王 碩

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100041）

血脂控制對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及冠脈事件的影響

王 碩

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100041）

目的：探討血脂控制對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及冠脈事件的影響。方法：以本院2015年1月～2016年8月診治的158例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)血脂控制情況將其分為A（血脂正常）、B（血脂異常）兩組，測(cè)定比較兩組血脂指標(biāo)、血壓變異指標(biāo)及冠脈事件發(fā)生率，并通過(guò)Pearson相關(guān)性分析血脂水平與血壓變異性相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果：A組患者TC、TG、LDL-C、24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV均顯著低于B組，HDL-C水平顯著高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組冠脈事件發(fā)生率為16.00%，顯著低于B組的33.73%；Pearson相關(guān)性分析顯示24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV與TC、TG顯著正相關(guān)，24hDBPSD、24hSBPCV與LDL-C顯著正相關(guān)，24hSBPSD、24hDBPSD與HDL-C顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論：血脂異常影響原發(fā)性高血壓患者血壓變異性，增加冠脈事件發(fā)生幾率，需加強(qiáng)血脂控制以維持患者血壓及血壓變異性穩(wěn)定，減少冠脈事件發(fā)生。

原發(fā)性高血壓；血脂；血壓變異性；冠脈事件；相關(guān)性

原發(fā)性高血壓、高血脂均被認(rèn)為是冠心病等心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素，且臨床上原發(fā)性高血壓多合并高血脂，病情嚴(yán)重，增加不良心腦血管事件發(fā)生幾率［1］。血壓變異性（BPV）即一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度，內(nèi)外部環(huán)境、年齡等多種因素均可導(dǎo)致BPV發(fā)生，較多研究表明BPV與心腦血管事件有關(guān)，被認(rèn)為是冠脈事件發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一［2-3］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)血脂異常會(huì)引發(fā)BPV，且有研究證實(shí)原發(fā)性高血壓患者血脂異常與BPV有關(guān)［4］。目前相關(guān)文獻(xiàn)偏向分析BPV與冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系，而關(guān)于血脂異常與冠脈事件的相關(guān)性研究無(wú)。基于此，本研究通過(guò)與單純?cè)l(fā)性高血壓患者比較，分析血脂異常對(duì)原發(fā)性高血壓患者BPV及冠脈事件的影響，以為臨床原發(fā)性高血壓診治提供參考，減少冠脈事件發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2015年1月～2016年8月診治的原發(fā)性高血壓患者158例，根據(jù)血脂控制情況將其分為A組（血脂正常，75例）與B組（血脂異常，83例）。A組中男50例，女25例；年齡平均（53.16± 10.00）歲；高血壓病程平均（3.18±2.10）年；有吸煙史23例，有飲酒史20例。B組中男52例，女31例；年齡平均（54.00±10.22）歲；高血壓病程平均（3.21±2.05）年；有吸煙史28例，有飲酒史25例。對(duì)比兩組性別比例、年齡、高血壓病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)①原發(fā)性高血壓診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SDP）≥140mmHg，和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，均初次確診或已確診、院前病史了解且降壓藥物停用超過(guò)14d；②血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：血清總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，高密度值蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L，其中1項(xiàng)異常表示血脂異常。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③近期（3個(gè)月內(nèi)）無(wú)調(diào)脂藥物使用史；④采血前4d左右健康飲食，禁煙酒；⑤患者知情并自愿參與本次研究。

1.2.3 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高血壓；②肝腎功能?chē)?yán)重障礙、惡性腫瘤、先天性心臟病、腦出血等患者；③合并糖尿病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重感染者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤納入后發(fā)現(xiàn)與研究不符者。

