蔡文淵，滕婷婷

（無錫市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，無錫 214000）

NT-proBNP、IL-6、TNF-α在合并心臟不良事件的老年LCHF患者中的檢測價值

蔡文淵，滕婷婷

（無錫市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，無錫 214000）

目的：探析合并心臟不良事件的老年急性左心衰竭者中血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的臨床檢測意義。方法：分析2015年1月～2016年12月在我院接受診治的200例LCHF患者的臨床資料。根據(jù)住院期間患者心臟不良事件發(fā)生情況，將入選者分成觀察組（發(fā)生心臟不良事件，82例）和對照組（無心臟不良事件，118例）兩組。單因素、多因素分析合并心臟不良事件老年LCHF患者的影響因素。相關(guān)性分析血清NT-proBNP與TNF-α、IL-6的關(guān)系。結(jié)果：觀察組患者的年齡≥70歲與血糖≥7mmol/l者數(shù)量明顯較對照組高，且觀察組患者的血清NT-proBNP與TNF-α、IL-6水平均明顯較對照組高。血清NT-proBNP≥4.5μg/L與TNF-α≥18.0ng/L、IL-6≥16.0ng/L均是合并心臟不良事件老年LCHF患者的獨立危險因子。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，合并心臟不良事件老年LCHF患者的血清NT-proBNP與TNF-α、IL-6呈顯著正相關(guān)性。血清NT-proBNP對合并心臟不良事件老年LCHF患者的診斷價值明顯比TNF-α、IL-6優(yōu)秀。結(jié)論：血清NT-proBNP水平至少為4.61μg/L時對合并心臟不良事件老年LCHF患者的診斷意義較高，且與炎癥因子IL-6與TNF-α存在明顯的正相關(guān)性。

急性左心衰竭；老年；N末端B型利鈉肽原；白細胞介素-6（IL-6）；腫瘤壞死因子-α

臨床上急性左心功能衰竭（LCHF）主要是指在短時間內(nèi)左側(cè)心臟出現(xiàn)明顯心肌收縮力降低或者左心室負荷驟然加重而致使心排血量迅速減低，從而引發(fā)組織器官急性淤血和灌注不足的一系列臨床綜合征，臨床特征主要是急性肺水腫，會出現(xiàn)心臟驟?；蛐脑葱孕菘说默F(xiàn)象，其致殘率、致死率均較高［1，2］。目前我國正面臨人口老齡化現(xiàn)象，老年LCHF數(shù)量呈不斷上升趨勢，給患者及其家庭與社會均造成了嚴(yán)重負擔(dān)。故如何改善LCHF的救治醫(yī)療水平，使其致殘率和致死率下降是廣大學(xué)者所關(guān)注的焦點。及時在發(fā)病早期作出正確的預(yù)后判斷在LCHF的臨床治療指導(dǎo)工作中也具有十分重要的作用。本研究旨在通過對合并心臟不良事件的老年LCHF患者體內(nèi)血清炎癥指標(biāo)水平的檢測，探析其臨床檢測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2015年1月～2016年12月在我院接受診治的200例LCHF患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲；經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查確診為LCHF者；臨床信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；合并感染性或免疫性疾患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)的知情同意書。根據(jù)住院期間患者心臟不良事件發(fā)生情況，將入選者分成觀察組（發(fā)生心臟不良事件，82例）和對照組（無心臟不良事件，118例）兩組。

1.2 研究方法

根據(jù)患者的心電圖機超聲檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)診斷LCHF患者。所有入選者的治療均由同一組醫(yī)生完成，參照患者的病情決定治療方案，以緩解心臟前后負荷、強心及鎮(zhèn)靜等為原則，具體實施鎮(zhèn)痛、吸氧、利尿劑血管活性藥物以及強心等；對可能存在的血壓異常及心律異常等癥狀進行控制，給予患者對癥支持治療。

心臟不良事件即惡性心律失常及死亡事件。

患者入院后第2d采集肘靜脈血，離心處理后提取上清液保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

單因素分析合并心臟不良事件的老年LCHF患者的影響因素，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、高血壓史、飲酒史、吸煙史、貧血、血糖及NT-proBNP、IL-6、TNF-α。多因素分析分析合并心臟不良事件的老年LCHF患者的影響因素，相關(guān)性分析有著預(yù)測價值的指標(biāo)間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)計量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。采用Logistic回歸模型分析合并心臟不良事件的老年LCHD患者的獨立影響因素。采用Pearson相關(guān)性檢驗進行相關(guān)性地分析。預(yù)測指標(biāo)的價值用ROC曲線進行分析。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

表1結(jié)果提示，觀察組患者的年齡≥70歲與血糖≥7mmol/l者數(shù)量明顯較對照組高，且觀察組患者的血清NT-proBNP與TNF-α、IL-6水平均明顯較對照組高（P＜0.01）。

表1 影響合并心臟不良事件老年LCHF患者的單因素分析

2.2 多因素分析

表2結(jié)果提示，血清NT-proBNP≥4.5μg/L與TNF-α≥18.0ng/L、IL-6≥16.0ng/L均是合并心臟不良事件老年LCHF患者的獨立危險因子（P＜0.01）。

