崔慧琴

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院胸外科，海安 226600）

疼痛質(zhì)量指標(biāo)在脛骨骨折患者的評估及對患者自我能力的影響

崔慧琴

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院胸外科，海安 226600）

目的：觀察疼痛質(zhì)量指標(biāo)在脛骨骨折患者中的評估及對患者自我能力的影響。方法：取脛骨骨折患者60例，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)方法護理，觀察組實施疼痛質(zhì)量評估護理，比較2組護理效果及對患者自我能力的影響。結(jié)果：2組手術(shù)當(dāng)天VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后1d、2d及術(shù)后3d VAS評分，低于對照組；治療前2組自理能力評分無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后3個月觀察組自理能力評分高于對照組；觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、骨折復(fù)位質(zhì)量評分，高于對照組；觀察組術(shù)后負重時間、住院時間，短于對照組。結(jié)論：脛骨骨折患者治療過程中給予疼痛質(zhì)量指標(biāo)護理和評估效果理想，能提高患者自我能力，值得推廣應(yīng)用。

疼痛質(zhì)量指標(biāo)；脛骨骨折；常規(guī)方法；自我能力；評估效果

脛骨骨折是臨床上常見的疾病，是人體負重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，該類骨折占全身骨折的1%，主要是由于脛骨平臺受到強大的內(nèi)翻、外翻應(yīng)力及軸向載荷等引起，骨折后容易造成內(nèi)、外關(guān)節(jié)平臺受力不均，影響患者健康，嚴(yán)重者甚至?xí)斐晒顷P(guān)節(jié)發(fā)生變化［1］。常規(guī)護理雖然能保證患者順利完成治療，但是護理缺乏針對性，難以了解患者疼痛變化情況，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為較差，從而影響治療效果［2］。近年來，疼痛管理在部分脛骨骨折患者中得到應(yīng)用，該方法能以患者實際需要為起點，緩解患者疼痛，并根據(jù)患者情況給予針對性的治療，從而能提高患者自我能力和生活質(zhì)量［3］。為了探討疼痛質(zhì)量指標(biāo)在脛骨骨折患者中的評估及對患者自我能力的影響。取2015年1月～2016年7月醫(yī)院收治脛骨骨折患者60例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取脛骨骨折患者60例，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男16例，女14例，年齡（25～68）歲，平均（41.6±2.8）歲，體重指數(shù)（21.5～26.8）kg/m2，平均（24.2±4.2）kg/m2。患者中，19例閉合性骨折，11例開放性骨折。觀察組30例，男18例，女12例，年齡（24～69）歲，平均（42.1±2.9）歲，體重指數(shù)（21.1～26.6）kg/m2，平均（24.1±4.1）kg/m2?；颊咧?，17例閉合性骨折，13例開放性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脛骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均行手術(shù)治療；②患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查、生化指標(biāo)檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；②排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；③排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：患者骨折入院后加強與護士、醫(yī)師溝通交流，了解骨折的嚴(yán)重程度、治療方法及治療過程中的注意事項等，并加強患者常規(guī)護理［4-5］。

觀察組實施疼痛質(zhì)量評估護理方法：（1）疼痛宣傳教育。入院后護士加強與患者溝通、交流，緩解患者對脛骨骨折及手術(shù)疼痛的恐懼，糾正患者自我認為術(shù)后疼痛難忍的認識，告知患者術(shù)后會給予合理的麻醉藥物鎮(zhèn)痛，向患者講解麻醉藥物對患者不會對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，消除患者內(nèi)心的負性情緒［6］。（2）疼痛質(zhì)量評估。入院后采用VAS疼痛評分對患者疼痛情況及時評估，了解患者骨折后、治療前、后疼痛情況，并根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的鎮(zhèn)痛方案，及時觀察鎮(zhèn)痛效果，做好相關(guān)記錄。（3）鎮(zhèn)痛效果評估。護士加強與患者溝通、交流，對鎮(zhèn)痛效果進行評估，對于僅為輕微疼痛患者，可以給予非藥物治療；對于疼痛明顯患者，在合理使用鎮(zhèn)痛藥物的同時，應(yīng)找出疼痛的原因，并及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方法。（4）非藥物方法輔助鎮(zhèn)痛。對于疼痛明顯患者在給予藥物鎮(zhèn)痛的同時，還應(yīng)該對患者給予非藥物鎮(zhèn)痛，通過深呼吸降低患者疼痛感受；通過打哈欠、閉目養(yǎng)神等松弛法減輕患者疼痛［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分。采用視覺模擬評分（VAS）對患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d、術(shù)后2d及術(shù)后3d進行評分，總分10分，得分越高，疼痛越明顯［8］。（2）自理能力。采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者自理能力進行評估，包括：認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能及總生活質(zhì)量，得分越高，自理能力越高。（3）功能評分及癥狀改善時間。觀察2組護理后膝關(guān)節(jié)功能評分（總分30分，得分越高，功能恢復(fù)越高）、骨折復(fù)位質(zhì)量評分（總分18分，得分越高，復(fù)位效果越好）及負重和住院時間［9］。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（mean±SD）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療不同時間點VAS評分比較

