翁柳杰

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院骨科，鎮(zhèn)江 212000）

兩種麻醉方式在老年骨傷患者中的療效對比

翁柳杰

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院骨科，鎮(zhèn)江 212000）

目的：探析椎管內(nèi)麻醉術和全身麻醉術在老年骨傷患者中的臨床療效。方法：分析2014年2月～2016年11月在我院接受手術治療的82例老年骨傷患者的臨床資料。根據(jù)麻醉方式的不同，將入選者分成觀察組（椎管內(nèi)麻醉，42例）和對照組（全身麻醉，40例）兩組。比較兩組患者的基線資料、手術情況、手術前后的簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分及P3潛伏期、P3波幅。結果：兩組患者的基線資料無顯著統(tǒng)計學差異。觀察組患者的手術時間、麻醉用藥量、睜眼時間及語言陳述時間均顯著低于對照組。術前及術后12、24h時兩組患者的MMSE評分、P3潛伏期與P3波幅無顯著統(tǒng)計學差異，術后1、3、6h時觀察組患者的MMSE評分及P3波幅顯著高于對照組，P3潛伏期顯著低于對照組。結論：椎管內(nèi)麻醉在老年骨傷患者中的療效較為理想，不但可以明顯使患者麻醉用藥量大大降低、手術時間及睜眼時間及語言陳述時間減少，還對患者術后的認知功能及精神狀態(tài)較全身麻醉術影響更低，值得推廣。

全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；老年；骨傷；認知功能

目前，老年患者中骨傷的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，此類患者的治療以手術為主［1，2］。老年骨傷患者由于身體機能在逐步衰退，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術后往往會出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有社交障礙、記憶衰退、精神錯亂以及恐懼焦慮等，我們稱之為術后認知功能障礙（PCOD）［3］。老年患者的生活質(zhì)量與自理能力會受PCOD的影響而有所降低，精神狀態(tài)也會隨之表現(xiàn)不佳，術后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率也會隨之增加。迄今為止尚未十分明確老年PCOD患者的病理機制，據(jù)報道，麻醉藥物可能在一定程度上影響了老年患者的中樞神經(jīng)［4］。本研究旨在通過對比分析全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對老年骨傷患者術后的精神狀態(tài)與PCOD的影響，以期為老年骨傷患者的手術治療尋求最佳的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2014年2月～2016年11月在我院接受手術治療的82例老年骨傷患者的臨床資料。入選標準：年齡60～78歲；患者意識手術前正常。排除標準：精神疾病患者；糖尿病患者；自身免疫性疾患者；其他惡性腫瘤疾病患者；長期口服鎮(zhèn)靜藥物者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；認知功能受障者；人類免疫缺陷及病毒感染患者。根據(jù)麻醉方式的不同，將入選者分成觀察組（椎管內(nèi)麻醉，42例）和對照組（全身麻醉，40例）兩組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意此次研究并簽署相關知情同意書。

1.2 研究方法

術前，常規(guī)開放患者的外周靜脈通路，并對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測。

對照組：全身麻醉。靜脈注射0.05mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg丙泊酚、4ug/kg芬太尼及0.1mg/kg維庫溴銨，與麻醉機接通通氣，將呼吸參數(shù)設定為氧流量1L/min、潮氣量8～10ml/kg、呼吸比為1：2，手術過程中根據(jù)麻醉深度對麻醉藥濃度進行調(diào)整。觀察組：椎管內(nèi)麻醉。在L3～4椎間隙實施硬膜外穿刺，注入1ml 0.5%布比卡因，并根據(jù)患者的麻醉情況及其體質(zhì)量（BMI）情況決定是否追加利多卡因。手術結束后用微量止痛泵陣痛，輸注3mg/ml芬太尼和0.12%羅哌卡因，每小時給藥2ml，患者自控給藥為每分鐘0.5ml。

觀察指標：（1）詳細記錄兩組患者的麻醉藥用量、手術時間、睜眼時間及語言陳述時間。（2）手術前與手術后1、3、6、12、24h用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的認知功能狀態(tài)分別進行檢測及評價，得分越高則患者的認知功能越好，總分30分。其中文盲＜17分，小學學歷＜20分，≥中學學歷＜24分，即患者認知功能受障。（3）檢測ERPs P300波：在屏蔽隔音空間內(nèi)，患者靜坐在軟椅上，保持全身肌肉處于松弛狀，輕輕閉上眼睛，頭腦至始至終維持清醒，且注意力集中，采用Viing Quest肌電誘發(fā)電位儀器（美國尼高力儀器有限公司），以聽覺新異Oddball模式，被試事件的相關電位通過序列“聽覺靶/非靶刺激”來誘發(fā)；將靶刺激設定為P3潛伏期、P3波幅觀察指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS19.0軟件分析相關數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標準差（±s）形式表示數(shù)據(jù)計量，比較采用t檢驗和卡方（χ2）檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 基線資料

本研究共納入82例老年骨傷患者，其中觀察組42例，對照組40例。表1結果提示兩組患者的基線資料無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2 手術情況

表2結果提示，觀察組患者的手術時間、麻醉用藥量、睜眼時間及語言陳述時間均顯著低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組患者的手術情況比較

2.3 手術前后的MMSE評分

表3結果提示，術前及術后12、24h時兩組患者的MMSE評分無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術后1、3、6h時觀察組患者的MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組患者手術前后的MMSE評分比較（分）

