朱志華，叢仔紅，李景明，李樹華

（1. 咸陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，咸陽 712000；2. 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長沙 410006）

舒芬太尼與芬太尼對宮頸癌患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響

朱志華1，叢仔紅1，李景明1，李樹華2

（1. 咸陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，咸陽 712000；2. 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長沙 410006）

目的：探討舒芬太尼與芬太尼用于宮頸癌患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響的對比。方法：將48例需進行宮頸癌手術(shù)的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用舒芬太尼，對照組采用芬太尼，對患者進行麻醉。比較實驗組與對照組患者在進行手術(shù)后的VAS評分、Prince-Henry評分及Ramsay評分。觀察術(shù)后患者不良反應(yīng)。結(jié)果：VAS評分，T1、T2、T3、T4、T5時，實驗組得分顯著低于對照組，T0、T2、T3、T4、T5時實驗組Prince-Henry評分顯著低于對照組，T1、T3、T4時實驗組Ramsay評分顯著高于對照組；實驗組與對照組的麻醉時間、意識消失時間與不良反應(yīng)無顯著差異；實驗組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間及定向力恢復(fù)時間均顯著低于對照組。結(jié)論：在宮頸癌手術(shù)時，采用舒芬太尼比芬太尼麻醉，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量更高。

舒芬太尼；宮頸癌；術(shù)后蘇醒質(zhì)量

宮頸癌手術(shù)一般采用全麻，力求術(shù)后蘇醒快、拔管時間早。但腫瘤患者普遍免疫功能低下［1］，蘇醒期疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、吸引和拔管等可引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者心率（HR）、血壓（BP）發(fā)生劇烈變化，進一步抑制患者免疫功能［2］，若處理不當(dāng)，會對機體造成巨大危害［3，4］。臨床常用舒芬太尼與芬太尼兩種麻醉劑，舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的5～10 倍，作用持續(xù)時間為后者的2倍［5］。本研究旨在選擇合適、有效的藥物調(diào)整機體的應(yīng)激反應(yīng)，減輕或消除手術(shù)創(chuàng)傷。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

本研究的對象選擇2015年1月～2016年1月，在本院首次行子宮頸癌根治術(shù)患者共48例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）無自身免疫性疾病，無糖尿病等其他代謝性疾病、無凝血功能異常，肝腎功能正常或輕度異常；3）術(shù)前未進行化療或放療；4）未使用過糖皮質(zhì)激素等；5）術(shù)前一周內(nèi)未使用過鎮(zhèn)痛藥物。

所有患者年齡階段為44～68歲，平均（52. 8 ± 4. 9）歲，體重51～76公斤，平均（64. 9±9.7）公斤。所有患者隨機分成實驗組（給予舒芬太尼）和對照組（給予芬太尼），每組24例，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的的年齡、體重、手術(shù)時間、失血量、腫瘤分期與分級等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0. 05），具有可比性。

1. 2 麻醉方法

所有患者術(shù)前均禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)前禁食8 h，進入手術(shù)室前30 min 肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g?；颊哌M入手術(shù)室后，依照常規(guī)經(jīng)右上肢建立靜脈通路，靜滴復(fù)方乳酸林格液，滴速為10 ml·kg/h，常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

麻醉誘導(dǎo)：吸氧去氮3 min 后，進行雙腔氣管插管，給予咪達唑侖0. 1 mg /kg，維庫溴銨0. 1 mg /kg，丙泊酚2. 0 mg /kg；實驗組給予舒芬太尼0. 4 μg /kg，對照組給予芬太尼4 μg /kg。麻醉維持：術(shù)中持續(xù)輸注舒芬太尼或芬太尼，速度維持0. 4 μg·kg/h，復(fù)合持續(xù)泵入BIS 50 ～ 60的異丙酚，間斷經(jīng)靜脈通路輸注維庫溴銨使肌肉保持在松弛狀態(tài)，6%中分子羥乙基淀粉130 /0. 4 注射液與生理鹽水被用于維持循環(huán)血量。手術(shù)結(jié)束前30 min 停止住入舒芬太尼或芬太尼。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

記錄并比較蘇醒拔管時（T0）、術(shù)后1 小時（T1）、術(shù)后2 小時（T2）、術(shù)后4 小時（T3）、術(shù)后8 小時（T4）、術(shù)后24小時（T5）的VAS評分、Prince-Henry評分及Ramsay評分。觀察術(shù)后患者不良反應(yīng)。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)［6］

1.4.1 VAS評分標(biāo)準(zhǔn)0分：無痛；鎮(zhèn)痛效果良好：0～3分；鎮(zhèn)痛效果滿意：4～5分；鎮(zhèn)痛效果差：≥6分；10分為最痛。

1.4.2 Prince-Henry評分標(biāo)準(zhǔn)0分：無痛；1分：咳嗽時疼痛；2分：深呼吸時疼痛；3分：靜息時疼痛；4分：靜息時疼痛難以忍受。

1.4.3 Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)1分：煩躁不安；2分：安靜合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分：睡眠狀態(tài)，對強烈刺激有較遲鈍的反應(yīng)；6分：深睡狀態(tài)呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）檢驗采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉期間評分指標(biāo)比較

實驗組與對照組VAS評分，T1、T2、T3、T4、T5時，實驗組得分顯著低于對照組，T0、T2、T3、T4、T5時實驗組Prince-Henry評分顯著低于對照組，T1、T3、T4時實驗組Ramsay評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉期間評分指標(biāo)比較