2組手術(shù)當(dāng)天VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1d、2d及術(shù)后3d VAS評分，低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療不同時間點VAS評分比較（分）

2.2 2組護理前、后自理能力評分比較

治療前2組自理能力評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后3個月觀察組自理能力評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理后膝關(guān)節(jié)功能評分、骨折復(fù)位質(zhì)量評分及負重和住院時間比較

觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、骨折復(fù)位質(zhì)量評分，高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后負重時間、住院時間，短于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 2組護理前、后自理能力評分比較（分）

表3 2組護理后膝關(guān)節(jié)功能評分、骨折復(fù)位質(zhì)量評分及負重和住院時間比較

3 討論

脛骨骨折是臨床上常見的疾病，多數(shù)患者由于直接或間接暴露創(chuàng)傷引起，且在膝關(guān)節(jié)損傷中比較常見。患者骨折后容易引起關(guān)節(jié)表面塌陷嚴(yán)重、破壞大，并且容易對軟組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞。目前，臨床上對于脛骨骨折多以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)能實現(xiàn)骨折部位復(fù)位，減輕患者痛苦，促進機體恢復(fù)。但部分患者由于缺乏護理，導(dǎo)致患者治療期間疼痛較大，影響治療預(yù)后。近年來，疼痛質(zhì)量管理在脛骨骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組術(shù)后1d、2d及術(shù)后3d VAS評分，低于對照組。疼痛質(zhì)量管理是一種新型的管理方法，該方法通過疼痛指標(biāo)能了解患者骨折治療前、后疼痛痛苦，加強患者疼痛評估，并采取有效的措施控制疼痛，從而達到利于康復(fù)的目的［10］。本研究中，治療前2組自理能力評分無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后3個月觀察組自理能力評分高于對照組。此外，疼痛質(zhì)量指標(biāo)能讓護士與醫(yī)生共同參與，能明確每一位護士、醫(yī)師分工，能提高醫(yī)護人員的積極性和責(zé)任感，可以加強與患者及家屬的溝通、交流，從而減輕患者疼痛，提高患者治療依從性，充分發(fā)揮患者主觀能性，提高手術(shù)治療效果，促進患者早期恢復(fù)。本研究中，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、骨折復(fù)位質(zhì)量評分，高于對照組；觀察組術(shù)后負重時間、住院時間，短于對照組。

綜上所述，脛骨骨折患者治療過程中給予疼痛質(zhì)量指標(biāo)護理和評估能提高患者自我能力，值得推廣應(yīng)用。

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Evaluation of Pain Quality Index in Patients with Tibial Fracture and Its Effect on Patient 's Self-Abilities

Cui Hui-qin
(Department of Thoracic Surgery, Hai'an Hospital Affiliated to Nantong University, Hai'an 226600, China)

ObjectiveTo observe the evaluation of pain quality index in patients with tibial fractures and its influence on patients' self-ability.MethodsSixty patients with tibial fractures were randomly divided into control group (n = 30) and observation group (n=30). The patients in the control group were treated with conventional methods and the patients in the observation group were evaluated for pain quality, and the effects of the two groups on the patients's elf-efficacy were compared.ResultsThere was no significant difference in VAS scores between the two groups. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1d, 2d and 3d after operation. The score of self-care ability of the observation group was higher than that of the control group at 3 months after treatment. The knee function score and the fracture reduction score of the observation group were higher than those of the control group. The postoperative weight-bearing time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group.ConclusionThe treatment of patients with tibial fractures during the treatment of pain quality indicators of care and assessment of the effect is satisfactory, can improve the patient's self-worth, worthy of promotion and application.

pain quality index; tibial fracture; normal method; self - capacity; evaluate the effect

R614

A

1673-016X（2017）05-0101-03

2017-05-01

崔慧琴，E-mail：cuihuiqin_1983@medarticleonline.com