康 潔，陳曉明

（四川大學華西醫(yī)院眼科，成都 610041）

甲基強的松龍沖擊治療交感性眼炎的臨床療效以及對于血清中細胞因子的影響

康 潔，陳曉明

（四川大學華西醫(yī)院眼科，成都 610041）

目的：探討甲基強的松龍沖擊治療交感性眼炎的臨床療效以及對于血清中細胞因子的影響。方法：選取我院于2015年9月～2016年10期間在我院接受治療的96例交感性眼炎患者為研究對象，按抽簽方式分為兩組，即對照組（n=48）和實驗組（n=48）。對照組采用地塞米松治療，實驗組采用甲基強的松龍沖擊治療。比較兩組臨床療效及治療前后血清干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-17（IL-17）水平的變化情況及不良反應。結果：實驗組治療總有效率為93.75%（45/48），明顯高于對照組75.00%（36/48），差異具有統(tǒng)計學意義；和治療前比較，兩組血清IFN-γ、IL-17水平在治療后均明顯下降，且實驗組下降幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組不良反應發(fā)生率和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。結論：對交感性眼炎患者采用甲基強的松龍沖擊治療，可顯著提高臨床療效，降低血清IFN-γ、IL-17水平，不會增加不良反應，促進患者身體恢復，值得進一步推廣。

甲基強的松龍沖擊治療；交感性眼炎；臨床療效；細胞因子

交感性眼炎是指一眼穿通傷或內(nèi)眼手術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎，其中受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼［1］。患者臨床表現(xiàn)以頑固性睫狀充血、眼底后極部水腫、畏光、流淚、視力模糊等為主，嚴重危害人類健康。目前，臨床常采用潑尼松、地塞米松等藥物治療交感性眼炎，雖可以緩解臨床癥狀，但容易復發(fā)，嚴重影響治療效果及患者生活質(zhì)量［2］。近年來，甲基強的松龍沖擊療法被逐漸應用于交感性眼炎的臨床治療中，不僅可提高臨床療效，還可以減少復發(fā)，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞［3］。本研究對交感性眼炎患者分組采用地塞米松治療和甲基強的松龍沖擊治療，比較兩組臨床療效、不良反應及血清IFN-γ、IL-17水平，旨在探討甲基強的松龍沖擊治療交感性眼炎的臨床療效以及對于血清中細胞因子的影響，為臨床更好地治療交感性眼炎提供依據(jù)。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年9月～2016年10期間在我院接受治療的96例交感性眼炎患者為研究對象，按抽簽方式分為兩組，即對照組（n=48）和實驗組（n=48）。對照組男28例，女20例；年齡21～68歲，平均年齡（42.65±3.24）歲；病程1～12個月，平均病程（5.68±1.24）個月。實驗組男29例，女19例；年齡23～67歲，平均年齡（42.97±3.56）歲；病程2～11個月，平均病程（5.91±1.35）個月。兩組患者在一般資料上具有均衡性（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

對照組采用地塞米松（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021681）治療，其用法、用量為：將10mg地塞米松加入生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001）500ml中進行靜脈滴注，1次/d；10d后改為5mg地塞米松加入生理鹽水中進行靜脈滴注，1次/d；5d后改為3mg地塞米松加入生理鹽水中進行靜脈滴注，1次/d；之后根據(jù)病情逐漸減少劑量，以0.75mg/d進行維持，25d為1個療程，共治療2個療程［4］。實驗組采用甲基強的松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20103294）沖擊治療，具體措施為：將500～1000mg甲基強的松龍將生理鹽水500ml中進行靜脈滴注，1次/d，25d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效及治療前后血清IFN-γ、IL-17水平的變化情況及不良反應。（1）臨床療效。顯效：畏光、流淚、視力模糊等臨床癥狀消失或明顯緩解，視力提高6排以上；有效：畏光、流淚、視力模糊等臨床癥狀有所緩解，視力提高2～5排；無效：畏光、流淚、視力模糊等臨床癥狀未緩解或加重，視力＜0.1?？傆行?顯效率＋有效率［5］。（2）血清IFN-γ、IL-17水平。抽取患者清晨空腹靜脈血3～5ml，應用酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定血清IFN-γ、IL-17水平，試劑盒由上海邦奕生物科技有限公司提供［6］。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組臨床療效較對照組明顯更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 血清IFN-γ、IL-17水平

治療前，實驗組患者血清IFN-γ、IL-17水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；和治療前比較，兩組血清IFN-γ、IL-17水平在治療后均明顯下降，且實驗組下降幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