1.3 方法

受檢前4d左右清淡飲食，受檢前10～12h禁食，次日清晨空腹抽取患者靜脈血3mL，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂指標(biāo)，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C，根據(jù)血脂指標(biāo)水平分組。利用便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者清晨8點(diǎn)到次日早上8點(diǎn)（共24h）血壓測(cè)定記錄，其中白晝時(shí)間、夜間時(shí)間分別為當(dāng)天清晨6點(diǎn)至晚上10點(diǎn)、晚上10點(diǎn)1秒至次日早上5點(diǎn)59，且設(shè)定白晝時(shí)間段、夜間時(shí)間段血血壓測(cè)量間隔時(shí)間分別為15min、30min，自動(dòng)充氣測(cè)量。有效監(jiān)測(cè)次數(shù)＞90%可作為本次研究數(shù)據(jù)，不然需重新測(cè)定。本次研究血壓變異性指標(biāo)主要包括24h SBP標(biāo)準(zhǔn)差（即24hSBPSD）、24h DBP標(biāo)準(zhǔn)差（24hDBPSD）、24h SBP變異系數(shù)（24hSBPCV）、24h DBP變異系數(shù)（24hDBPCV）、日間SBP變異系數(shù)（dSBPCV）、日間DBP變異系數(shù)（dDBPCV）、夜間SBP變異系數(shù)（nSBPCV）、夜間DBP變異系數(shù)（nDBPCV）等。另外，對(duì)兩組患者冠脈事件統(tǒng)計(jì)，包括心力衰竭、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外相關(guān)性行Pearson分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較

A組患者TC、TG、LDL-C水平均明顯低于B組，HDL-C水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較（mmol/L）

2.2 兩組血壓變異性相關(guān)指標(biāo)比較

A組24hSBPSD、 24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓變異性相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組冠脈事件情況

158例原發(fā)性高血壓患者發(fā)生冠脈事件40例（25.32%），其中A組發(fā)生冠脈事件12例（16.00%，12/75），B組發(fā)生冠脈事件28例（33.73%，28/83），A組冠脈事件發(fā)生率明顯低于B組（χ2=6.554，P＜0.05）。

2.4 血脂水平與血壓變異性指標(biāo)關(guān)系

Pearson相關(guān)性分析顯示24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV與TC、TG均呈正相關(guān)（P＜0.05）；24hSBPSD、24hDBPSD與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；24hDBPSD、24hSBPCV與LDL-C呈正相關(guān)（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

大量文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者靶器官病變除了與自身24h平均血壓、血壓晝夜節(jié)律密切相關(guān)外，還與患者血壓變異性有關(guān)。分析其原因可能包括：BPV改變血管壁切力，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)變化，致使血管平滑肌細(xì)胞增生，大學(xué)關(guān)閉張力、切力下降，長(zhǎng)時(shí)間BPV增高會(huì)加重細(xì)胞內(nèi)皮功能損害，進(jìn)一步加快血管平滑肌細(xì)胞增生，促動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展［6-7］。血脂異常、高血壓被評(píng)為心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素，臨床發(fā)現(xiàn)兩者易合并發(fā)生，血脂異常被證實(shí)為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究158例原發(fā)性高血壓患者中血脂異常75例，占47.47%，可見(jiàn)血脂異常在原發(fā)性高血壓患者中比較常見(jiàn)，臨床控制血壓的同時(shí)需重視血脂水平監(jiān)測(cè)。為了進(jìn)一步研究血脂水平與原發(fā)性高血壓患者BPV、冠脈事件的關(guān)系，筆者根據(jù)血脂水平將患者分為血脂正常組（A組）與血脂異常組（B組）。

