鄧常青，譚令容，文可欣，胡小翠，邱翠玲，鐘貴良

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系、流行病教研室，長沙 410006；2.湖南省腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科、胸外科，長沙 410006；3.湖南益陽高等專科學(xué)校護理系，益陽 413000）

106 例食管癌術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險及其危險因素的分析

鄧常青1，譚令容3，文可欣1，胡小翠2，邱翠玲2，鐘貴良1

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系、流行病教研室，長沙 410006；2.湖南省腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科、胸外科，長沙 410006；3.湖南益陽高等?？茖W(xué)校護理系，益陽 413000）

目的：調(diào)查可手術(shù)食管癌術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)不足發(fā)生率，并分析營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不足的危險因素，為降低營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生提供依據(jù)。方法：使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）結(jié)合體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）對住院進行手術(shù)治療的106例食管癌患者進行營養(yǎng)風(fēng)險調(diào)查，并分析營養(yǎng)不足發(fā)生率。運用單因素分析術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險狀況與患者基本情況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣之間的關(guān)系，運用多因素Logistic回歸分析術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險的獨立危險因素。結(jié)果：所有106例患者中，具有營養(yǎng)風(fēng)險者（NRS2002≥3）84例，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率79.25%（84/106）；營養(yǎng)不足者（BMI＜18.5）13例，營養(yǎng)不足發(fā)生率為12.26%（13/106）。年齡因素、年齡是否≥65歲、職業(yè)因素、飲用水源是發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素，飲食習(xí)慣中的食用干果干菜是發(fā)生營養(yǎng)不足的影響因素。經(jīng)Logistic回歸分析，年齡因素、飲用水源是營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論：食管癌術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)不足發(fā)生率高，術(shù)前營養(yǎng)支持治療還有待進一步改善。

食管癌；營養(yǎng)風(fēng)險；營養(yǎng)不足；NRS2002

食管癌（esophagus cancer，EC）是常見的惡性腫瘤，為全球十大腫瘤之一，中國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，居惡性腫瘤發(fā)病率的第6 位［1］。由于惡性腫瘤是一種消耗性疾病，且食管癌病變部位特殊，食管腫瘤梗阻可能導(dǎo)致患者吞咽困難，故存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者較其他疾病多，本文運用NRS2002工具及BMI 指數(shù)對食管癌患者進行術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不足發(fā)生情況的調(diào)查，并分析其危險因素，為圍手術(shù)期預(yù)防營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 月～2016 年1月湖南省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌患者106 例，其中男性96 例（90.57%），女性10 例（9.43%）。年齡范圍40～78 歲。臨床確診及病變部位均中國食管癌規(guī)范化診治指南標(biāo)準(zhǔn)判定。組織學(xué)檢查確診為食管癌。有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 研究方法

所有數(shù)據(jù)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進行收集，使用統(tǒng)一的調(diào)查表與測量工具。調(diào)查表均為自行設(shè)計，包括一般資料調(diào)查如患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、身高、體重等，以及患者的行為習(xí)慣、各項飲食習(xí)慣、既往消化道疾病、家族史等。營養(yǎng)風(fēng)險評價量表：營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002），包括疾病評分（0～3 分），營養(yǎng)狀態(tài)評分：BMI 值（＜18.5 ㎏/㎡計3 分）、最近3 個月體重減輕情況（0～3分）、最近1 周患者攝食量減少情況（0～3 分）評分，以及年齡情況（＞70 歲計1 分）評分。將三方面情況得分相加為總評分，其中總評分≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險；營養(yǎng)不足由體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）判定，將BMI 值小于18.5 ㎏/㎡者視為營養(yǎng)不足。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0 軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較用t 檢驗、計數(shù)資料采用率表示，組間比較用χ2檢驗；營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)不足篩查結(jié)果

106 例患者中，NRS 評分≥3 者84 例（84/106），營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為79.25%；BMI＜18.5 ㎏/㎡（營養(yǎng)不足）者13 例（13/106），營養(yǎng)不足發(fā)生率為12.26%；BMI≥24 ㎏/㎡（超重）者13 例（13/106），占總病例數(shù)的12.26% 。男女患者進行營養(yǎng)狀況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05（見表1與表2）。

