王秋旭 楊常娛 肖博洋 劉 嶸 王 瑤 劉維賢△

高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)科研基金資助課題(20132104110012)

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科(110004)

2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室

3.沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)畜牧獸醫(yī)學(xué)院

△.通信作者：劉維賢，E-mail：liuwx@sj-hospital.org

口腔惡性腫瘤患者心理資本在壓力與抑郁傾向關(guān)系中的作用*

王秋旭1楊常娛1肖博洋1劉 嶸2王 瑤3劉維賢1△

目的本研究嘗試探索口腔頜面部惡性腫瘤患者的心理資本(自我效能、希望)是否在壓力與抑郁傾向之間起中介和或調(diào)節(jié)作用，并建立口腔頜面部惡性腫瘤患者壓力-心理資本-抑郁傾向的模型。方法以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔頜面外科病房確診為惡性腫瘤的住院患者為研究對(duì)象，應(yīng)用自我效能量表(GSES)、Herth希望量(HHI)、自編生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷、壓力感覺(jué)量表(PSS)及抑郁自評(píng)量表SAS對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤患者實(shí)施測(cè)量。使用Excel軟件統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差分析，相關(guān)分析和分層回歸分析以及結(jié)構(gòu)方程模型分析。結(jié)果通過(guò)回歸分析，教育背景、收入及是否吸煙和口腔頜面部惡性腫瘤患者的心理資本的回歸系數(shù)在P<0.01顯著，以低教育背景、低收入及吸煙患者為高；口腔頜面部惡性腫瘤患者的壓力和心理資本(自我效能、希望)的回歸系數(shù)在P<0.01顯著，壓力對(duì)自我效能及希望的直接效應(yīng)非常顯著(P<0.01)，解釋的變異量分別增加了38.0%及33.2%，相比，壓力對(duì)自我效能的直接效應(yīng)更為顯著；口腔頜面部惡性腫瘤患者的壓力和抑郁傾向的回歸系數(shù)在P<0.01顯著，解釋的變異量增加了50.1%；口腔頜面部惡性腫瘤患者的心理資本(自我效能、希望)和抑郁傾向的回歸系數(shù)在P<0.01顯著，心理資本對(duì)壓力和抑郁傾向的顯著性有影響。結(jié)論口腔頜面部惡性腫瘤患者的壓力對(duì)心理資本(自我效能、希望)起到負(fù)向預(yù)測(cè)作用?？谇活M面部惡性腫瘤患者的壓力對(duì)抑郁傾向起到正向預(yù)測(cè)作用?？谇活M面部惡性腫瘤患者的心理資本(自我效能、希望)對(duì)抑郁傾向起到負(fù)向預(yù)測(cè)作用?？谇活M面部惡性腫瘤患者的希望在壓力與抑郁傾向的關(guān)系中起到部分中介作用，口腔頜面部惡性腫瘤患者的自我效能在壓力與抑郁傾向的關(guān)系中起到調(diào)節(jié)作用。

惡性腫瘤 心理資本 壓力 抑郁 中介作用

由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和利益沖突日趨加劇，致使我國(guó)居民的心理負(fù)擔(dān)普遍加重，各種心理障礙和精神疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，精神健康已經(jīng)成為重要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。口腔頜面部惡性腫瘤作為一種高致畸性、高轉(zhuǎn)移率、低五年生存率的疾病，患者除了承受疾病的折磨外，還要面對(duì)社會(huì)歧視、失業(yè)威脅以及由此帶來(lái)的家庭和婚姻的壓力，更容易出現(xiàn)心理失衡，導(dǎo)致心理衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)外相關(guān)研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，在口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病到確診的各個(gè)階段，約60%患者出現(xiàn)各種情緒變化，主要包括適應(yīng)障礙、抑郁癥、驚恐障礙和抑郁障礙等。如果口腔頜面部惡性腫瘤患者的心理問(wèn)題得不到疏導(dǎo)，將對(duì)患者心理產(chǎn)生許多不良的影響，影響患者治療積極性及治療效果，更有甚者產(chǎn)生自殺或報(bào)復(fù)社會(huì)的不良情緒。

