反應(yīng)蛋白的變化。方法：選擇2015年1月～2015年9月我院住院的182例冠心病患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組和觀(guān)察組各91例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片，觀(guān)察兩組治療2個(gè)月及1年后的近遠(yuǎn)期療效及治療前后的血漿Hcy水平和C反應(yīng)蛋白。結(jié)果：治療后觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組。觀(guān)察組與對(duì)照組治療后的血漿Hcy及C反應(yīng)蛋白水平都明顯低于治療前，且觀(guān)察組明顯少于對(duì)照組。隨訪(fǎng)調(diào)查1年，觀(guān)察組的心性猝死、心衰、心肌梗塞、心肌血運(yùn)重建等并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組為14.3%，觀(guān)察組的明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：冠心病非經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療比較常見(jiàn)，阿托伐他汀的應(yīng)用能提高治療的近遠(yuǎn)期效果，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)血漿同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白表達(dá)下降有關(guān)。

冠心?。唤?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；阿托伐他??；同型半胱氨酸

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是臨床最常見(jiàn)的疾病之一，也是嚴(yán)重危害我國(guó)公眾健康的一種常見(jiàn)?。?］。吸煙、肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓等是冠心病主要的傳統(tǒng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是當(dāng)前還有1/3左右的冠心病患者缺乏這些傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素［2］。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種血管損傷性氨基酸，具有很強(qiáng)的氧化活性，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［3］，C反應(yīng)蛋白是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣櫻花最常見(jiàn)的炎癥因子，其與冠心病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。冠心病多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，但是也有部分患者不適于進(jìn)行介入治療，為降低將來(lái)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)，需要采取藥物綜合干預(yù)措施［4］。他汀類(lèi)藥物在冠心病治療方面有著廣泛運(yùn)用，可以發(fā)揮諸多作用，阿托伐他汀鈣便屬于新型的人工合成他汀類(lèi)藥的一種。本文具體探討了阿托伐他汀治療患者血漿同型半胱氨酸水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2015年1月～2015年9月我院住院的182例冠心病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影檢查并證實(shí)至少二支心外膜下冠狀動(dòng)脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄≥50%；年齡20～75歲；適合非經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；患者知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；明確陳舊性心肌梗死患者、曾行心臟介入術(shù)或心臟搭橋的患者；腫瘤和智力障礙，精神神經(jīng)障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各91例，兩組的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予以常規(guī)藥物治療，包括口服硝酸甘油片（山西遠(yuǎn)景康業(yè)制藥有限公司），0.5mg/次，2～3次/d；硝苯地平片（石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司），20mg/次，3次/d；倍他樂(lè)克（國(guó)阿斯利康藥業(yè)有限公司），75mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），1片/次，1次/d。觀(guān)察組：在以上基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司），20mg/次，1次/d。治療周期均為2個(gè)月。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）療效：顯效：心電圖恢復(fù)至正常，癥狀消失或基本消失；有效：T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者，臨床癥狀有明顯減輕；無(wú)效：無(wú)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（顯效+有效）/總例數(shù)× 100.0%=總有效率。（2）血漿Hcy及C反應(yīng)蛋白測(cè)定：所有患者在治療前后空腹采集肘部靜脈血5ml，應(yīng)用自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光測(cè)試儀，試劑盒由上海雅培公司提供，選擇化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法測(cè)定血漿Hcy及C反應(yīng)蛋白水平。（3）遠(yuǎn)期預(yù)后：記錄與觀(guān)察兩組隨訪(fǎng)1年的主要并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心性猝死、心衰、心肌梗塞、心肌血運(yùn)重建等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS14.00軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)的兩兩對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)與獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2分析，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

治療后觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比（n）

2.2 血漿Hcy水平變化對(duì)比

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，觀(guān)察組與對(duì)照組治療后的血漿Hcy、C反應(yīng)蛋白水平分別都明顯低于治療前的（P＜0.05），且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血漿Hcy及C反應(yīng)蛋白水平變化對(duì)比

2.3 遠(yuǎn)期預(yù)后對(duì)比

隨訪(fǎng)調(diào)查1年，觀(guān)察組的心性猝死、心衰、心肌梗塞、心肌血運(yùn)重建等并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組為14.3%，觀(guān)察組的明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組遠(yuǎn)期預(yù)后對(duì)比（n）

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上引發(fā)的缺血性心臟病，具有復(fù)雜的病理生理過(guò)程［5］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是冠心病的首選治療方法，但是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)本身可能會(huì)引起血管壁的損傷和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起心肌損傷，為此臨床上采用非經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的患者也比較多見(jiàn)［6］。

