梁大斌 黃敏瑩 林定文 林 玫 陳 玲

1.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心(530028)

2.北海市疾病預(yù)防控制中心

2005-2015年廣西肺結(jié)核患者死亡流行病學(xué)特征及疾病負(fù)擔(dān)分析

梁大斌1黃敏瑩1林定文1林 玫1陳 玲2

目的了解廣西肺結(jié)核患者死亡的流行病學(xué)特征及疾病負(fù)擔(dān)。方法從“結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(新)”導(dǎo)出2005-2015年廣西的肺結(jié)核死亡病例信息，計算粗死亡率、標(biāo)化死亡率，分析死亡病例的時間、人群及空間分布特征，計算YPLL、YPLLR、SYPLL、AYPLL、WYPLL、AWYPLL，PEL、APEL及VYPLL。結(jié)果2005-2015年廣西共報告結(jié)核病患者死亡8076例，年平均死亡率為1.56/10萬，其中因結(jié)核病死亡2280例(0.44/10萬)。2008年后全死因死亡及因結(jié)核死亡的死亡率逐年下降，40歲以上均大幅上升。因結(jié)核死亡的年平均標(biāo)化死亡率為0.49/10萬；死亡率在北部山區(qū)較高(5.93/10萬～10.19/10萬)；導(dǎo)致的YPLLR為0.06‰、SYPLL為3071.18人年、AYPLL為18.04人年、AWYPLL為7.25人年，APEL為14.64萬元。YPLL、SYPLL、WYPLL、PEL在15歲～及45歲～均較高。結(jié)論廣西肺結(jié)核死亡率逐年下降,山區(qū)及老年患者是預(yù)防結(jié)核死亡的重點(diǎn)人群,中青年的死亡對家庭及社會經(jīng)濟(jì)造成的影響最大，也應(yīng)受關(guān)注。

肺結(jié)核 死亡率 流行病學(xué) 疾病負(fù)擔(dān)

結(jié)核病仍然是全球重要的公共衛(wèi)生問題。全球每年發(fā)生結(jié)核病病例約960萬例，導(dǎo)致150萬例死亡，是傳染病的主要死因[1]。我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，2015年WHO估算我國結(jié)核病發(fā)病數(shù)為93萬，居全球第3位；死亡數(shù)為3.8萬，估算死亡率為2.8/10萬，死亡水平較低[2]，但我國結(jié)核病死亡在主要傳染病死因順位中排第3位[3]。本文對2005-2015年廣西肺結(jié)核死亡流行病學(xué)特征及疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析，為衛(wèi)生決策及防控措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

資料及方法

1.資料來源 肺結(jié)核死亡數(shù)據(jù)來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(新)”(簡稱專報系統(tǒng))，人口資料來源于國家統(tǒng)計部門戶籍人口數(shù)據(jù)。以第六次全國人口普查(2010年)數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)人口[4]，按《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計》的人均期望壽命75歲[5]計算疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)。

2.收集2005-2015年廣西結(jié)核病專報系統(tǒng)報告的肺結(jié)核死亡人數(shù)，其中，肺結(jié)核患者全死因死亡包括登記為“結(jié)核死亡”和“非結(jié)核死亡”的病例，“因結(jié)核死亡”指登記為“結(jié)核死亡”的病例。計算粗死亡率、標(biāo)化死亡率，分析登記肺結(jié)核死亡病例的時間、人群及空間的分布特征。評價死亡疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)及計算[6]如下：潛在減壽年數(shù)(YPLL)=Σai×di,ai為預(yù)期壽命與某年齡組中值之差,di為某年齡組的死亡人數(shù)；標(biāo)化潛在減壽年數(shù)(SYPLL)=YPLL×校正因子。平均減壽數(shù)(AYPLL) =YPLL÷d，d為同時期某死因死亡人數(shù)。減壽率(YPLLR‰) =ΣYPLL÷N×1/1000 ，N為同期觀察總?cè)藬?shù)。潛在工作損失年數(shù)(WYPLL)=Σ[u-﹙i+0.5﹚]di，u為應(yīng)該工作的上限年齡，按現(xiàn)行退休年齡60歲計算。潛在價值損失年數(shù)(VYPLL)=Σ[(P0-P1)-(I0-I1)-(C0-C1)]，P0為未消費(fèi)年數(shù)，P1為已消費(fèi)年數(shù)(設(shè)消費(fèi)階段為65～74歲)，I0為未投資年數(shù)，I1為已投資年數(shù)(設(shè)投資階段為0～19歲)，C0為未生產(chǎn)年數(shù)，C1為已生產(chǎn)年數(shù)(設(shè)生產(chǎn)階段為20～60歲)。潛在經(jīng)濟(jì)損失值(PEL)=WYPLL×PMGDP，PMGDP為人均生產(chǎn)總值，以2010年廣西PMGDP2.02萬元/人[7]計算。平均潛在經(jīng)濟(jì)損失值(APEL)=AWYPLL×PMGDP，AWYPLL=WYPLL÷d。校正因子=Pir/Nr÷Pi/N，Pir為2010年全國人口各年齡組人口數(shù)，Nr為2010年全國總?cè)丝跀?shù)。

