周小柳，王海妹，黃繼紅，蘇炳澤

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，?？?570101）

鼻內(nèi)鏡術(shù)式中中、上鼻甲的處理方式對(duì)伴嗅覺(jué)障礙慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺(jué)功能及生命質(zhì)量的影響

周小柳，王海妹，黃繼紅，蘇炳澤

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，?？?570101）

目的：研究鼻內(nèi)鏡術(shù)式中中、上鼻甲的處理方式對(duì)伴嗅覺(jué)障礙慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺(jué)功能及生命質(zhì)量的影響。方法：選取我院2014年5月～2016年5月半嗅覺(jué)障礙慢性鼻-鼻竇炎患者84例，按患者入院順序編號(hào)并采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組各42例，一組患者行中、上鼻甲成形術(shù)設(shè)置為成形組，另一組患者行中、上鼻甲部分切除術(shù)設(shè)置為切除組，比較兩組患者術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)情況，比較手術(shù)前后T&T主觀嗅覺(jué)功能評(píng)分及鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試問(wèn)卷（SNOT-20）評(píng)分。結(jié)果：成形組患者術(shù)后嗅覺(jué)改善率為90.48%，切除組為88.09%差異不顯著；與術(shù)前比較，兩組患者左側(cè)、右側(cè)嗅覺(jué)主觀嗅覺(jué)功能檢查評(píng)分顯著較低；兩組患者各項(xiàng)SNOT-20評(píng)分較術(shù)前顯著較低。結(jié)論：行中、上鼻甲形成術(shù)和部分切除術(shù)治療伴嗅覺(jué)障礙慢性鼻-鼻竇炎均能顯著改善患者嗅覺(jué)功能，提高其術(shù)后生存質(zhì)量，兩種處理方式對(duì)患者嗅覺(jué)的恢復(fù)均無(wú)明顯影響，適合在臨床應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡術(shù)；嗅覺(jué)障礙；慢性鼻-鼻竇炎；嗅覺(jué)功能；生命質(zhì)量

鼻竇炎即鼻竇黏膜發(fā)生非特異性炎癥，臨床上將鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常由急性鼻炎所致，治療不徹底病癥反復(fù)發(fā)作便發(fā)展為慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎屬于慢性化膿性炎癥，患者的多個(gè)鼻竇可同時(shí)受累，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，隨著癥狀的加重，可出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，還有并發(fā)顱腦、眼、肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)，更甚會(huì)引發(fā)感染導(dǎo)致患者死亡［1-2］。嗅覺(jué)障礙是慢性鼻竇炎患者常見(jiàn)癥狀，有高達(dá)66%的慢性鼻竇炎患者伴有嗅覺(jué)障礙［3］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床用于治療慢性鼻竇炎的主要術(shù)式，手術(shù)能通過(guò)重建鼻腔鼻竇通氣、引流，改善并恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)及生理功能［4］，但目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻甲不同處理方法對(duì)嗅覺(jué)功能有何影響尚不明確，因此本次研究特選取我院收治的伴嗅覺(jué)障礙慢性鼻-鼻竇炎

