翟華章，耿 宏，沈文明，徐 進(jìn)

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，常州 213000）

不同年齡層次進(jìn)展期胃癌開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的療效及隨訪分析

翟華章，耿 宏，沈文明，徐 進(jìn)

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，常州 213000）

目的：分析不同年齡層次進(jìn)展期胃癌患者行開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的療效及隨訪情況。方法：以本院2009年5月～2011年10月行開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的100例進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同年齡層次將其分為A（年齡＜70歲）、B（年齡≥70歲）兩組，評(píng)價(jià)兩組手術(shù)效果，術(shù)后隨訪5年，比較兩組1年、3年、5年生存率。結(jié)果：A組營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前合并癥比率分別為14.29%、46.03%，均顯著低于B組的35.14%、70.27%；A組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于B組，住院時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組肺部感染發(fā)生率7.94%顯著低于B組的21.62%；A組5年生存率60.32%顯著高于B組的37.84%；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、1年及3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高齡（≥70歲）進(jìn)展期胃癌患者行開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)后恢復(fù)相對(duì)慢，肺部感染發(fā)生幾率大，這可能與高齡患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、合并癥多等有關(guān)；且年齡影響患者預(yù)后（5年生存率），但并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

進(jìn)展期胃癌；開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)；年齡；預(yù)后

進(jìn)展期胃癌指的是癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃壁肌層、漿膜層，進(jìn)展快，若不及時(shí)治療可能發(fā)展成胃癌晚期，預(yù)后較差。目前臨床公認(rèn)進(jìn)展期胃癌治療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為D2根治術(shù)，且較多研究［1-2］表明腹腔鏡D2根治術(shù)可獲得與開腹手術(shù)類似的預(yù)后效果（5年生存率），但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷明顯小，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者恢復(fù)。雖然關(guān)于腹腔鏡D2根治術(shù)臨床應(yīng)用較多，但關(guān)于其對(duì)進(jìn)展期胃癌患者治療安全性仍存在一定的異議［3-4］。此外，臨床上多認(rèn)為年齡大患者行外科手術(shù)治療可能風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大，但關(guān)于年齡對(duì)進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)效果及患者預(yù)后的影響目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道?；诖?，本研究對(duì)本院2009年5月～2011年10月行開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以不同年齡層次分組，分析年齡對(duì)進(jìn)展期胃癌患者D2根治術(shù)療效及預(yù)后的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2009年5月～2011年10月收治的進(jìn)展期胃癌患者100例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前影像學(xué)、手術(shù)病理證實(shí)為進(jìn)展期胃癌；②均知情并簽訂開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)同意書；③年齡26～85歲；④臨床及隨訪資料完整。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①T4期腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②未行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)或行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)；③腹部手術(shù)史；④合并其他惡性腫瘤；⑤手術(shù)禁忌癥；⑥自然脫落；⑦相關(guān)資料不全者。其中男75例，女25例；年齡平均（68.25±5.02）歲；腫瘤直徑平均（4.15±1.23）cm；腫瘤部位：胃竇82例，胃體下段18例；術(shù)前分期：Ⅰ～Ⅱ期54例，Ⅲ期46例。根據(jù)患者年齡將其分為A組（年齡＜70歲，63例）與B組（年齡≥70歲，37例）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法均行開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，氣管插管全身麻醉，選擇平臥位，對(duì)上腹正中行切口（繞臍），大小15～20cm左右，常規(guī)進(jìn)腹，腹腔探查了解腫瘤大小、部位等情況，據(jù)此選擇合理的術(shù)式，同時(shí)按照日本胃癌學(xué)會(huì)制定的胃癌淋巴結(jié)處理規(guī)約（第13版）行D2淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 研究方法對(duì)A、B兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、分期、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法2002為評(píng)價(jià)依據(jù)，3分及以上判斷為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)［5］）、術(shù)前合并癥（高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等）、手術(shù)情況（淋巴結(jié)清掃總數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥）、圍術(shù)期死亡、隨訪生存情況等相關(guān)資料收集整理。其中隨訪方法為電話及門診隨訪，截止日期至2016年10月，共5年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