表2 合并心臟不良事件老年LCHF患者的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，合并心臟不良事件老年LCHF患者的血清NT-proBNP與TNF-α、IL-6呈顯著正相關(guān)性（r=0.421，P＜0.01； r=0.524，P＜0.01）。

2.4 NT-proBNP、TNF-α、IL-6診斷價值

表3結(jié)果提示，血清NT-proBNP對合并心臟不良事件老年LCHF患者的診斷價值明顯比TNF-α、IL-6優(yōu)秀（P＜0.05）。

表4 NT-proBNP、TNF-α、IL-6對合并心臟不良事件老年LCHF患者的診斷意義

3 討論

據(jù)報道，腦鈉肽（BNP）是利鈉肽系統(tǒng)中的成員之一，主要由心室分泌，在心力衰竭（HF）的發(fā)病過程中扮演了重要角色［3］。BNP具有促進水與鈉排出的功能，同時還可以幫助血管舒張，阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）引發(fā)縮血管［4］?；颊咴谛墓δ苁苷蠒r，其心室負荷會急劇上升，從而釋放大量的BNP，發(fā)揮自穩(wěn)調(diào)節(jié)的功能［5］。一般心肌負荷顯著上升時，BNP前體物質(zhì)即氨基末端腦鈉肽前體（proBNP）會率先出現(xiàn)，然后在血液中proBNP會以1：1的形式形成有活性的BNP和無活性的BNP。與BNP相比，NT-proBNP的半衰期相對更長、性質(zhì)也更為穩(wěn)定，故檢測外周血NT-proBNP水平可以從一定程度上反映心肌受損即負荷情況［6，7］。而炎癥因子白細胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的增高并無特異，大量研究結(jié)果顯示，在腫瘤、感染及損傷等一系列病理生理期間血清IL-6與TNF-α水平均可呈顯著上升趨勢［8-10］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，急性心力衰竭（AHF）可引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，從而致使繼發(fā)性炎癥因子變化［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的年齡≥70歲與血糖≥7mmol/l者數(shù)量明顯較對照組高，且觀察組患者的血清NT-proBNP與TNF-α、IL-6水平均明顯較對照組高。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，血清NT-proBNP≥4.5μg/L與TNF-α≥18.0ng/L、IL-6≥16.0ng/L均是合并心臟不良事件老年LCHF患者的獨立危險因子。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，合并心臟不良事件老年LCHF患者的血清NT-proBNP與TNF-α、IL-6呈顯著正相關(guān)性。提示在合并心臟不良事件老年LCHF患者中，血清NT-proBNP與TNF-α、IL-6具有良好的診斷價值［12］。此外，我們發(fā)現(xiàn)血清NT-proBNP在4.61μg/L時，對合并心臟不良事件老年LCHF患者的診斷價值明顯比TNF-α、IL-6優(yōu)秀。

總之，血清NT-proBNP水平至少為4.61μg/L時對合并心臟不良事件老年LCHF患者的診斷意義較高，且與炎癥因子IL-6與TNF-α存在明顯的正相關(guān)性。

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The detective value of the serum NT-proBNP, IL-6, TNF-α in elderly LCHF patients complicated with cardiac adverse events

Cai Wen-yuan, Teng Ting-ting
(Department of Cardiology, Wuxi Third People ‘s Hospital, Wuxi 214000, China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed toanalyze the clinical detective value of the serum NT-proBNP, IL-6, TNF-α in cardiac adverse events in elderly patients with acute left ventricular failure (LCHF).MethodsClinical data of 200 patients with LCHF

treatment at our hospitalfrom January, 2015 to December, 2016 was retrospectivelyanalyzed. Patients included were divided into two groups according to the results of cardiac adverse events, observe group (with cardiac adverse events, 82 cases) and control group (without cardiac adverse events, 118 cases). The influence factors of cardiac adverse events in elderly patients with LCHF were analyzed by single or multiplicity logistic regression. The relationship between the levels of NT-proBNP and the levels of IL-6, TNF-α was correlatively analyzed.ResultsThe ratios of patients with age≥70 and glucose level ≥7 mmol/L in observe group were obviously higher than those in control group, and the levels of NT-proBNP, IL-6, TNF-α in observe group were significantly higher than those in control group. NT-proBNP≥4.5μg/L, TNF-α≥18.0ng/L, IL-6≥16.0ng/L were independent risk factors for senile LCHF patients complicated with cardiac adverse events. Pearson correlation analysis shower that serum NT-proBNP had positive correlation with IL-6, TNF-α. The NT-proBNP value was superior to those ofIL-6, TNF-α in diagnosing the senile LCHF patients complicated with cardiac adverse events.ConclusionThe NT-proBNP≥4.5μg/L shows a higher predictive value in elderly LCHF patients complicated with cardiac adverse events, and it has positive correlation with IL-6, TNF-α.

acute left ventricular failure (LCHF); elderly; n-terminal pro-b-type natriuretic peptide (NT-proBNP); interleukin-6(IL-6); tumor necrosis factor-α (TNF-α)

R541.6

A

1673-016X（2017）05-0132-03

2017-04-15

滕婷婷，E-mail：tengtingting1987@126.com