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月半嗅覺(jué)障礙慢性鼻-鼻竇炎患者84例，按患者入院順序編號(hào)并采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為成形組和切除組兩組，每組42例。成形組男27例，女15例，年齡18～56歲，平均年齡（37.22±16.57）歲，病程2～5年，平均病程（3.52±1.26）年，根據(jù)慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型、分期標(biāo)準(zhǔn)分類II型2期12例，II型3期23例，III型7例。切除組男28例，女14例，年齡18～55歲，平均年齡（37.16±16.07）歲，病程2.5～5年，平均病程（3.56±1.06）年，II型2期11例，II型3期25例，III型6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床均伴有不同程度的閉塞、濃涕、頭暈、頭痛及嗅覺(jué)障礙等癥狀；（2）經(jīng)保守治療無(wú)效且無(wú)前期手術(shù)史；（3）符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥；（4）伴有影響鼻竇、竇口鼻道復(fù)合體引流的炎癥或息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有顱腦外傷史或手術(shù)史；（2）合并有精神系統(tǒng)疾病者；（3）近期上呼吸道感染者；（4）因藥物使用、化學(xué)物質(zhì)接觸或過(guò)敏性失嗅者。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均取平臥位，行全身麻醉，對(duì)于鼻中隔偏曲患者應(yīng)先行矯正手術(shù)切除鼻中隔肥厚黏膜以排除對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的影響。成形組：（1）中鼻甲肥大患者應(yīng)用鐮狀刀由中鼻甲前端上部沿著游離緣切開(kāi)粘膜以及粘膜下，將病變組織切除后再適當(dāng)切除鼻甲內(nèi)側(cè)的骨質(zhì)前端或下端，使游離的鼻甲內(nèi)側(cè)粘膜外折，覆蓋于中鼻甲外側(cè)創(chuàng)面處。（2）中鼻甲息肉樣及息肉形成，應(yīng)用電動(dòng)切割器整齊切割鼻甲下緣外側(cè)的息肉樣病，切割過(guò)程中應(yīng)盡量保持中鼻甲內(nèi)側(cè)粘膜的完整性。（3）中鼻甲氣化，由中鼻甲的前緣行一道縱行切口切開(kāi)粘骨膜，鉗破中鼻甲的氣化骨泡后固定，保證中鼻甲內(nèi)側(cè)與外側(cè)有0.5cm的距離。（4）中鼻甲反向彎曲，將中鼻甲骨折斷后矯正至正常形態(tài)并固定，保證中鼻甲骨不影響鼻腔的通氣。切除組：（1）中鼻甲肥大，切開(kāi)中鼻甲下緣，在完整保留中鼻甲前端以及內(nèi)側(cè)面粘膜的前提下切除病變組織。（2）中鼻甲息肉樣變及息肉形成，直接切除掉息肉樣變組織和息肉。（3）中鼻甲氣化，由中鼻甲的前緣行一道縱行切口切開(kāi)粘骨膜，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)切掉外側(cè)，吸除泡內(nèi)粒性或膿性分泌物。兩組患者術(shù)后均填塞止血海綿止血，72h后取出，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)情況，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行嗅覺(jué)測(cè)試，準(zhǔn)備5中生活中常見(jiàn)的液體，對(duì)患者兩側(cè)分別進(jìn)行嗅覺(jué)檢查，所有患者均無(wú)法分辨，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪再次對(duì)嗅覺(jué)進(jìn)行評(píng)估，5種氣味均能分辨者判斷為嗅覺(jué)正常，能分辨出1～4種氣味的患者判斷為嗅覺(jué)改善，仍然無(wú)法分辨5種氣味者為嗅覺(jué)無(wú)改變。②比較兩組患者手術(shù)前后T&T主觀嗅覺(jué)功能評(píng)分，采用五味試嗅液嗅覺(jué)檢測(cè)法配置好化學(xué)嗅素，其中包括丁香酚、薄荷醇、乙酸、乙酸戊酯，將嗅素配置成8瓶濃度相差10倍的試嗅液，濃度由低至高分別用-2，-1，1，2，3，4，5分表示，測(cè)試時(shí)堵塞對(duì)側(cè)鼻孔將蘸取有試嗅液的棉簽放置于鼻腔前1cm處，緩慢均勻的呼吸2～3次，計(jì)算平均嗅覺(jué)閾值判斷患者嗅覺(jué)功能情況。0～1分表示嗅覺(jué)正常，1.1～2.5分表示嗅覺(jué)輕度減退，2.6～4.0分表示嗅覺(jué)中度減退，4.1～5.4分表示嗅覺(jué)重度減退，分?jǐn)?shù)＞5.5分表示嗅覺(jué)完全喪失。③比較兩組患者手術(shù)前后SNOT-20評(píng)分。采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試問(wèn)卷（SNOT-20）術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，該問(wèn)卷共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目的分組為0～5分，分值越大表明該種癥狀對(duì)患者生活造成的負(fù)面影響越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嗅覺(jué)恢復(fù)情況比較

成形組患者術(shù)后嗅覺(jué)改善率為90.48%，切除組為88.09%，兩組差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者嗅覺(jué)恢復(fù)情況比較［例（%）］

2.2 兩組患者手術(shù)前后T&T評(píng)分比較

與術(shù)前比較，兩組患者左側(cè)、右側(cè)嗅覺(jué)主觀嗅覺(jué)功能檢查評(píng)分顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者之間嗅覺(jué)評(píng)分差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后T&T評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者手術(shù)前后SNOT-20評(píng)分比較

兩組患者各項(xiàng)SNOT-20評(píng)分較術(shù)前顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組各項(xiàng)SNOT-20評(píng)分差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后SNOT-20評(píng)分比較（分）

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)的疾病之一，患者臨床表現(xiàn)為濃涕、鼻塞、頭痛等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。慢性鼻-鼻竇炎患者臨床通常會(huì)并發(fā)嗅覺(jué)功能障礙，分析其原因與以下幾個(gè)方面有關(guān)：鼻腔內(nèi)氣流的空氣動(dòng)力學(xué)改變，患者鼻腔內(nèi)局部發(fā)生炎性反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致組織水腫或增生，堵塞嗅裂區(qū)；慢性鼻-鼻竇炎患者病變過(guò)程會(huì)伴隨著嗅覺(jué)黏膜區(qū)部分標(biāo)本呈嗅黏膜變性、斷裂等，固有層的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥反應(yīng)引起嗅覺(jué)功能障礙；患者免疫反應(yīng)失衡；嗅覺(jué)神經(jīng)調(diào)亡［5-6］。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的重要手段之一，手術(shù)通過(guò)徹底清除炎性病變消除鼻腔內(nèi)炎性反應(yīng)，改善鼻腔和自然鼻竇口的通氣功能，控制感染，從而改善臨床癥狀［7］。陳志鵬［8］等研究者認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔、鼻竇通氣功能，患者臨床癥狀得到有效緩解，改善嗅覺(jué)功能得到明顯改善，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能作為嗅覺(jué)恢復(fù)的基礎(chǔ)治療。