表1 106例不同性別食管癌患者營養(yǎng)風(fēng)險情況

表2 106例不同性別食管癌患者營養(yǎng)不足情況

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)不足發(fā)生的影響因素

對可能導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)不足的因素進行調(diào)查，包括年齡、性別、職業(yè)、收入、受教育程度、既往消化道疾病史、飲食習(xí)慣等，發(fā)現(xiàn)年齡、職業(yè)、飲用水源是營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的影響因素，P＜0.05，飲食習(xí)慣中的食用干果干菜是發(fā)生營養(yǎng)不足的影響因素，P＜0.05（見表3）。

表3 106例食管癌患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不足的危險因素分析

根據(jù)相關(guān)研究的結(jié)果綜合考慮，將可能有意義的變量采用多因素Logistic回歸分析（強迫引入法），分別以有無營養(yǎng)風(fēng)險（無營養(yǎng)風(fēng)險=0；有營養(yǎng)風(fēng)險=1）、有無營養(yǎng)不足（無營養(yǎng)不足=0；有營養(yǎng)不足=1）為因變量，以年齡（年齡＜65=1；年齡≥65=2）、職業(yè)（農(nóng)業(yè)勞動=1；個體/務(wù)工=2；行政管理=3）、BMI指數(shù)（BMI≥18.5=0；BMI＜18.5=1）、受教育程度（未上過小學(xué)=0；小學(xué)=1；中學(xué)=2；大專及以上=3）、飲水（地窖水、池塘水、淺井水=1，；深井水、泉水=2；自來水（經(jīng)處理）=3）、吸煙（非長期大量吸煙=0；長期大量吸煙=1）、飲酒（不飲酒=0；飲酒=1）、既往史（既往無消化道疾病=0；既往有消化道疾病=1）為自變量，其中飲水因素和職業(yè)因素設(shè)置為啞變量。

由表4、表5結(jié)果分析可知，食管癌患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的危險因素是年齡和飲水因素。食管癌患者發(fā)生營養(yǎng)不足的危險因素未在分析中顯示出顯著性。

需要說明的是表5中職業(yè)變量顯示無意義是因為因變量與其對應(yīng)的自變量的數(shù)據(jù)數(shù)目不充分，所以輸出的數(shù)據(jù)無意義。

表4 106例食管癌營養(yǎng)風(fēng)險影響因素的Logistic回歸分析

表5 106例食管癌營養(yǎng)不足影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

NRS2002［2］是由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會的專家制訂出的對患者的營養(yǎng)狀況進行評估的工具，能更為全面的綜合考慮疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)、年齡對患者營養(yǎng)風(fēng)險的影響，其評估方法簡潔，所耗時間少，結(jié)果客觀科學(xué)，有研究者認(rèn)為其適用于95%～100%的術(shù)前病例［3-4］。營養(yǎng)風(fēng)險是指潛在的現(xiàn)有的某些與營養(yǎng)因素相關(guān)的能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險［2］，手術(shù)切除是治療食管癌的主要手段，綜合治療也是以手術(shù)切除為中心，然而食管癌手術(shù)患者的5 年生存率僅在30% 左右［5］。在眾多影響食管癌術(shù)后恢復(fù)的因素中，營養(yǎng)不足是重要的影響術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因子之一［6］。本研究結(jié)果顯示，106 例食管癌發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險者84 例，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為79.25%，較相關(guān)研究［7］發(fā)生水平高；BMI指數(shù)是目前國際上常用的一個衡量人體胖瘦程度與是否健康的指標(biāo)。其理想值是22.9～18.5，本次研究根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)將BMI 指數(shù)小于18.5 的患者計入營養(yǎng)不足，大于23 的計入超重。BMI 值范圍在14.35～29.35kg/㎡，其中營養(yǎng)不足者13 例，營養(yǎng)不足發(fā)生率為12.26%，較相關(guān)研究［7］水平低。造成食管癌患者營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不足是多方面綜合因素所致，首先就是吞咽困難導(dǎo)致的能量攝入不足和食性種類變化，患者處于饑餓狀態(tài)，造成消耗大量能量［8］。還要考慮與腫瘤直接導(dǎo)致機體代謝使患者的脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝增強，合成代謝減弱，所以食管癌患者容易出現(xiàn)脂肪和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不足［9］。有研究表明［10-11］，食管癌在惡性腫瘤發(fā)病及死亡中占很大比重，本研究結(jié)果也再次說明了食管癌患者的高營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率，故有必要對食管癌患者進行術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險評估，以便更合理的進行營養(yǎng)支持治療與飲食指導(dǎo)。實際上，只有具有營養(yǎng)風(fēng)險的患者才有必要進行營養(yǎng)干預(yù)治療，美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會2011指南中指出，營養(yǎng)篩查、評定和干預(yù)是營養(yǎng)診療的關(guān)鍵一步，營養(yǎng)風(fēng)險的篩查是其中首要步驟［12］。Gheorghe 等［13］也認(rèn)為對于消化道手術(shù)患者，進行術(shù)前營養(yǎng)評估及營養(yǎng)干預(yù)能使患者獲益。