本研究以自2014年5月至2015年2月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔頜面外科病房的119名確診為惡性腫瘤的住院患者為研究對(duì)象，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具(口腔頜面部惡性腫瘤患者基本情況調(diào)查問(wèn)卷、壓力感覺(jué)量表(PSS)、自我效能量表(GSES)、Herth希望量表(HHI)、抑郁自評(píng)量表(SAS))對(duì)其進(jìn)行心理健康現(xiàn)況調(diào)查，描述口腔頜面部惡性腫瘤患者的抑郁狀況，分析其主要危險(xiǎn)因素，建構(gòu)理論假設(shè)模型，探索心理干預(yù)的路徑，為口腔頜面部惡性腫瘤患者心理疏導(dǎo)工作提供新的干預(yù)理論。

資料與方法

1.資料來(lái)源

自2014年5月至2015年2月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔頜面外科病房的119名被確診為惡性腫瘤的住院患者，進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查，本人知情同意并簽訂知情同意書(shū)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：必須由病理確診為口腔頜面部惡性腫瘤患者；有生活自理能力；必須有意識(shí)和認(rèn)知能力(例如患者可以在30秒內(nèi)，準(zhǔn)確回答自己的姓名、所處地點(diǎn)和當(dāng)時(shí)的時(shí)間)，言語(yǔ)表達(dá)清楚；年齡≥18歲；有小學(xué)以上文化水平；說(shuō)中文。

2.研究方法

采用自填式問(wèn)卷調(diào)查或一對(duì)一詢問(wèn)(文化水平較低的患者)的方式。

根據(jù)本研究的研究目的設(shè)計(jì)口腔頜面部惡性腫瘤患者心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)明導(dǎo)言，在研究對(duì)象知情的情況下，由研究對(duì)象自主填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括：口腔頜面部惡性腫瘤患者基本情況調(diào)查問(wèn)卷、壓力感覺(jué)量表(PSS)、自我效能量表(GSES)、Herth希望量表(HHI)、抑郁自評(píng)量表(SAS)。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究采用Epidata2.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行信度系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)分析。采用分層回歸分析的方法分析數(shù)據(jù)。

結(jié)果與分析

1.基本情況

本研究以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔頜面外科119名確診為惡性腫瘤的住院患者為研究對(duì)象，發(fā)出問(wèn)卷119例，共收回問(wèn)卷119例，有效問(wèn)卷101份。其中18例因患者缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等主觀因素為無(wú)效問(wèn)卷如。結(jié)果如表1所示，性別方面，男性居多，占57.4%。

表1 口腔頜面部惡性腫瘤患者的一般情況

年齡方面，60歲以上居多，占51.5%。民族方面，漢族居多，占92%?；橐鰻顩r方面，已婚/同居居多，占51%。教育背景方面，小學(xué)或初中畢業(yè)居多，占44.6%。職業(yè)以離退休者較多(35.6%)，月收入大多為2000～3000元(49.5%)，其次為3000以上，占(31.3%)；吸煙者占(54.5%)；病理分型以鱗狀細(xì)胞癌居多，為54.5%。

2.測(cè)量工具的信度評(píng)價(jià)

由于本研究所用量表均為國(guó)內(nèi)外通用量表，并且在中國(guó)均已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，因此，本研究采用內(nèi)部一致性系數(shù)來(lái)判斷各量表的信度。如果信度系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)在0.70以上，則表示量表具有較好的信度。由表2可見(jiàn)，4個(gè)問(wèn)卷都在0.80以上，說(shuō)明問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度較高，結(jié)果令人滿意。

表2 信度分析

表3 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的口腔頜面部惡性腫瘤患者的抑郁傾向及壓力得分的差異

*：P<0.05,**：P<0.01

3.基本情況各量表

表4 壓力、心理資本和抑郁傾向的相關(guān)性分析(n=100)

**在0.01 水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。

表5 壓力對(duì)抑郁傾向的分層回歸分析

*：P<0.05，**：P<0.01

表6 壓力對(duì)希望、自我效能的分層回歸分析

*：P<0.05，**：P<0.01

表7 心理資本在壓力與抑郁傾向關(guān)系中效應(yīng)的分層回歸分析

*：P<0.05,**：P<0.01

討 論

根據(jù)以上結(jié)果可以得出，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的影響中，壓力及抑郁傾向的主要因素是婚姻狀況、吸煙及受教育水平，未婚/離異/喪偶及受教育較低的口腔頜面部惡性腫瘤患者更容易產(chǎn)生壓力及抑郁傾向，這可能是因?yàn)槲椿?離異/喪偶的口腔頜面部惡性腫瘤患者在情感方面缺乏關(guān)愛(ài)，久而久之心理資本逐漸降低，易產(chǎn)生壓力從而導(dǎo)致抑郁，而受教育水平較低的患者因其知識(shí)涉及面窄，缺乏對(duì)事物的分析認(rèn)知能力，以及其思想的局限性而增加抑郁的可能性；吸煙本身作為口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病因素，其本身也可增加抑郁傾向。

