廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院(528251)

梁景星

佛山市南海區(qū)肺炎單病種住院費(fèi)用因子分析

廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院(528251)

梁景星

醫(yī)療費(fèi)用的過度增長是目前世界衛(wèi)生領(lǐng)域普遍存在的問題，也是人們普遍關(guān)心的問題。如何合理利用衛(wèi)生資源、有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長，成為關(guān)系我國民生的重要研究問題[1]。肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，也是患者住院的常見原因之一，由其造成的醫(yī)療費(fèi)用消耗巨大。2009年國家衛(wèi)生部將肺炎列入了第一批重點(diǎn)控制的單病種，旨在保障肺炎單病種醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制住院費(fèi)用的過度增長。本文以佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院2013年至2015年度1294名肺炎單病種住院患者為研究對象,對肺炎單病種出院病人的住院費(fèi)用進(jìn)行因子分析，找出支配住院費(fèi)用的公因子，為肺炎單病種住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定、合理控制住院費(fèi)用的過度增長提供統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源 本研究從本院的病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中獲取2013年至2015年肺炎單病種住院費(fèi)用信息。篩選條件:(1)以第一診斷肺炎收入住院，符合ICD-10-細(xì)菌性肺炎J15或病原體未特指的肺炎J18，且18歲以上的住院患者；(2)刪除數(shù)據(jù)不全的病案；(3)沒有治療而只做檢查或自主出院(即無床位費(fèi)、無護(hù)理費(fèi)、無診療費(fèi))的患者不納入研究對象。共篩選有效病案1294例。

2.變量設(shè)置 將出院病人住院醫(yī)療費(fèi)用按其組成分別設(shè)置為：

X1為藥費(fèi)(西藥費(fèi)、中藥費(fèi))，X2為檢查費(fèi)，X3為化驗(yàn)費(fèi)，X4為診療費(fèi)，X5為床位費(fèi)，X6為護(hù)理費(fèi)，X7為輸血費(fèi)，X8為手術(shù)、麻醉費(fèi)(手術(shù)名稱為纖維支氣管鏡檢查術(shù))，X9為其他費(fèi)用。這些變量均為數(shù)值變量。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法 將所有數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用主成分分析法提取初始因子，因子旋轉(zhuǎn)方法采用斜交旋轉(zhuǎn)方法得出新的共性因子。計(jì)算過程采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行因子分析。

結(jié)果與分析

1.KMO和Bartlett′s檢驗(yàn)表 KMO抽樣適度測量值=0.87，數(shù)據(jù)可做因子分析，Bartlett′s 檢驗(yàn)的近似卡方值=3810.845,自由度=36,P<0.001,可以認(rèn)為相關(guān)矩陣為非單位陣，該因子模型適宜。

2.肺炎單病種平均住院費(fèi)用和構(gòu)成情況 1294例肺炎單病種患者的平均住院費(fèi)用為6319.83元，其住院費(fèi)用構(gòu)成中，藥費(fèi)(西藥費(fèi)、中藥費(fèi))占總費(fèi)用的29.96%，檢查費(fèi)占18.57%，化驗(yàn)費(fèi)占32.55%，診療費(fèi)占6.42%，床位費(fèi)占6.44%，護(hù)理費(fèi)占2.13%，輸血費(fèi)占0.07%，手術(shù)、麻醉費(fèi)占0.24%，其他費(fèi)用占3.62%，見表1。

表1 2013-2015年度肺炎單病種患者住院費(fèi)用構(gòu)成

3.肺炎單病種住院費(fèi)用的因子分析 對肺炎單病種住院費(fèi)用進(jìn)行因子分析，提取公因子方法采用主成分分析法(principal component),因子旋轉(zhuǎn)方法采用斜交旋轉(zhuǎn)方法(promax)。結(jié)果見表2。從表中可以看出,前三個特征值大于1，以100%的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率確定的9個公因子中，前3個公因子就解釋了原信息的66.348%,已經(jīng)能夠較好地反映原變量所包含的大部分信息。

4.確定支配2013-2015年肺炎單病種患者住院費(fèi)用的公因子 由表3斜交旋轉(zhuǎn)后的因子負(fù)荷值可知，公因子1主要支配藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)，命名為非手術(shù)性綜合治療因子；公因子2主要支配手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)，命名為手術(shù)診療因子；公因子3主要支配輸血費(fèi)，命名為輸血因子。