2.2 兩組患者麻醉過程情況比較

觀察組與對照組的麻醉時間與意識消失時間無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉過程情況比較

2.3 麻醉恢復(fù)情況

實驗組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間及定向力恢復(fù)時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)對比

觀察組2人出現(xiàn)惡心、1人發(fā)生嘔吐、1人發(fā)生皮膚瘙癢，對照組3人出現(xiàn)惡心，未發(fā)生嘔吐，2人發(fā)生皮膚瘙癢。兩個組均為有病例發(fā)生呼吸抑制，四個方面的不良反應(yīng)二組之間無顯著差異，詳見表4。

3 討論

臨床研究顯示，氣管插管的刺激強度約為切皮的100倍，強烈的刺激會導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生心率加快和血壓升高等血流動力學(xué)改變［7-9］。上述由麻醉操作誘發(fā)的血流動力學(xué)改變，無法通過單獨使用麻醉藥物而避免［10，11］，尤其宮頸癌手術(shù)時間長，手術(shù)范圍大，麻醉用藥量多，圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)強烈，對生理干擾極為嚴(yán)重，有效控制圍拔管期反應(yīng)對患者生命體征穩(wěn)定以及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

芬太尼和舒芬太尼均為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。芬太尼血漿最小有效鎮(zhèn)痛濃度為0. 23～0. 99 ng /ml，鎮(zhèn)痛無封頂效應(yīng)，且具有較大的個體差異［12］。舒芬太尼是芬太尼N24 位取代的衍生物，對μ 受體的親和力比芬太尼強5～10 倍，親脂性約為芬太尼的2 倍，更易透過血-腦屏障，鎮(zhèn)痛作用更強，鎮(zhèn)痛最低血漿濃度為0. 03～0. 05 ng /ml。

本研究對比觀察舒芬太尼和芬太尼對宮頸癌患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)觀察組和實驗組患者在麻醉恢復(fù)方面無顯著差異，不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。阿片類鎮(zhèn)痛藥可以作用于阿片受體，誘發(fā)嘔吐［13］，有觀點認為阿片類藥物所致惡心嘔吐幾率相似，總體上無顯著差異［14］，與本研究結(jié)果一致。

但舒芬太尼鎮(zhèn)痛的患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量高于芬太尼鎮(zhèn)痛患者，VAS評分在1小時后出現(xiàn)差異，實驗組顯著低于對照組，說明應(yīng)用舒芬太尼的患者痛感較應(yīng)用芬太尼的患者輕。Ramsay評分在1小時后出現(xiàn)差異，觀察組顯著高于對照組，24小時后差異消失。說明應(yīng)用舒芬太尼的患者術(shù)后較為鎮(zhèn)靜，較應(yīng)用芬太尼的患者更少出現(xiàn)焦躁等現(xiàn)象。除T1以外，實驗組Prince-Henry評分顯著低于對照組，說明舒芬太尼鎮(zhèn)痛的患者在活動時的痛感較應(yīng)用芬太尼的患者輕，舒芬太尼較芬太尼具有更高的鎮(zhèn)痛強度和更長的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，與以往研究結(jié)果相符［15，16］。產(chǎn)生鎮(zhèn)痛差異的原因為舒芬太尼血漿半衰期長［17］，在手術(shù)結(jié)束后更長的一段時間內(nèi)仍能夠維持在鎮(zhèn)痛濃度范圍內(nèi)，因而能夠在較長時間內(nèi)減輕患者的術(shù)后疼痛。

有研究顯示，舒芬太尼具有心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定和心肌保護作用，對手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)具有較強的抑制作用［18］，因此也較適用于宮頸癌患者的手術(shù)，為宮頸癌患者圍拔管期提供較為平穩(wěn)的血流動力學(xué)環(huán)境。

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Effects of sufentanil and remifentanil on the recovery quality of patients after cervical cancer operation

Zhu Zhi-hua1, Cong Zai-hong1, Li Jing-ming1, Li Shu-hua2
(1. The First People's Hospital in Xianyang City, Xianyang 712000, China; 2. The Medicine College of Hunan Normal University, Changsha 410006, China)

ObjectiveTo investigate the effects of sufentanil and fentanyl in contrast to the quality of patients with cervical cancer after operation.Methods48 cases of cervical cancer were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group with the control group was treated with fentanyl, sufentanil anesthesia for patients. The VAS score, Prince-Henry score and Ramsay score of the patients in the experimental group and the control group were compared. Adverse reactions were observed after operation.ResultsThe scores of VAS, T1, T2, T3, T4, T5, the experimental group scored significantly lower than the control group, T0, T2, T3, T4, T5, Prince-Henry score of experimental group was significantly lower than the control group, T1, T3, T4, Ramsay score of experimental group was significantly higher than that of the control group; experimental group with the control group the anesthesia time, loss of consciousness and adverse reaction time had no significant difference; The time of extubation, recovery time and recovery time of spontaneous breathing were significantly lower than those in the control group.ConclusionIn the cervical cancer surgery, compared with fentanyl, with higher postoperative recovery quality of sufentanil in patients.

sufentanil; cervical cancer; postoperative recovery quality

R614；R737.33

A

1673-016X（2017）05-0077-03

2017-04-10

李樹華，E-mail：1938541284@qq.com