有研究表明，食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險的危險因素主要與患者年齡及入院時癥狀條目數(shù)相關(guān)［14］，本研究中發(fā)現(xiàn)患者年齡是是否發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素，且年齡是否大于65 歲也是多因素回歸分析中的相關(guān)因素，吳松等［15］報道，腹部外科患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查時發(fā)現(xiàn)60～90 歲年齡段患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率要高于18～59 歲年齡段，與本研究結(jié)果一致。所以，更應(yīng)當(dāng)注重對老年患者營養(yǎng)風(fēng)險的篩查，對存在風(fēng)險的患者及時采取措施，避免營養(yǎng)風(fēng)險對患者造成不良后果。

本研究還顯示，患者的職業(yè)是營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素，不同的職業(yè)與患者的營養(yǎng)狀況有一定關(guān)系。但其他研究中并不完全支持這一結(jié)論［16］，為何出現(xiàn)不一致結(jié)論還需進一步研究。

有營養(yǎng)風(fēng)險組與無營養(yǎng)風(fēng)險組患者在食用干果干菜這一飲食習(xí)慣上顯示出差異，這可能與長期的不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致的營養(yǎng)不足有關(guān)，但目前尚未見到相關(guān)研究結(jié)果，故還需進一步分析。飲水因素則是患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的影響因素，潘恩春等［17］調(diào)查結(jié)果顯示，淮河水污染是造成當(dāng)?shù)厥彻馨└甙l(fā)的原因之一，此次研究中我們將地表水設(shè)置為參考分類，結(jié)果顯示營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生與生活中習(xí)慣飲用地下水還是地表水有關(guān)，這一結(jié)果可能是由于不同水源的水質(zhì)、成分和（或）受污染程度對身體的長期的、綜合性的影響導(dǎo)致，后續(xù)詳細(xì)研究需更多相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)合其他資料進行。

在以往的研究中均沒有明確證據(jù)支持吸煙與飲酒是食管癌患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的危險因素［16］，本研究中亦沒有得到明確證據(jù)，故不認(rèn)為吸煙與飲酒與營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生有關(guān)。

大量研究表明，營養(yǎng)風(fēng)險是食管癌患者預(yù)后的影響因素，存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者常常具有不良的預(yù)后。揭彬等［18］的研究顯示，有營養(yǎng)風(fēng)險與無營養(yǎng)風(fēng)險患者相比，并發(fā)癥率顯著增加。所以在臨床治療過程特別是圍手術(shù)期的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者營養(yǎng)風(fēng)險的監(jiān)測，對具有營養(yǎng)風(fēng)險的患者進行營養(yǎng)支持治療和飲食指導(dǎo)。

［1］ 國家癌癥中心.2011 中國腫瘤登記年報［M］. 北京： 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2012： 26 -28.

［2］ Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al. ESPEN guidelines of nutrition screening 2002［J］. Clinical Nutrition, 2003, 22(4)： 415-421.

［3］ Schiesser M, Müller S, Kirchhoff P, et al. Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications in gastro-intestinal surgery［J］. ClinNutr, 2008, 27(4)： 565-570.

［4］ 孫志勇, 曹子昂, 葉清, 等. 術(shù)前運用NRS2002 評估食管癌患者營養(yǎng)風(fēng)險及臨床結(jié)局的研究［J］. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(4)： 323-326.

［5］ Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus［J］. N Engl J Med, 2002, 347(21)： 1662-1669.

［6］ Miller K R, Bozeman MC. Nutrition therapyissues in esophageal cancer［J］. CurrGastroenterol Rep, 2012, 14(4)： 356-366.