表2 肺炎單病種患者住院費(fèi)用因子分析統(tǒng)計(jì)量

表3 斜交旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣

表4 因子相關(guān)矩陣

由表4因子相關(guān)矩陣的相關(guān)系數(shù)可知3個公因子之間的相關(guān)性較小，故可以認(rèn)為彼此是相互獨(dú)立的。

討 論

1.尋求主要支配因子，抓住影響肺炎單病種住院費(fèi)用的潛在因素。

對肺炎單病種住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析，就是根據(jù)相關(guān)性的大小把各項(xiàng)目分組，使組內(nèi)各項(xiàng)目的共性(相關(guān)性)較高，而不同組項(xiàng)目的共性較低，尋找影響住院病人醫(yī)療費(fèi)用變化的潛在因素，以便更深層次地了解住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的原因[2-3]。

在住院醫(yī)療費(fèi)用研究中，影響住院醫(yī)療費(fèi)用的因素很多，但某些因素之間存在一定的相關(guān)性[4]，同時也增加了分析問題的復(fù)雜性[5]。所以，因子分析中利用主成分法提取公因子將原來的多個指標(biāo)組合成相互獨(dú)立的少數(shù)幾個能充分反映總體信息的指標(biāo)，這樣在不丟失主要信息的前提下避開了變量間共線性的問題，尋找出醫(yī)療費(fèi)用各變量間的潛在結(jié)構(gòu)[6]。從以上因子分析的結(jié)果來看，代表肺炎單病種住院費(fèi)用構(gòu)成的綜合指標(biāo)有3個，即非手術(shù)性綜合治療因子、手術(shù)診療因子、輸血因子。我們可以在眾多的住院費(fèi)用構(gòu)成因素中找出主要因素，抓住影響住院費(fèi)用變化的主要潛在因素及其變化本質(zhì)，有的放矢地控制肺炎單病種住院費(fèi)用增長。

2.化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥費(fèi)是影響肺炎單病種住院費(fèi)用的主要成分。

肺炎單病種住院費(fèi)用高低主要由化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥費(fèi)決定，其主要原因是醫(yī)療糾紛不斷增多，醫(yī)院考慮自身利益，過多強(qiáng)調(diào)疾病診斷和治療過程的客觀檢查，醫(yī)院之間檢查結(jié)果的互認(rèn)度不高，存在重復(fù)化驗(yàn)、檢查，導(dǎo)致檢查費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用不合理增長[7]；藥費(fèi)在肺炎單病種住院費(fèi)用占相當(dāng)大的比例，這與國內(nèi)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道一致[1,8]， 其常見原因是醫(yī)生在醫(yī)療活動中會忽視一般藥物在治療用藥中的使用,選擇價格更為昂貴的進(jìn)口藥品、特效藥、臨床使用新藥[8]。

建 議

1.降低化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥費(fèi)是控制肺炎單病種住院費(fèi)用過快增長的重點(diǎn)。

將臨床路徑引入對肺炎單病種患者的診治，減少不必要的化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目，增加醫(yī)院之間檢查結(jié)果的互認(rèn)度，減少重復(fù)化驗(yàn)、檢查；提高醫(yī)師的診斷水平，避免過分依賴儀器[9]；嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥目錄，控制目錄外藥物的比例；高價藥、大處方應(yīng)有嚴(yán)格的審批流程，必須經(jīng)患者和上級醫(yī)生簽字同意后方可使用；臨床藥師深入臨床科室開展藥學(xué)查房，檢查處方和病歷，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥；研究制訂符合實(shí)際的肺炎單病種住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。通過以上途徑達(dá)到控制化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥費(fèi)的不合理增長，最終實(shí)現(xiàn)控制肺炎單病種住院費(fèi)用過度增長的目的[10]。

2.建立健全有效的監(jiān)管機(jī)制和獎懲措施。

化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥費(fèi)居高不下，其中一個主要原因就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的缺失。因此，建立健全有效的監(jiān)管機(jī)制和獎懲措施，建立明確的考核目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任到具體科室和個人。只有保證監(jiān)管機(jī)制的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員的合理診療，才能確實(shí)降低肺炎單病種住院費(fèi)用，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

[1] 明星辰,方孝梅,沈大燕,等.某三甲醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用因子分析.中國病案,2012,13(2)：74-76.

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(責(zé)任編輯：劉 壯)