曾順福

（ 成飛醫(yī)院骨科，成都 610091）

針灸、推拿結(jié)合頸椎牽引對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者痛感緩解及hs-CRP、IL-8、P物質(zhì)的影響

曾順福

（ 成飛醫(yī)院骨科，成都 610091）

目的：觀察針灸、推拿結(jié)合頸椎牽引對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者痛感緩解及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、血漿P物質(zhì)的影響。方法：選擇我院收治的112例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組患者給予頸椎牽引；觀察組患者則加用針灸、推拿結(jié)合頸椎牽引治之。觀察兩組的臨床療效，比較治療前后患者臨床癥狀變化，評(píng)估頸肩疼痛程度、強(qiáng)度、分級(jí)指數(shù)，監(jiān)測(cè)用藥前后hs-CRP、IL-8、P物質(zhì)水平。結(jié)果：觀察組的有效率高達(dá)91.1%，顯著高于對(duì)照組的71.4%；觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組；觀察組經(jīng)治療后VAS、PRI、PPI評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低；觀察組患者經(jīng)治療后hs-CRP、IL-8、P物質(zhì)水平均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：針灸、推拿結(jié)合頸椎牽引利于緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎痛感，減輕頸椎功能障礙，其機(jī)制與調(diào)控血清hs-CRP、IL-8、P物質(zhì)水平以抑制炎性反應(yīng)有一定相關(guān)性。

頸椎??；神經(jīng)根型；針灸；推拿；頸椎牽引

神經(jīng)根型頸椎病為臨床最常見的頸椎病類型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其是頸椎間盤突出或增生的骨贅壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，產(chǎn)生根性疼痛及神經(jīng)根支配區(qū)的感覺減退、麻木等癥狀［1］。近年來，隨著電視、電腦、駕駛的應(yīng)用普及，臨床上頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且趨向年輕化［2-3］。非手術(shù)治療是臨床頸椎病治療的首選方式［4］。本次研究重點(diǎn)結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，探究針灸、推拿等中醫(yī)外治法結(jié)合頸椎牽引對(duì)112例“風(fēng)寒阻絡(luò)”證神經(jīng)根型頸椎病治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年1月就診于我院的神經(jīng)根型頸椎病患者112例為對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者56例，男32例，女24例；年齡25～65歲，平均（48.2±3.5）歲；病程0.5～15年，平均病程（4.7±0.5）a；觀察組患者56例，男35例，女21例；年齡25～65歲，平均（47.9±4.2）歲；病程0.5～14年，平均病程（4.5±0.6）a。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異性不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《骨科診療常規(guī)》［5］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］確診。患者X線、CT或MRI可示頸椎局部有相應(yīng)改變；椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；主訴為頸肌僵硬疼痛，屈伸活動(dòng)受限，有疼痛、麻木等典型的神經(jīng)根性癥狀，感寒而發(fā)，得溫則舒；頸部存在不同程度的畸形，病變椎旁觸壓疼痛，肌肉緊張，肌力、反射、感覺的改變范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致。伴有頭部沉重感，肌肉萎弱，指趾麻木，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒痹阻證。（2）患者耐受性好。（3）自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除依從性差、針灸、推拿耐受性差者；排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；排除合并嚴(yán)重心肺、肝腎器質(zhì)性病變者；排除椎管內(nèi)腫瘤、頸椎骨折、感染、結(jié)核、脫位者；排除妊娠或哺乳期婦女；排除精神病、癡呆者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者給予頸椎牽引：患者取仰臥位或坐位，頸前屈15～30度角，以4～10公斤牽引力間歇或連續(xù)式牽拉，牽引過程中觀察患者反應(yīng)，有疼痛加重、惡心、心慌等不適及時(shí)停止或根據(jù)患者具體病情有針對(duì)性對(duì)力度進(jìn)行調(diào)節(jié)，牽引時(shí)間以20min為宜，1次/d，15d為一療程，療程間休息7d，牽引2個(gè)療程。