對照組不良反應發(fā)生率與實驗組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組治療前后血清IFN-γ、IL-17水平比較（pg/ml）

表3 兩組不良反應比較n（%）

3 討論

近年來，我國交感性眼炎人數(shù)有逐漸增加的趨勢，給患者的工作和生活帶來嚴重的負面影響。交感性眼炎的發(fā)病原因比較復雜，主要與細菌感染、病毒感染及免疫反應有關。臨床發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜抗原自身免疫反應在交感性眼炎的發(fā)生中具有重要作用［7］。內(nèi)眼手術或眼球穿透傷時，隱蔽的脈絡膜抗原與視網(wǎng)膜抗原（包括脈絡膜黑色素細胞相關抗原、視網(wǎng)膜色素上皮細胞等）可進入防水，并由傷口進入引流的淋巴及結膜下，導致遲發(fā)型超敏性反應的發(fā)生［8-9］。

有研究表明，細胞免疫在交感性眼炎的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用，而輔助性T細胞被激活是導致患者發(fā)生自身免疫反應的主要原因［10］。輔助性T細胞是一類特殊的T細胞亞群，可通過分泌不同的細胞因子對免疫反應進行調(diào)節(jié)。輔助性T細胞可分為Th1細胞（包括IFN-γ、IL-2等）、Th2細胞及Th17細胞（IL-17）［11］。IFN-γ主要由活化的自然殺傷細胞和Th細胞產(chǎn)生，具有免疫調(diào)節(jié)功能，并可以分泌IL-1、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子［12］。Th17細胞具有獨立的調(diào)節(jié)和分化機制，可產(chǎn)生IL-17，具有促進多種細胞產(chǎn)生IL-6、TNF-α等炎性因子及具有強大的招募中性粒細胞功能，并可與其他因子相互作用，并對其致炎效應進行加強、放大［13］。相關研究表明，交感性眼炎患者血清IFN-γ、IL-17水平明顯高于正常人群，表明IFN-γ、IL-17在交感性眼炎的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。由此可見，降低交感性眼炎患者血清IFN-γ、IL-17水平，可有效減輕自身免疫反應，延緩病情的進展，促進患者身體恢復［14］。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率較對照組明顯更高，而治療后血清IFN-γ、IL-17水平較對照組明顯更低，且兩組不良反應發(fā)生率較為接近。表明采用甲基強的松龍沖擊治療交感性眼炎，可顯著提高臨床療效，降低血清IFN-γ、IL-17水平，不會增加不良反應。分析原因為甲基強的松龍沖擊療法主要被用于各種自身免疫性疾病和不同的炎癥性疾病中。采用甲基強的松龍沖擊治療交感性眼炎具有起效快、療程短等優(yōu)點，可迅速抑制抗體的合成，并終止免疫反應，從而提高臨床療效［15］。

綜上所述，對交感性眼炎患者采用甲基強的松龍沖擊治療，可顯著提高臨床療效，降低血清IFN-γ、IL-17水平，不會增加不良反應，促進患者身體恢復，值得進一步推廣。

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Clinical effect of methyl-strong shock on the treatment of sympathetic ophthalmia and its effect on serum cytokines

Kang Jie, Chen Xiao-ming
(Department of Ophthalmology, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of methyl-strong shock in the treatment of sympathetic ophthalmia and its effect on serum cytokines.MethodsA total of 96 patients with sympathetic ophthalmia who were treated in our hospital from September 2015 to 2016 were selected as two groups. The control group (n = 48) and the experimental group (n = 48). The control group was treated with dexamethasone, and the experimental group was treated with methylprednisolone. The levels of serum interferon-γ (IFN-γ), interleukin-17(IL-17) and the incidence of adverse reactions were analyzed before and aftertreatment.ResultsThe total effective rate was 93.75% (45/48) in the experimental group, which was significantly higher than that in the control group (75.00%, 36/48), the difference was statistically significant; Compared with the control group, the levels of IFN-γ and IL-17 in the two groups were significantly decreased after treatment, and the difference was statistically significant; There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group and the control group.ConclusionThe treatment of patients with sympathetic ophthalmia with methyl shock therapy can significantly improve the clinical efficacy, reduce serum IFN-γ, IL-17 levels, will not increase the adverse reactions and promote the recovery of patients, it is worth further promotion.

methyl shock therapy; sympathetic ophthalmia; clinical efficacy; cytokines

R473.74

A

1673-016X（2017）05-0043-03

2017-04-12

陳曉明，E-mail：chenxm58@163.com