表3 血脂水平與血壓變異性指標(biāo)的Pearson相關(guān)性分析（r）

本研究結(jié)果顯示相比單純?cè)l(fā)性高血壓患者，原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊弑憩F(xiàn)出TG、TC、LDL-C水平升高，HDL-C水平下降特點(diǎn)。血壓變異性相關(guān)指標(biāo)方面，本研究結(jié)果顯示B組患者24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV均明顯比A組高，與姜智多等［4］研究結(jié)果基本一致，初步表明原發(fā)性高血壓患者血壓及血壓變異性可能與血脂異常有關(guān)。另Pearson相關(guān)性分析顯示TC、TG與24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV相關(guān)等，進(jìn)一步表明高血壓患者血壓變異性與血脂異常密切相關(guān)，與郝鵬［8］結(jié)論基本一致。分析其原因可能包括：①原發(fā)性高血壓合并血脂異常加重血管內(nèi)皮功能損傷，過(guò)度激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促冠脈粥樣硬化發(fā)生，進(jìn)而損傷血管壓力順應(yīng)性，導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，表現(xiàn)出BPV增大特點(diǎn)，增加不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)［9-10］；②脂質(zhì)代謝異常在一定程度上對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂反映，同時(shí)高血壓合并血脂異常患者通常易出現(xiàn)胰島素抵抗、高胰島素血癥現(xiàn)象，進(jìn)而造成植物神經(jīng)紊亂，最終導(dǎo)致BPV增大；③血脂異常本身與血管內(nèi)皮功能有關(guān)，大量膽固醇沉積促動(dòng)脈粥樣硬化形成，大動(dòng)脈中層鈣化，均會(huì)影響大動(dòng)脈彈性，致使脈壓緩沖能力減弱，收縮壓上升，而舒張時(shí)大動(dòng)脈彈性回縮能力下降，無(wú)法及時(shí)回縮，致使脈壓上升，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂。童曉峰［11］研究表明原發(fā)性高血壓患者BPV與冠脈事件相關(guān)，BPV增加冠脈事件發(fā)生幾率，分析其原因可能與患者頸動(dòng)脈損傷、TG水平上升有關(guān)。本研究結(jié)果顯示高血壓合并血脂異常患者冠脈事件發(fā)生率明顯比血脂正?；颊吒撸砻餮惓？赡茉黾痈哐獕夯颊吖诿}事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析其原因可能與血脂異常本身為冠脈粥樣硬化相關(guān)疾病發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血脂異常影響B(tài)PV等有關(guān)。

綜上所述，血脂異常與原發(fā)性高血壓患者血壓變異性、冠脈事件有關(guān)，高血壓合并血脂異常顯著增加冠脈事件發(fā)生幾率。為此臨床治療原發(fā)性高血壓不僅需降壓處理，而且需重視患者血脂情況，從危險(xiǎn)因素方面出發(fā)，采取針對(duì)性的干預(yù)措施以避免或減少靶器官損害發(fā)生。

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Effect of blood lipid control on blood pressure variability and coronary events in patients with essential hypertension

Wang Shuo
(Department of Internal Medicine-Cardiovascular, Peking University Shougang Hospital, Beijing 100041, China)

ObjectiveTo investigate the effect of blood pressure control on blood pressure variability and coronary events in patients with essential hypertension.Methods158 patients with essential hypertension treated in our hospital between January 2015 and August 2016 were studied. According to the control of blood lipids, the patients were divided into group A (normal blood lipids) and group B (abnormal blood lipids). Blood lipid indexes, blood pressure variability indexes and incidence of coronary events were determined and compared between the two groups. The relationship between blood lipid levels and blood pressure variability indexes was analyzed by Pearson correlation analysis.ResultsTC, TG, LDL-C, 24hSBPSD, 24hDBPSD, 24hSBPCV, dSBPCV, nSBPCV and nDBPCV in group A were significantly lower than groupB while HDL-C level was significantly higher; The incidence of coronary events in group A (16.00%) was significantly lower than that in group B; Pearson correlation analysis showed that 24hSBPSD, 24hDBPSD, 24hSBPCV, dSBPCV, nSBPCV, nDBPCV and TC, TG were significantly positively correlated.24hDBPSD, 24hSBPCV and LDL-C were significantly negatively correlated while 24hSBPSD, 24hDBPSD and HDL-C were significantly negatively correlated.ConclusionDyslipidemia will affect blood pressure variabilityin patients with essential hypertension and increase the incidence of coronary events. The blood lipid controlneeds to be strengthened to maintain the stability of blood pressure and blood pressure variability, and reduce coronary events.

essential hypertension; blood lipid; blood pressure variability; coronary events; correlation

R322.1

B

1673-016X（2017）05-0070-03

2017-04-15

王碩，E-mail：348052897@qq.com