3.將結(jié)核病專報系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出，用Excel表及SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、統(tǒng)計。

結(jié) 果

1．病例基本特征

2005-2015年，廣西共報告結(jié)核病患者死亡8076例，男性6459例(占死亡病例總數(shù)的79.98%)，女性1617例(20.02%)；農(nóng)民6662例(82.49%)，離退休人員536例(6.64%)，家政、家務(wù)和待業(yè)人員413例(5.11%)，其他職業(yè)465例(5.76%)。農(nóng)村患者6538例(占80.96%)，城鎮(zhèn)患者1538例(19.04%)。因結(jié)核死亡的2280例患者,占所有死亡病例數(shù)的28.23%。

2.各年肺結(jié)核死亡情況

2005-2015年廣西共報告結(jié)核病患者死亡8076例，年平均死亡率為1.56/10萬。其中因結(jié)核病死亡的病例2280例，年平均死亡率為0.44/10萬。2005-2008年廣西肺結(jié)核病死亡率呈上升趨勢，全死因死亡率由1.01/10萬上升至2.33/10萬，其中因結(jié)核死亡由0.41/10萬上升到0.69/10萬；2008年以后全死因死亡及因結(jié)核死亡的死亡率均呈逐年下降趨勢，至2015年分別降至1.25/10萬和0.25/10萬。各年全死因死亡的標(biāo)化死亡率波動在 1.21/10萬～2.70/10萬，年平均標(biāo)化死亡率為1.73/10萬；其中因結(jié)核死亡的標(biāo)化死亡率波動在0.21/10萬～ 0.80/10萬，年平均標(biāo)化死亡率為0.49/10萬。2005-2015年因結(jié)核死亡病例數(shù)占全死因死亡病例數(shù)的比例平均為28.23%，該比例由2005年的40.56%逐漸下降到2015年的20.42%(表1)。

表1 2005-2015年廣西肺結(jié)核病死亡率

3．肺結(jié)核死亡地區(qū)分布特征

廣西各市肺結(jié)核患者全死因死亡率較高的有南部沿海地區(qū)欽州市(28.91/10萬)、北海市(25.87/10萬)、防城港市(18.66/10萬)以及東部地區(qū)的梧州市(22.39/10萬)、玉林市(20.33/10萬)和中部的來賓市(21.20/10萬)，其他市相對較低(4.55/10萬～15.08/10萬)。

因肺結(jié)核死亡的死亡率較高的主要為廣西北部山區(qū)：賀州市(10.19/10萬)、百色市(7.30/10萬)、河池市(7.20/10萬)、桂林市(5.93/10萬)。中部地區(qū)的南寧市、貴港市、柳州市及崇左市及南部的北海市死亡率在4.30/10萬～4.96/10萬，其他市死亡率相對較低(2.44/10萬～2.99/10萬)，欽州市最低(0.53/10萬)。見圖1。

圖1 2005-2015年廣西因肺結(jié)核死亡患者的死亡率地區(qū)分布

4．肺結(jié)核死亡人群分布特征

廣西肺結(jié)核患者中，全死因死亡和因肺結(jié)核病死亡的死亡率均隨年齡增長而呈上升趨勢，40歲之前上升較為緩慢，其中0歲～分別為0.02/10萬和0.01/10萬，20歲～分別為0.49/10萬和0.14/10萬，而在40歲以后大幅上升，其中40歲～、60歲～及80歲～分別為1.62/10萬和0.42 /10萬、7.44/10萬和2.17/10萬、12.84/10萬和3.50/10萬。見圖2。

圖2 2005-2015年廣西各年齡組肺結(jié)核死亡情況

全死因死亡病例中，男性平均死亡率為2.38/10萬，女性為0.65/10萬；其中因結(jié)核死亡病例中，男性平均死亡率為0.66/10萬，女性為0.20/10萬。