觀察組患者則加用針灸、推拿治療。（1）針灸處方：頸夾脊穴、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、曲池、外關(guān)、合谷、后溪，針用瀉法，中強(qiáng)度刺激，留針20～30分鐘，以穴位局部有酸、麻、脹感為宜，每日或隔日1次，15次為1個(gè)療程。（2）推拿：①患者取正坐位，醫(yī)者站于患者患側(cè)側(cè)后方，以一手拇指與其余四指對(duì)合呈“鉗”形，通過掌指關(guān)節(jié)屈伸產(chǎn)生的力拿捏治療部位5～10分鐘；②用一手拇指指端彈撥患者頸肩部的痛點(diǎn)，每處各約1分鐘，力度由輕到重、由慢而快。③醫(yī)者站于患者患側(cè)側(cè)后方，雙手合十，用兩手掌的尺側(cè)有節(jié)律地彈性側(cè)擊患者頸肩部2min。④醫(yī)者坐于患側(cè)，從患者上臂經(jīng)肘部沿前臂背側(cè)進(jìn)行拿揉，往返操作5～10次。⑤患者取仰臥位，醫(yī)者站于患者患側(cè)側(cè)后方，一手托住患者枕部，另一肘托住患者下頜，兩手同時(shí)用力向后上方緩慢拔伸患者頸部。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中頸椎病癥狀量化表對(duì)上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木、頸肩部疼痛與不適等主要癥狀的中醫(yī)證候積分進(jìn)行由輕至重以0，1，2，3分評(píng)價(jià)，評(píng)分愈高，癥狀愈嚴(yán)重。（2）參照簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）［8］以疼痛模擬視覺評(píng)分VAS對(duì)頸肩疼痛程度按由輕至重給予0～10分評(píng)價(jià)；以PPI對(duì)疼痛強(qiáng)度按由輕至重給予0～5分評(píng)價(jià)；以PRI疼痛分級(jí)指數(shù)疼痛程度按輕重給予0～3分評(píng)價(jià)。（3）治療前后抽取靜脈血5ml，離心處理后留取上清液，并應(yīng)用ELISA法測(cè)定hs-CRP、IL-8、P物質(zhì)水平，試劑購于南京森貝伽生物科技有限公司，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。（4）隨訪總有效患者12個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］進(jìn)行。臨床痊愈：頸痛等癥狀消失，頸椎功能及各項(xiàng)血清因子水平正常。顯效：頸痛等癥狀、頸椎功能及各項(xiàng)血清因子水平均改善明顯。有效：頸痛等癥狀、頸椎功能及各項(xiàng)血清因子水平均好轉(zhuǎn)，但仍影響勞動(dòng)。無效：各方面未見明顯變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較

觀察組的有效率高達(dá)91.1%，顯著高于對(duì)照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較

2.2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

觀察組患者治療后的上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木、頸肩部疼痛與不適等主要癥狀的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)證候積分對(duì)比（分）

2.3 兩組患者VAS、PRI、PPI、JOA評(píng)分比較

觀察組經(jīng)治療后VAS、PRI、PPI評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低，而JOA 評(píng)分則顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS、PRI、PPI、JOA評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-8、P物質(zhì)水平比較

觀察組患者經(jīng)治療后hs-CRP、IL-8、P物質(zhì)水平均顯著低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 隨訪12個(gè)月后總有效患者的復(fù)發(fā)率

觀察組患者12個(gè)月后隨訪的總有效患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-8、P物質(zhì)水平比較