A組與B組在性別比例、腫瘤部位、腫瘤分期方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。A組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)≥3分（營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）、術(shù)前合并癥比例均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較［n（%）］

2.2 兩組手術(shù)效果比較

A組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組平均手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

A組肺部感染率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組切口積液、切口感染、胃癱發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 隨訪情況

A組隨訪1年、3年生存率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者5年生存率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組隨訪生存率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)雖然相比開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)操作難度大，是否可行在很大程度上直接取決于根治性切除，主要包括原發(fā)灶、腫瘤附近累及組織器官充分切除與胃周第2站淋巴結(jié)徹底清除兩大部分，臨床受腫瘤直徑大、腫瘤侵犯部位等影響，增加腹腔鏡操作難度。另開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)患者5年生存率與腹腔鏡手術(shù)類似，但有研究表明［6］兩者并發(fā)癥也無(wú)顯著差異，為此筆者選擇行開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)患者為研究對(duì)象。

國(guó)外研究［7］表明＞70歲、＜70歲患者行腹腔鏡胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率類似；賀修文等［8］表明年齡影響老年結(jié)直腸癌患者預(yù)后，但并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前臨床常通過(guò)與腹腔鏡手術(shù)比較分析開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌優(yōu)劣，而少有文獻(xiàn)研究年齡對(duì)開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)療效及患者預(yù)后的影響。另近年來(lái)臨床上高齡進(jìn)展期胃癌發(fā)病率不斷增多，對(duì)此類患者臨床治療、護(hù)理方面與其他年齡段患者存在一定的差異。為此本研究以年齡為分組設(shè)計(jì)方法，將其分為年齡＜70歲組（A組）與年齡≥70歲組（B組，高齡）。結(jié)果顯示年齡≥70歲患者術(shù)后下床活動(dòng)開始時(shí)間相比年齡＜70歲晚，住院時(shí)間明顯長(zhǎng)，這可能與高齡患者身體機(jī)能相比顯著下降，對(duì)手術(shù)耐受性相對(duì)差，術(shù)后臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，消化道功能恢復(fù)相對(duì)慢等有關(guān)。而兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)手術(shù)操作不受患者年齡影響，同時(shí)也表明開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)淋巴結(jié)清掃較為徹底。并發(fā)癥方面，年齡≥70歲患者術(shù)后切口積液、切口感染、肺部感染、胃癱發(fā)生率均比年齡＜70歲高，特別是肺部感染，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明高齡可能增加開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因：患者年齡越大，機(jī)體生理功能可能越差，術(shù)后活動(dòng)量少，增加肺部感染等發(fā)生幾率；同時(shí)開腹手術(shù)切口較大，增加切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足、合并高血壓等疾病均可能增加肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率。另外，本研究還對(duì)患者隨訪5年生存率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組1年、3年生存率類似，但年齡≥70歲患者5年生存率明顯比年齡＜70歲低，表明年齡可能影響進(jìn)展期胃癌患者根治術(shù)后預(yù)后，這可能與高齡患者術(shù)前多存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（≥3分比例明顯大）、合并癥（高血壓、糖尿病等）多（比例明顯比＜70歲患者大）等有關(guān)。為此建議老年患者（特別是高齡）行開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)前需全面了解其身體狀況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者通過(guò)飲食、營(yíng)養(yǎng)劑點(diǎn)滴等方式改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并積極對(duì)癥治療，盡可能讓患者以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。同時(shí)術(shù)后需鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)已出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)癥干預(yù)，以減輕患者痛苦，改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，高齡（≥70歲）進(jìn)展期胃癌患者行開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)后肺部感染發(fā)生率高，5年生存率低，這可能與高齡患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、合并癥多等密切相關(guān)。但由于本研究為回顧性分析，病例選擇于同一醫(yī)院，且病例數(shù)相對(duì)少，可能存在一定的偏差，且本研究未將腹腔鏡手術(shù)患者、非手術(shù)患者年齡配對(duì)的進(jìn)展期胃癌患者治療結(jié)果、預(yù)后比較，較為片面，為本研究不足。另外，有研究［9-10］表明青年、老年、高齡患者發(fā)病特點(diǎn)、臨床特征、預(yù)后存在一定的差異，本研究主要以70歲為分界點(diǎn)，未對(duì)＜70歲患者進(jìn)一步細(xì)分，有待日后研究。

［1］ 羅武凌. 開腹與腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的近期療效分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(19)： 2222-2224.