2.4 手術前后的P3潛伏期與P3波幅

表4結果提示，術前及術后12、24h時兩組患者的P3潛伏期與P3波幅無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術后1、3、6h時觀察組患者的P3潛伏期顯著低于對照組，P3波幅顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)報道，行手術治療的患者麻醉后部分會存在認知功能受障的情況，此現(xiàn)象在少數(shù)患者中會長時間存在［5］。有學者發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物會致使患者的受體系統(tǒng)及中樞神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)異常，同時還會使神經(jīng)元間突出可塑性發(fā)生變化，嚴重影響了患者的記憶力及學習能力等［6，7］。而老年患者的身體機能相對低下，受麻醉藥物的影響作用就更為明顯。手術是臨床上治療老年骨傷患者的主要手段，然而此類患者很多都會出現(xiàn)術后認知功能障礙（PCOD）癥狀，特別是全身麻醉手術，其所需的麻醉藥物量相對比較多，會對患者的神經(jīng)元間信號傳遞產(chǎn)生明顯負面影響，嚴重時還會使神經(jīng)細胞凋亡過程加快，降低腦血流量［8］。故全身麻醉手術的安全性存在一定的局限性。

表4 兩組患者手術前后的P3潛伏期與P3波幅比較

老年患者的身體組織臟器普遍存在不同程度的功能受障現(xiàn)象，故在麻醉藥物的使用及操作過程中需盡量尋求單一用藥及操作簡單的麻醉方法［9］。椎管內(nèi)麻醉主要是在椎管腔隙中注入麻醉藥物，從而使神經(jīng)傳導功能阻斷，其可以讓老年患者在術中維持正常的呼吸和意識，同時基本不會影響患者的術后認知功能，有助于患者術后快速恢復健康和語言表達能力［10］。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、麻醉用藥量、睜眼時間及語言陳述時間均顯著低于對照組，此結果與以往的相關報道結果相吻合。簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）是常用的認知功能與精神狀態(tài)測評工具，本研究發(fā)現(xiàn)，術后1、3、6h時觀察組患者的MMSE評分顯著高于對照組，提示與全身麻醉術相比，椎管內(nèi)麻醉對骨傷老年患者的認知功能及精神狀態(tài)的影響更小，術前及術后12、24h時兩組患者的MMSE評分無顯著統(tǒng)計學差異，考慮與麻醉藥代謝消失可能相關［11］。

大量研究結果顯示，聽覺事件的相關電位P300與患者認知加工過程關系密切，只是部分受物理特性的影響，其可以良好地體現(xiàn)患者中與認知過程（記憶及知覺等）相關的心理生理功能［12，13］。P3潛伏期主要展示的是從刺激出現(xiàn)至人腦意識到了刺激信號且處于覺醒狀態(tài)總共所需時間，P3波幅主要是由區(qū)別靶刺激與標準刺激的困難程度所決定［14］。本研究結果顯示，術前及術后12、24h時兩組患者的P3潛伏期與P3波幅無顯著統(tǒng)計學差異；術后1、3、6h時觀察組患者的P3潛伏期顯著低于對照組，P3波幅顯著高于對照組，提示椎管內(nèi)麻醉對認知功能（以P300表現(xiàn)）的影響較全身麻醉低。

總之，在老年骨傷患者的麻醉方式選擇上，椎管內(nèi)麻醉具有低麻醉藥用量、低手術時間、低語言陳述時間、低睜眼時間的優(yōu)勢，且對患者PCOD及術后精神狀態(tài)的影響也較全麻低，值得推廣。

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Comparison of the efficacy of two kinds of anesthesia in elderly patients with bone fracture

Weng Liu-jie
(Department of orthopedics, the First People's Hospital of Zhenjiang City, Jiangsu Province, Zhenjiang 212000, China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed toanalyze the efficacy of general anesthesia and spinal anesthesia in the elderly patients with bone fracture.MethodsClinical data of 82 elderly patients with bone fracture

treatment at our hospitalfrom February, 2014 to November, 2016 was retrospectivelyanalyzed. Patients included were divided into two groups according to the different anesthesia, observe group (spinal anesthesia, 42 cases) and control group (general anesthesia, 40 cases). The general information, the operation situation, the MMSE scores and the incubation period of P3 and P3 amplitude before and after operation in two groups were compared.ResultsThe general information in two groups had no statistical difference. The operation time, the anesthetic dosage, the eye opening time and the language stated time in observe group were obviously lower than those in control group. The MMSE scores, the incubation period of P3 and P3 amplitude before treatment, at 12h and 24h after operation in two groups had no statistical difference. The MMSE scores, the P3 amplitude in observe group at 1h, 3h, 6h after operation were obviously higher than those in control group, and the incubation period of P3 in observe group at 1h, 3h, 6h after operation were obviously lower than those in control group.ConclusionThe efficacy of spinal anesthesia in elderly patients with bone fracture is satisfactory. The spinal anesthesia could significantly shorten the operation time, the anesthetic dosage, the eye opening time and the language stated time and lower the effect on the cognitive function and the mental status, which is worth promoting.

general anesthesia; spinal anesthesia; elderly; bone fracture; cognitive function

R614

A

1673-016X（2017）05-0129-03

2017-04-10

翁柳杰，E-mail：submars@126.com