表5 隨訪12個(gè)月后總有效患者的復(fù)發(fā)率（n）

3 討論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者多因風(fēng)、寒、濕邪侵襲頸項(xiàng)肩臂，致氣血不行，阻滯經(jīng)脈，不通則痛。正如《諸病源候論》中所云：“體虛弱，若中風(fēng)寒，隨邪所中之筋則攣急，不能屈伸”；《濟(jì)生方》中亦曰：“痹之為病，寒則多痛，風(fēng)則多行，濕則多著”。故臨床多見風(fēng)寒阻絡(luò)之證，治之當(dāng)祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛。針灸推拿是中醫(yī)常用的外治法，在治療頸椎病方面的應(yīng)用備受臨床肯定。針灸推拿法能夠松弛脈道，行氣活血，從而改善局部血液循環(huán)，強(qiáng)化血液灌注，有效濡養(yǎng)筋脈［9］。本文針刺選擇頸夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，屬經(jīng)外奇穴，針刺之可調(diào)和陰陽，調(diào)暢太陽經(jīng)氣，暢通督脈，具有行氣活血、通利關(guān)節(jié)之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夾脊穴位附近及其深層有與脊神經(jīng)相聯(lián)系的分布，對(duì)相關(guān)部位的知覺、痛覺、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行支配和感受［10］，故針刺夾脊穴可改善督脈之氣血，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減少交感神經(jīng)刺激，緩解頸部肌肉緊張，改善椎動(dòng)脈血液微循環(huán)，進(jìn)而增加腦血管血供，減輕頸部脊神經(jīng)所受的頸部軟組織的部分卡壓［11］。大椎為督脈要穴之一，氣血經(jīng)絡(luò)皆由此而過，乃頸項(xiàng)之門戶，針刺亦可達(dá)到行氣活血、通絡(luò)止痛之效，現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺之能對(duì)頸部神經(jīng)血管的壓迫產(chǎn)生緩解，明顯改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán)［12］。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，為祛風(fēng)之要穴，針刺之可調(diào)節(jié)氣血，改善椎動(dòng)脈循環(huán)，通暢腦部脈絡(luò)氣血，又可使清陽上升，緩解眩暈［13］。風(fēng)府亦屬督脈，為除風(fēng)之要穴，針刺之重在調(diào)其陰陽；現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，風(fēng)府穴區(qū)內(nèi)有第3頸神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈，深層有枕大神經(jīng)和枕動(dòng)脈，再深層有硬脊膜和脊髓［14］，故針刺之通調(diào)整督脈氣血運(yùn)行，改善椎—基底動(dòng)脈的供血，改善局部血液微循環(huán)［15］。曲池穴針刺之功可解表除邪、疏散風(fēng)熱、清熱解毒；其與合谷、外關(guān)穴配伍針刺之具有疏風(fēng)散表、清熱活血、消腫止痛之效。針刺后溪具有振奮陽氣、通調(diào)督脈、行氣活血之效；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺后溪能反射性抑制頸肩部肌肉緊張狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放類啡膚物質(zhì)以鎮(zhèn)靜止痛，還能改善頸部血液循環(huán)以緩解頸肩部疼痛［16］?？傊槾炭擅黠@改善頸肩局部的血液微循環(huán)，減輕神經(jīng)根無菌性炎性反應(yīng)與水腫，從而對(duì)神經(jīng)根的缺血、瘀血、缺氧狀態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)［17］。

本次研究結(jié)果顯示，采用觀察針灸、推拿結(jié)合頸椎牽引治療的神經(jīng)根型頸椎病觀察組患臨床治療的有效率顯著升高，患者治療后的頸椎功能障礙減輕程度較對(duì)照組更為明顯，頸肩疼痛VAS、PRI、PPI評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低；這說明針灸、推拿結(jié)合頸椎牽引能明顯緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎痛感，減輕頸椎功能障礙，有較理想的治療效果，且三者協(xié)同干預(yù)臨床療效更佳。不僅如此，觀察組患者經(jīng)治療后的hs-CRP、IL-8、P物質(zhì)水平均顯著低于對(duì)照組。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期的頸椎病患者，頭頸部會(huì)產(chǎn)生慢性損傷，致血管神經(jīng)受到擠壓，局部出現(xiàn)炎性滲出，形成組織瘢痕、粘連、攣縮和堵塞，發(fā)生充血、水腫、炎性反應(yīng)及傳導(dǎo)特性損害。hs-CRP、IL-8是急性期炎性反應(yīng)的主要細(xì)胞因子介體，P物質(zhì)主要定位于感覺神經(jīng)纖維，具有參與感覺信息傳遞、增加血管通透性等生物活性［18］。三者對(duì)疼痛及炎癥反應(yīng)具有較高的敏感性，與疼痛及炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)，而隨著病情好轉(zhuǎn)，三者水平降低，這進(jìn)一步證明，hs-CRP、IL-8、P物質(zhì)三者是參與神經(jīng)根型頸椎病病情進(jìn)展的重要因子，也證實(shí)針灸、推拿結(jié)合頸椎牽引緩解頸肩疼痛起效的作用機(jī)制與調(diào)控血清上述因子水平以抑制炎性反應(yīng)、減輕頸肩部炎性損傷有一定相關(guān)性，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ Cao JM, Zhang YZ, Shen Y, et al. Selection of operative approaches for multilevel cervical spondylotic myelopathy by imageological score［J］. J Spinal Disord Tech, 2012, 25(2)： 99-106.

［2］ Yin G, Ni B. Acute postoperative cervical spinal epidural hematoma ［J］. Acta Orthop Traumatol Turcica, 2014, 48(4)： 437-442.

