黃 松，陳敬有

（華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院骨外科，武漢 430077）

體質(zhì)指數(shù)對膝關(guān)節(jié)置換患者假體周圍感染影響的研究

黃 松，陳敬有

（華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院骨外科，武漢 430077）

目的：研究體質(zhì)指數(shù)的差異對膝關(guān)節(jié)置換患者假體周圍感染影響。方法：回顧性分析2014年6月～2016年9月本院收治的97例行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病患臨床資料，其中男性58例，女性35例。年齡47～69歲，平均年齡（55±2.7）歲。結(jié)合患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）分為甲乙丙三組。甲組為正常組（BMI18.5～24.99），33例；乙組為偏瘦組（BMI＜18.5），21例；丙組為超重組（BMI25～28），43例。無肥胖病患。對97例病患的手術(shù)臨床數(shù)據(jù)與術(shù)后恢復(fù)資料進(jìn)行對比，探究不同體質(zhì)指數(shù)下假體周圍感染的變化情況。結(jié)果：甲組（正常組）、乙組（偏瘦組）患者術(shù)中與術(shù)后情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙組（超重組）患者相比甲組（正常組）術(shù)中與術(shù)后情況差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組（正常組）與乙組（偏瘦組）術(shù)后感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙組（超重組）術(shù)后感染率相比甲組（正常組）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：體質(zhì)指數(shù)對膝關(guān)節(jié)置換患者假體周圍感染有影響，體質(zhì)指數(shù)越大感染的比例與概率越大。

體質(zhì)指數(shù)；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；假體；感染

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，是由于肥胖、勞損或增齡等因素造成的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生［1］。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用特殊材料制成關(guān)節(jié)假體，通過外科手術(shù)植入人體內(nèi)，達(dá)到緩解疼痛或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的［2-3］。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)病變治療術(shù)，已具備了90%的優(yōu)良率［4］。與此同時(shí)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥問題也逐漸引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，其中術(shù)后假體周圍感染尤為嚴(yán)重。有研究顯示，患者體質(zhì)指數(shù)與術(shù)后假體周圍感染有密切關(guān)系［5-6］，本文將研究體質(zhì)指數(shù)的差異對膝關(guān)節(jié)置換患者假體周圍感染影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2016年9月本院收治的97例行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病患為研究對象，其中男性58例，女性35例。年齡47～69歲，平均年齡（55±2.7）歲。本研究經(jīng)納入研究的所有患者及家屬同意且得到上級領(lǐng)導(dǎo)與倫理委員會批復(fù)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者；②全身無其他感染病情，無其他可能造成感染的內(nèi)科慢性??；③有完整的臨床資料等診斷資料且滿足假體周圍感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn)為患者BMI指數(shù)甲組（正常組）：BMI18.5～24.99，33例；乙組（偏瘦組）：BMI＜18.5，21例；丙組（超重組）：BMI25～28，43例。無肥胖病患，患者一般資料見表1。

表1 3組患者的一般資料比較

1.2.2 行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)所有手術(shù)均在無菌流手術(shù)室由同一醫(yī)療組完成，手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保在手術(shù)過程中無感染其他病菌的可能。

1.2.3 細(xì)菌培養(yǎng)取患者手術(shù)后假體周圍分泌液及組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 感染判定判定標(biāo)準(zhǔn)①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確認(rèn)炎性病變②細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確認(rèn)可見膿樣組織③細(xì)菌培養(yǎng)組織標(biāo)本紅細(xì)胞沉降率＞30mm/h④細(xì)菌培養(yǎng)關(guān)節(jié)液標(biāo)本檢測呈陽性。出現(xiàn)上述診斷中3項(xiàng)的患者即可確診為術(shù)后關(guān)節(jié)假體周圍感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中參數(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對比所有患者傷口愈合后出院，甲組（正常組）、乙組（偏瘦組）患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。丙組（超重組）患者相比甲組（正常組）在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 甲乙組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