［2］ 華瑾, 杜建軍, 王安輝, 等. 腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效對(duì)比［J］. 中華普通外科雜志, 2014, 29(6)： 421-424.

［3］ 萬(wàn)伯順, 陳躍宇, 史佩東, 等. 腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌 D2根治術(shù)治療無(wú)漿膜層侵犯的進(jìn)展期胃癌54例［J］. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2015, 27(5)：46-48.

［4］ 黃平, 蔡國(guó)豪, 周衛(wèi)平, 等. 腹腔鏡根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者生活質(zhì)量及血清糖類抗原72-4的影響［J］. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 8(4)：439-441.

［5］ Kondrup J, Allison SP, Elia M, et a1. ESPEN Guideline for nutrition screening 2002［J］. Clin Nytr, 2003, 22(4)： 415-421.

［6］ 劉江文, 孫琳, 仝德峰, 等. 遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹 D2根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的臨床對(duì)照研究［J］. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(11)： 981-983, 986.

［7］ Cho GS, Kim W, Kim HH, et al. Multicentre study of the safety of laparoscopic subtotal gastrectomy for gastric cancer in the elderly［J］. Br J Surg, 2009, 96(12)： 1437-1442.

［8］ 賀修文, 唐大年, 孫建華, 等. 年齡對(duì)老年人結(jié)直腸癌手術(shù)后臨床預(yù)后的影響［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 29(7)： 566-568.

［9］ 趙娟, 顧園龍, 徐京京, 等. 不同年齡組胃癌的發(fā)病特點(diǎn)及臨床病理分析［J］. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志, 2013, 27(4)： 328-333.

［10］ 柳珂, 于觀貞, 陳穎, 等. 青年與老年胃癌的臨床特征與預(yù)后分析［J］. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2011, 16(3)： 232-235.

Analysis of the curative effect and follow-up of open D2 radical operation for distal gastric cancerin patients with advanced gastric cancer of different ages

Zhai Hua-zhang, Geng Hong, Shen Wen-ming, Xu Jin
(Changzhou Wujin People's Hospital, Changzhou 213000, China)

ObjectiveTo analyze the curative effect and follow-up of open D2 radical operation in patients with advanced gastric cancer of different ages.MethodsOne hundred patients with advanced gastric cancer who underwent open D2 radical operation for for distal gastric cancer in our hospital between May 2009 and October 2011 were selected as study subjects and were divided into group A (＜ 70 years old) and group B (≥70 years old) according to age. The surgical effects were evaluated. After operation, the patients were followed up for 5 years, and the 1-year, 3-year and 5-year survival rates were compared between the two groups.ResultsThe ratios of risk of malnutrition and preoperative complications in group A (14.29%, 46.03%) were significantly lower than those in group B (35.14%, 70.27%); the postoperative time of leaving bed in group A was significantly earlier than group B group, and the length of stay was significantly shorter than group B; The incidence rate of pulmonary infection in group A (7.94%) was significantly lower than that in group B (21.62%). The 5-year survival rate of group A (60.32%) was significantly higher than that in group B (37.84%); There was no significant difference in the operation time, bleeding volume, total number of lymph node removed, 1-year and 3-year survival rates between the two groups.ConclusionElderly (≥70 years old) patients with advanced gastric cancer recover relatively slowly after open D2 radical operation for distal gastric cancer and the risk of pulmonary infection is high, which may be related to the risk of malnutrition and complications in elderly patients; Age affects the prognosis ofpatients (5-year survival rate), but it is not an independent risk factor.

advanced gastric cancer; open D2 radical operation for distal gastric cancer; age; prognosis

R453.2

A

1673-016X（2017）05-0126-03

2017-04-11

翟華章， E-mail：1634677578@qq.com