［3］ Radcliff K, Hwang R, Hilibrand A, et al. The effect of iliac crest autograft on the outcome of fusion in the setting of degenerative spondylolisthesis： a subgroup analysis of the spine patient out comes researchtrial (sport) ［J］. J Bone Joint Surg Am, 2012, 94(18)： 1685-1692.

［4］ Burkett CJ, Baaj AA, Dakwar E, et al. Use of titanium expandable vertebral cages in cervical corpectomy［J］. J Clin Neurosci, 2012, 19(3)：402-405.

［5］ 邱貴興. 骨科診療常規(guī)［M］. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社, 2013： 109.

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第三輯［M］. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002： 138.

［7］ Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index： A study of reliability and validity［J］. J Manipulmive Physiol Ther, 1991(14)： 409-415.

［8］ 王曙紅. 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用［M］. 長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2011： 156.

［9］ 汪凱, 張艷平, 楊軼. 頸椎鹿靈湯加減聯(lián)合針刺治療頸椎病的療效觀察［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2017, 14(1)： 25-28.

［10］ 張小健, 周媛, 郭澤春, 等. 針刺頸夾脊穴和督脈穴聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者血流動(dòng)學(xué)的影響［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2017, 14(2)： 131-134.

［11］ 謝建謀, 陳志強(qiáng), 郭偉, 等. 針刺頸夾脊三側(cè)線為主治療頸椎病療效觀察［J］. 中國針灸, 2014, 34(9)： 863-866.

［12］ 柯玫瑰, 廖軍, 徐騰. 電針大椎穴對(duì)大鼠頸椎病模型纖維環(huán)細(xì)胞FAK 蛋白表達(dá)的影響［J］. 福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 23(4)： 28.

［13］ 朱海軍, 華海燕. 針刺風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)穴治療頸源性眩暈的療效比較［J］. 世界中醫(yī)藥, 2016, 11(12)： 2774.

［14］ 龔國勝, 朱以蔚, 全坤, 等. 風(fēng)池、風(fēng)府穴位注射結(jié)合針刀治療頸性眩暈60 例［J］. 針灸臨床雜, 2014, 30(6)： 30-31.

［15］ 吳永平. 針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究［J］. 四川中醫(yī), 2017, 35(1)： 195.

［16］ 羅琳, 陶惠瓊. 針刺后溪、列缺治療頸型頸椎病166例［J］. 光明中醫(yī), 2014, 29(1)： 129-130.

［17］ Zhang Huiyu, Guo Minfang, Lu Xiaozuo. Pulse changes in patients with cervical spondylosis before and after acupuncture treatment［J］. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2016, 36(1)： 63-70.

［18］ 張武昌, 高志成, 崔璐玲. IL-8及P物質(zhì)在神經(jīng)根型頸椎病治療前后變化的臨床研究［J］. 湖北中醫(yī)雜志, 2011, 33(6)： 7.

Research on the Influence of hs-CRP, IL-8, Substance P and Pain Relief for Treating Nerveroot Type Cervical Spondylosis Patients with Acupuncture and Moxibustion, Massage Combined with Cervical Traction

Zeng Shun-fu
(Department of orthopedics, Cheng Fei Hospital, Chengdu 610091,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of treating nerve-root type cervical spondylosis patients with acupuncture and moxibustion, massage combined with cervical traction, and explore the influence of hs-CRP, IL-8, substance P and pain relief .Methods112 cases were randomly divided into a control group of 56 cases and an observation group of 56 cases. Patients in the control group were treated with cervical traction; while patients in the observation group were treated with acupuncture and moxibustion, massage combined with cervical traction. The paper was aimed at comparing the effectiveness, comparing the clinical symptom change, evaluating the neck and shoulder pain degree, classification index and intensity change, and testing the change levels of hs-CRP, IL-8 and substance P.ResultsThe efficiency of the observation group was 91.1%, which was higher than that of the control group 71.4%; The observation group of TCM syndrome scores were significantly lower than the control group; the VAS, PRI and PPI scores and the levels of hs-CRP, IL-8 and substance P of the observation group were lower than that of the control group.ConclusionThe therapy can effectively alleviate the neck and shoulder pain and reduce cervical dysfunction. The mechanism may be associated with regulating hs-CRP, IL-8 and substance P levels to inhibit the inflammatory reaction.

cervical spondylosis; nerve-root type; acupuncture and moxibustion; massage; cervical traction

R245

A

1673-016X（2017）05-0046-04

2017-04-15

曾順福，E-mail：24035820@qq.com