研究結(jié)果顯示：壓力與心理資本(自我效能、希望)呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明口腔頜面部惡性腫瘤患者壓力越大，心理資本越弱，反之心理資本越強(qiáng)，壓力越低；在心理資本內(nèi)部，自我效能、希望互為正相關(guān)，可見(jiàn)他們之間有協(xié)同作用；心理資本(自我效能、希望)與抑郁傾向呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明口腔頜面部惡性腫瘤患者的心理資本越強(qiáng)，抑郁傾向越小，反之，抑郁傾向越高，心理資本越弱；壓力與抑郁傾向呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明口腔頜面部惡性腫瘤患者的壓力越大，抑郁傾向越大。

從本研究的結(jié)果可以看出，口腔頜面部惡性腫瘤患者的抑郁傾向與壓力呈顯著正相關(guān)；回歸結(jié)果表明，壓力感覺(jué)量表可以解釋抑郁傾向變異量的50.1%。有研究表明，肺結(jié)核病人的抑郁傾向與壓力呈顯著正相關(guān)，其回歸結(jié)果表明，壓力感覺(jué)量表可以解釋焦慮傾向變異量的18.8%。由此可見(jiàn)，口腔頜面部惡性腫瘤患者所受壓力明顯大于類(lèi)似肺結(jié)核類(lèi)的消耗性疾病，這可能是與口腔頜面部惡性腫瘤患者面部畸形、疼痛以及術(shù)后組織缺損器官功能喪失導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降有關(guān)，所以降低口腔頜面部惡性腫瘤患者的壓力對(duì)降低其抑郁傾向具有非常重要的作用。

從本研究的結(jié)果可以看出，心理資本(自我效能、希望)與壓力有顯著的負(fù)相關(guān)；回歸結(jié)果表明，壓力感覺(jué)量表可以解釋自我效能變異量的38.0%，壓力感覺(jué)量表可以解釋希望的變異量的33.2%。有研究表明，肝癌壓力和自我效能顯著負(fù)相關(guān)[3-4]。肝癌患者的希望水平為中等，可見(jiàn)，盡管患者飽受癌癥折磨，大部分肝癌患者仍然心存希望，但總體希望水平不高。由此可見(jiàn)，降低口腔頜面部惡性腫瘤患者的壓力有助于提升他們的心理資本。

從本研究可以得出，引入了兩種心理資本變量后，希望、自我效能對(duì)抑郁傾向具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，希望、自我效能對(duì)抑郁傾向的直接效應(yīng)非常顯著(P<0.01)，對(duì)預(yù)測(cè)抑郁傾向做出了新貢獻(xiàn)，解釋的變異量增加了10.9%，且壓力的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)由第二步中的0.789(P<0.01)減少到0.409(P<0.01)，符合中介變量的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，可以得出希望在壓力與抑郁傾向的關(guān)系中起到了部分中介作用。因此，可以得出自我效能、希望在壓力與抑郁傾向的關(guān)系中起到了調(diào)節(jié)作用，但希望的中介作用高于自我效能的調(diào)節(jié)作用，以中介作用為主。綜上所述，在壓力與抑郁傾向的關(guān)系中，希望與自我效能起到了部分中介作用。

由此可見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)口腔頜面部惡性腫瘤患者自我效能和希望的提升，對(duì)降低其抑郁傾向具有非常重要的作用，自我效能和希望存量越高，口腔頜面部惡性腫瘤患者越不容易發(fā)生抑郁。

綜上所述，我們不但可以通過(guò)降低壓力來(lái)降低抑郁傾向，還可以通過(guò)提升自我效能和希望來(lái)降低抑郁傾向。與此同時(shí)，口腔頜面部惡性腫瘤患者也要多與醫(yī)生、家人、朋友進(jìn)行交流，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和生活，使生活壓力得以分散和減輕，使自我效能及希望得以提升，最大程度地降低抑郁傾向。

[1] 張志愿,余光巖,邱蔚六,等.口腔頜面外科學(xué).第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,6:324-337.

[2] Hansel NN,Wu AW,Chang B,et al.Quality of 1ife in tuberculosis patient and provider perspectives.Qual Life Res,2004,13(3):639-652.

[3] 陳萬(wàn)青,鄭思維,張榮壽,等.中國(guó)2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析.中國(guó)腫瘤,2013，22(1):2-12.

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))