［7］ 于康, 周曉容, 郭亞芳, 惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查［J］. 腫瘤學(xué)雜志, 2011, 17(6)：408-411.

［8］ 劉瑾, 路潛, 馬蓮, 等. 食管癌手術(shù)患者住院期間營養(yǎng)篩查及評定［J］. 護理管理雜志, 2014, 14(11)： 804-806.

［9］ 吳國豪, 惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因及防治對策［J］. 中華胃腸外科雜志, 2010, (3)：170-172.

［10］ 潘恩春, 王婷, 山順林, 等.2009-2011 年淮安市惡性腫瘤發(fā)病及死亡分析［J］. 中華疾病控制雜志, 2014, 18(2)： 169-172.

［11］ 何益新, 吳剛, 胡婧婷, 等.2009-2012年安徽省銅陵市惡性腫瘤發(fā)病特征分析［J］. 中華疾病控制雜志, 2014, 18(2)： 169-172.

［12］ 張頤, 蔣朱明. 營養(yǎng)篩查、評定與干預(yù)是成人營養(yǎng)診療的關(guān)鍵步驟：美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會 (ASPEN) 2011 年臨床指南［J］. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2012, 20(5)： 261-268.

［13］ Gheorghe C, Pascu O, Iacob R, et al. Nutritional risk screening and prevalence of malnutrition on admission to gastroenterology departments： a multicentric study［J］. Chirurgia (Bucur), 2013, 108(4)：535-541.

［14］ 陳獻(xiàn)珊, 陳鋒夏, 黃修明.180例食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險的分析［J］.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43, (11)： 1363-1365.

［15］ 吳松, 紀(jì)勇, 陳國強, 等. 食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)比較的臨床觀察［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志, 2012, 20(2)： 130-131

［16］ 湯敏.894 例食管癌術(shù)前營養(yǎng)狀況與圍手術(shù)期預(yù)后關(guān)系及其危險因素的分析［D］. 廣西： 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 2015： 8-15.

［17］ 潘恩春, 王婷, 山順林, 等.2009-2011年淮安市惡性腫瘤發(fā)病及死亡分析［J］. 中華疾病控制雜志, 2014, 18(2)： 169-172.

［18］ Jie B, Jiang Z-M, Nolan M T, et al . Impact of preoperative nutritional support on clinical outcome in abdominal surgical patients at nutritional risk ［J］. Nutrition, 2012, 28(10)： 1022-1027.

The analyze of the incidence rate and the influence of nutritional risk with 106 esophagus cancer patients

Deng Chang-qing1, Tan Ling-rong3, Wen Ke-xin1, Hu Xiao-cui2, Qiu Cui-ling2, Zhong Gui-liang1
(1. The Medical College of Hunan Normal University, Changsha 410006, China; 2. Nutritional Department, Chest Surgery, Hunan Cancer Hospital, Changsha 410006, China; 3. Yiyang Medical College, Yiyang 413000, China)

ObjectiveTo explore the occurrence rate of the preoperative nutritional risk and the malnutrition rate with the esophagus cancer. Analyze the influence factors of the nutritional risk and to provide basis of clinical nutrition support.MethodsObserve the occurrence rate of the nutrition risk and the malnutrition rate, use independent test and χ2 test to analyze the factor that related to nutrition risk, use logistic regression analysis to find the independent factor of the nutrition riskResultsIn all the 106 patients there are 84 of them NRS2002 rating≥3, and nutritional risk rate was 79.25% (84/106).13 cases were BMI＜18.5kg/㎡, malnutrition rate was 12.26% (13/106). Older than 65、professional factor、source of drinking water were the domain factors with nutrition risk. The dietary factor of eating dried fruits and vegetables (t value were 2.244) were the domain factor with malnutrition . Logistic regression analysis show the age, Drinking water source is an independent risk factor for the occurrence of nutritional risk.ConclusionHigh occurrence rate of nutrition risk will appear to patients who underwent esophagus cancer surgery, the clinician should take more effective nutrition support to those patients who under nutrition risk.

esophagus cancer; nutrition risk; malnutrition

R735.1

A

1673-016X（2017）05-0016-04

2017-04-05

湖南省科技廳資助課題（2014FJ3083）

鐘貴良，E-mail：530582001@qq.com