阿托伐他汀鈣主要通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶來(lái)降低血中血脂水平［7］，其還具有低親油性、極低的代謝率、高肝選擇性等特點(diǎn)。相關(guān)研究表明阿托伐他汀可明顯降低急性心肌梗死患者的血脂水平，同時(shí)還存在許多非調(diào)脂作用，從而改善預(yù)后［8］。本研究中治療后觀(guān)察組的總有效率為97.8%，高于對(duì)照組的總有效率86.8%，說(shuō)明阿托伐他汀能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者心肌缺血。

同型半胱氨酸是在肝臟、肌肉及其他的一些組織中由蛋氨酸脫甲基生成的一種氨基酸的前體，是一種蛋氨酸循環(huán)的含巰基氨基酸中間產(chǎn)物，可以造成患者血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷及循環(huán)功能異常。有研究表明血漿同型半胱氨酸的水平還與冠心病患者的遠(yuǎn)期的病死率、預(yù)后、生存率等顯著相關(guān)，同型半胱氨酸也可作為一個(gè)前血栓因子發(fā)揮作用，能作用于血管內(nèi)皮產(chǎn)生一系列的氧化應(yīng)激反應(yīng)，使內(nèi)皮對(duì)血管擴(kuò)張劑或抗凝治療產(chǎn)生抵抗［9］。同型半胱氨酸能夠引起內(nèi)皮功能紊亂，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，它可以通過(guò)氧化和亞硝化反應(yīng)等產(chǎn)生內(nèi)皮毒素作用，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙。同型半胱氨酸可導(dǎo)致免疫反應(yīng)及免疫系統(tǒng)功能紊亂，使斑塊不穩(wěn)定性增加，促進(jìn)血栓的急性形成與動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展［10］。本研究顯示觀(guān)察組與對(duì)照組治療后的血漿Hcy、C反應(yīng)蛋白水平都明顯低于治療前，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明阿托伐他汀的應(yīng)用能促進(jìn)血漿同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白表達(dá)下降，起到保護(hù)心血管功能的作用。主要是由于阿托伐他汀可以通過(guò)環(huán)氧化酶-2抑制，達(dá)到抑制單核巨噬細(xì)胞活化，改變動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)的細(xì)胞構(gòu)成，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而降低C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸［11-12］。

冠心病是人類(lèi)目前首要的死亡原因及致殘?jiān)蛑?，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈供血不足?；颊咴缙跓o(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致心力衰竭，造成嚴(yán)重的預(yù)后結(jié)果。本研究顯示隨訪(fǎng)調(diào)查1年，觀(guān)察組的心性猝死、心衰、心肌梗塞、心肌血運(yùn)重建等并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組為14.3%，觀(guān)察組的明顯少于對(duì)照組，表明阿托伐他汀的應(yīng)用能對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有一定的有益作用。不過(guò)本研究的樣本量比較少，尚難以得出可靠的結(jié)論，有待大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。

總之，冠心病非經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療比較常見(jiàn)，阿托伐他汀的應(yīng)用能提高治療的近遠(yuǎn)期效果，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)血漿同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白表達(dá)下降有關(guān)。

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Changes of plasma homocysteine and C reaction protein levels in patients with coronary heart disease after non-percutaneous coronary intervention

Li Huan, Jiao Feng-jun, Wang Wen, Yan Yi
(Department of Cardiology, The First People’s Hospital of Xianyang City, Xianyang 712000, China)

ObjectiveTo investigate the changes of plasma homocysteine (Hcy) and C reaction protein levels in patients with coronary heart disease after non-percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsFrom January 2015 to September 2015, 182 patients with coronary heart disease in our hospital were selected as the research object, all the patients were eually divided into control group and observation group of 91 patients used simple random grouping method. The control group wasgiven routine drug treatment, the observation group was treated with oral Atorvastatin Calcium Tablets therapy based on the treatment in control group, two groups of patients were given 2 months of observation, the recent and long efficacy of two groups were observed, the Hcy and C reaction protein were observed.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group (97.8%) was higher than that of the control group (86.8%), and the comparison was statistically significant. The the plasma levels of Hcy and C reaction protein in the observation group and the control group after treatment were significantly lower than those before treatment, and the observation group was significantly less than the control group.1 years of followed-up, the observation group of sudden cardiac death, heart failure, myocardial infarction, myocardial revascularization and complication rate was 4.4%, so that was 14.3% in the control group, the observation group was significantly less than the control group.ConclusionThe coronary heart disease is treated by the no percutaneous coronary intervention treatment is common, atorvastatin can improve the short term effect of treatment, its mechanism may be related to the decrease of plasma homocysteine and C reaction protein expression.

coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; atorvastatin; homocysteine

R514

A

1673-016X（2017）05-0141-04

2017-05-01

李歡，E-mail：lihuan198311@medicine360.net