表3 甲丙組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 判定感染情況甲組（正常組）感染2例，乙組（偏瘦組）感染2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。丙組（超重組）感染5例，相比甲組（正常組）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表4 甲乙組感染情況比較

表5 甲丙組感染情況比較

3 討論

隨著世界人口老齡化與肥胖人口的增加，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)呈逐年增長的趨勢［7］。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)病變治療術(shù)，其治療效果得到了廣泛認(rèn)可。但業(yè)內(nèi)同時(shí)認(rèn)識到全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥問題同樣嚴(yán)重，如深靜脈血栓形成和肺動脈栓賽、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染、術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷、假體周圍骨折等等，其中假體周圍感染問題是本文研究的重點(diǎn)［8-9］。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的誘因有很多，本文旨在探究體質(zhì)指數(shù)（BMI）對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的影響［10-11］。通過本文中的案例丙組（超重組）與甲組（正常組）的比較，丙組與甲組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和假體周圍感染率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傻茫孩僭谕粫r(shí)期，BMI指數(shù)比較高即體重比較大的患者骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)與術(shù)后假體周圍感染率都大大高于BMI指數(shù)正常或偏低的患者，而且還具有隨體重增加而繼續(xù)增加的趨勢。由此可見，超重乃至肥胖不僅提高了術(shù)后假體周圍感染率，還是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要原因之一［12-14］。②從術(shù)后恢復(fù)情況來看，BMI指數(shù)高即體重大的患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長，臥床時(shí)間更長，這也是可能導(dǎo)致感染的重要原因。如果患者的體重進(jìn)一步上升直至肥胖，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間還將進(jìn)一步增加，假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)也會進(jìn)一步增大。

本文中的乙組（偏瘦組）與甲組（正常組）相比，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后假體周圍感染率略高于甲組（正常組）。這些患者往往營養(yǎng)狀況較差，身體素質(zhì)欠佳，應(yīng)在治療中增加營養(yǎng)攝入以提高對術(shù)后感染的抵抗力［15］。

綜上所述，BMI指數(shù)高即超重甚至肥胖是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的重要因素；BMI指數(shù)偏低即偏瘦也應(yīng)采取一定的方案以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

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Effects of body mass index on periprosthetic infection in patients undergoing knee arthroplasty

Huang Song, Chen Jing-you
(Departmentofrthopedics, LiYuan Hospital, Tongji Medical College, Hua zhong University of Science and Technology, Wuhan 430077, China)

ObjectiveTo explore theinfluence of body mass index on periprosthetic infection in patients undergoing knee arthroplasty.Methods97 patients with knee joint replacement surgery’s clinical data be analyzed from June 2014 to September 2016 in our hospital. there were 58 males and 35 females. Age 47～69 years old, average age (55±2.7) years old. According to body mass index (BMI) were divided into three groups. The normal group (BMI18.5-24.99), 33 cases; group B was underweight group (BMI ＜ 18.5), 21 cases; group C was overweight (BMI25-28), 43 cases. Non obese patients. Comparison of the data recovery of 97 cases of patients with surgery and postoperative clinical data, explore the changes around different body mass index under prosthesis infection.ResultsGroup A (normal group), group B (lean) was not statistically significant in patients with postoperative difference. Group C (overweight) compared with patients in group A (normal group) were statistically significant differences in intraoperative and postoperative differences. Group A (normal group) and group B (lean) postoperative infection rate showed no significant difference. Group C (overweight) postoperative infection rate than group A (normal group) the difference was statistically significant.ConclusionBody mass index has an impact on the periprosthetic infection in patients with knee replacement, the greater the body mass index, the greater the proportion and probability of infection.

body mass index; knee arthroplasty; prosthesis; infection

R687.4

A

1673-016X（2017）05-0034-03

2017-04-05

陳敬有，E-mail：15927400555@163. com