研究發(fā)現(xiàn)一般伴有嗅覺(jué)障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者其大多發(fā)生了息肉樣變或嗅裂區(qū)已經(jīng)被息肉包圍，息肉阻塞了嗅裂區(qū)是患者發(fā)生嗅覺(jué)障礙的主要原因［9］。中鼻甲在鼻腔內(nèi)有著重要的地位，中鼻甲是鼻黏膜纖毛系統(tǒng)中重要的組成部分，一旦中鼻甲出現(xiàn)異常，患者變會(huì)出現(xiàn)一系列鼻腔問(wèn)題，影響正常的生活和工作［10］。中鼻甲位于鼻腔外側(cè)壁中間，具有重要的生理功能，但是中鼻甲是否存嗅覺(jué)神經(jīng)目前尚不清楚，因此本次研究特進(jìn)行中、上鼻甲形成術(shù)和部分切除術(shù)，判斷不同鼻內(nèi)鏡處理方式對(duì)患者嗅覺(jué)功能的影響［11］。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，成形組患者術(shù)后嗅覺(jué)改善率與切除組嗅覺(jué)改善率差異不顯著，兩組患者的左側(cè)、右側(cè)嗅覺(jué)主觀嗅覺(jué)功能檢查評(píng)分較術(shù)前均顯著較低，中鼻甲的內(nèi)側(cè)存在嗅覺(jué)神經(jīng)，手術(shù)中保護(hù)好中鼻甲內(nèi)側(cè)則不會(huì)對(duì)患者嗅覺(jué)功能造成影響，在行部分切除術(shù)的時(shí)候應(yīng)注意不可切除過(guò)多，中鼻甲是保護(hù)中鼻道和各個(gè)鼻竇口的天然屏障，一旦對(duì)中鼻甲造成損傷，則可能破壞其保護(hù)屏障的作用，容易引發(fā)粘連和閉塞［12］；同時(shí)切除要保證徹底，否則術(shù)后容易復(fù)發(fā)，給患者到來(lái)更多的痛苦。兩組患者各項(xiàng)SNOT-20評(píng)分較術(shù)前顯著較低，術(shù)后兩組各項(xiàng)SNOT-20評(píng)分差異不顯著，兩種手術(shù)處理方法均能最大程度的清除病變，使嗅裂區(qū)充分暴露，有效減輕鼻腔炎性反應(yīng)，改善嗅覺(jué)功能，患者臨床癥狀解除，正常的嗅覺(jué)功能對(duì)患者的生活有保護(hù)作用，患者生活質(zhì)量得到顯著改善。

綜上，行中、上鼻甲形成術(shù)和部分切除術(shù)治療伴嗅覺(jué)障礙慢性鼻-鼻竇炎均能有效解除患者臨床不良癥狀，改善嗅覺(jué)功能，手術(shù)中應(yīng)注意根據(jù)患者鼻腔具體病變情況進(jìn)行仔細(xì)操作，盡可能保證嗅黏膜形態(tài)學(xué)的完整性，這有利于患者術(shù)后生活水平的提高。

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Effect of middle and superior nasal conchatreatment in nasal endoscopic surgery on olfactory function and quality of life of patients with chronic nasal-sinusitis complicated with dysosmia

Zhou Xiao-liu, Wang Hai-mei, Huang Ji-hong, Su Bin-ze
(ENT & HN Surgery Department The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570101, China)

ObjectiveTo study the effect of middle and superior nasal concha treatment in nasal endoscopic surgery on olfactory function and quality of life of patients with chronic nasal-sinusitis complicated with dysosmia.MethodsFrom May 2014 to May 2016, 84 patients with chronic nasal-sinusitis complicated with dysosmia were numbered according to the order of admission and were divided into two groups by the random number table method, 42 cases in each group. Patients underwent middle and superior nasal conchoplasty were included into the conchoplasty group, while patients underwent partial resection of middle and superior nasal concha were included into the resection group. The postoperative olfactory recovery was compared between the two groups. The T&T subjective olfactory function scores and scores of nasal cavity andsinus outcome test questionnaire (SNOT-20) were compared before and after surgery.ResultsAfter surgery, the improvement rate of olfactory in the conchoplasty group was 90.48% while in the resection group was 88.09%. The subjective olfactory function test scores of left and right olfactory function and the SNOT-20 scores were significantly lower than those before surgery.ConclusionThe application of middle and superior nasal conchoplasty and partial resection in the treatment of chronic nasal-sinusitis complicated with dysosmia can significantly improve the olfactory function and the quality of life after surgery. Both of the two treatment methodshad no obvious effect on the olfactory recovery, suitable for clinical application.

nasal endoscopic surgery; dysosmia; chronicnasal-sinusitis; olfactory function; quality of life

R856

A

1673-016X（2017）05-0103-04

2017-04-15

周小柳，E-mail：693495359@qq.com