5．肺結(jié)核死亡疾病負(fù)擔(dān)分析

2005-2015年，全死因死亡及因結(jié)核死亡的疾病負(fù)擔(dān)分別為：年平均YPLL為9952.18人年和2813.55人年、YPLLR為0.22 ‰和0.06‰、SYPLL為10957.52人年和3071.18人年、AYPLL為17.92人年和18.04人年、WYPL為3918.64人年和1130.91人年、AWYPLL為7.05人年和7.25人年，PEL為7915.65萬元和2284.44萬元，APEL為14.25 萬元和14.64萬元。

無論是全死因死亡或因結(jié)核死亡所造成的疾病負(fù)擔(dān)，YPLL、YPLLR、SYPLL、WYPLL、PEL在男性肺結(jié)核死亡患者高于女性死亡患者；除YPLLR在45歲～以上較高外，上述指標(biāo)在15歲～及45歲～均遠(yuǎn)高于1歲～及60～75歲。而AYPLL、APEL女性死亡患者略高于男性死亡患者，在1歲～及15歲～也相對較高。全死因及因結(jié)核死亡導(dǎo)致的VYPLL分別為28863人年和1811.09人年,男性均高于女性，45歲～及60～75歲高于其他年齡組。見表2。

表2 2005-2015年廣西肺結(jié)核死亡疾病負(fù)擔(dān)

注：表中各值為2005-2015年年平均值(即用2005-2015年平均死亡數(shù)計算各指標(biāo))。

討 論

2005-2015年廣西因結(jié)核死亡的年平均標(biāo)化死亡率為0.49/10萬，低于2014年全國死因監(jiān)測系統(tǒng)報告的1.93/10萬[2]。廣西自2002年起推行現(xiàn)代結(jié)核病防控策略(DOTS)，2004年DOTS覆蓋全廣西，在DOTS策略及免費(fèi)政策實(shí)施初期(2004-2008年)，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)工作逐步提高，結(jié)核病專報報告的患者數(shù)及死亡數(shù)也隨之增高，因而2005-2008年廣西結(jié)核病死亡率呈逐年上升的趨勢。隨著經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平逐年提高，肺結(jié)核全死因死亡率呈逐年下降的趨勢。而隨著DOTS的逐步擴(kuò)展，規(guī)范化的治療管理工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)，有效預(yù)防了因結(jié)核病導(dǎo)致的死亡，因此2008年以后死亡率也呈逐年下降趨勢，與全國[8]及全球[9]的變化趨勢一致；此外，因結(jié)核死亡的病例數(shù)占肺結(jié)核全死因死亡數(shù)的比例逐年降低。提示規(guī)范化治療對預(yù)防結(jié)核死亡起著重要的作用。

在全死因死亡病例中，以農(nóng)村患者為主，所占比例高達(dá)80.96%。從地區(qū)分布來看，因結(jié)核死亡的患者中，廣西北部山區(qū)死亡率高，可能與醫(yī)療服務(wù)可及性不好、患者就診不方便有關(guān),其他研究也表明山區(qū)因醫(yī)療資源少而成為結(jié)核死亡的危險因素[10]。柳州市雖然也屬山區(qū)，但該市是自治區(qū)級的結(jié)核病?？漆t(yī)院所在地，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對較多，其死亡率較低。

YPLL和WYPLL將死亡人數(shù)和死亡年齡相結(jié)合進(jìn)行分析，分別計算早死導(dǎo)致的潛在壽命損失和工作年數(shù)損失，彌補(bǔ)了單純分析死亡人數(shù)不能反映疾病嚴(yán)重性的缺陷。廣西肺結(jié)核全死因死亡及因結(jié)核死亡所致AYPLL分別為17.92人年和為18.04人年，AWYPLL分別為7.05人年和7.25人年,與全國結(jié)核病的AYPLL18.32人年、AWPYLL7.97人年相近[11]；廣西全死因死亡和因結(jié)核死亡的YPLLR為0.22‰和0.06‰，略低于全國結(jié)核病YPLLR0.73‰[9]；此外，廣西APEL分別為14.25萬元和14.64萬。與廣西的其他疾病死亡相比，上述各指標(biāo)的值均低于傷害死亡所致值[12]。

隨著年齡的增加，結(jié)核病死亡率增高，40歲以后死亡率上升尤為明顯。有報道顯示，老齡是導(dǎo)致結(jié)核病全死因和因結(jié)核死亡的危險因素之一[10]。老年患者基礎(chǔ)疾病多且嚴(yán)重，免疫力低下，易發(fā)生結(jié)核病，但癥狀不典型，不易被發(fā)現(xiàn)，且更易因藥物不良反應(yīng)等原因而中斷治療[13]，因而死亡率也相對較高。對老年人定期體檢，可及早發(fā)現(xiàn)老年肺結(jié)核患者，在其治療過程中，做好治療監(jiān)測和不良反應(yīng)監(jiān)測尤為重要。但疾病負(fù)擔(dān)分析結(jié)果表明，中青年(15歲～及45歲～)的YPLL、WYPLL及PEL等均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他年齡組，該年齡段是主要的勞動人群，因早死而失去工作及為社會貢獻(xiàn)的機(jī)會，是社會潛在的經(jīng)濟(jì)損失，因而中青年的死亡對家庭及社會經(jīng)濟(jì)造成的影響最大。

VYPLL是指一個人在其有生之年在社會的價值大小，考慮了死亡對人群壽命的危害,并突出死亡對社會發(fā)展的影響,在評價各死因?qū)ι鐣奈：τ休^大意義。VYPLL值越大,表示死亡時所損失的價值越大。本研究在1歲～組出現(xiàn)負(fù)值,提示該死亡不造成價值上的損失[14]。

本文所分析的肺結(jié)核死亡資料來源于結(jié)核病專報系統(tǒng)，部分肺結(jié)核患者未就診，其發(fā)病及死亡信息未被結(jié)防機(jī)構(gòu)掌握，尤其在我國農(nóng)村地區(qū)，有報道顯示80%死亡患者發(fā)生在家中[15]；其次結(jié)核病專報系統(tǒng)未按照ICD-10進(jìn)行編碼[16],可能出現(xiàn)死亡原因分類錯誤。因此，肺結(jié)核死亡水平及疾病負(fù)擔(dān)可能被低估。應(yīng)結(jié)合其他的監(jiān)測系統(tǒng)如全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)、傳染病報告信息管理系統(tǒng)等報告的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，各個系統(tǒng)互相取長補(bǔ)短，可進(jìn)一步完善肺結(jié)核的死亡資料。未來還可從國家層面將現(xiàn)有的監(jiān)測系統(tǒng)的資源進(jìn)行整合和拓展，在全國范圍內(nèi)建立一個覆蓋全人群的生命登記系統(tǒng)，將能更好地開展居民疾病、健康及死亡等的監(jiān)測。

[1] Raviglione M,Sulis G.Tuberculosis 2015:Burden,Challenges and Strategy for Control and Elimination.Infect Dis Rep,2016,8(2):6570.

[2] World Health Organization.Global tuberculosis report 2015.Geneva:World Health Organization,2015.

[3] 中國衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計信息中心，中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心.中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集(2014).北京：科學(xué)普及出版社，2015，12.

[4] 國務(wù)院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司.中國2010年人口普查資料[上冊].北京：中國統(tǒng)計出版社，2012，4.

[5] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站.《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計》.http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013/index2013.html.

[6] 陳玲，吳德仁，黃堅，等.2009-2014 年合浦縣居民傷害死亡流行病學(xué)及疾病負(fù)擔(dān)分析.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016 ，42(5)：407-412.

[7] 廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計局.2015年廣西統(tǒng)計年鑒.北京:中國統(tǒng)計出版社，2015，9.

[8] 胡嘉，陳偉，張慧，等.中國結(jié)核病死亡率監(jiān)測評價.疾病監(jiān)測，2011,26(1):50-57.

[9] SulisG,Roggi A,Matteelli A,et al.Tuberculosis:epidemiology and control.MediterrJ Hematol Infect Dis,2014,6(1):e2014070.

[10] Wu YC,Lo HY,Yang SL,et al.Comparing the factors correlated with tuberculosis-specific and non-tuberculosis-specific deaths in different age groups among tuberculosis-related deaths in Taiwan.PLoS One,2015,10(3):e0118929.

[11] 胡嘉.結(jié)核病死亡監(jiān)測分析研究.北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2011，44.

[12] 滕有明.2008-2012年廣西監(jiān)測點(diǎn)居民傷害死亡狀況和疾病負(fù)擔(dān)分析.南寧:廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[13] 張子勝.老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及診治對策.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,4(82):30-31.

[14] 林昆.經(jīng)驗(yàn)價值和競爭風(fēng)險理論在價值損失年數(shù)的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2001,18(2):93-94.

[15] 周脈耕，楊功煥．中國人群死亡地點(diǎn)影響因素研究.疾病監(jiān)測,2009,24(5):382-385.

[16] 陳偉,胡嘉,成詩明.結(jié)核病死亡相關(guān)監(jiān)測系統(tǒng)的比較研究.中國防癆雜志,2013,35(2):130-133.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)