劉美玲 張佃珍 劉婷婷 安素葦 孫宏偉 秦 浩,4,5△

山東省人口和計劃生育委員會科技計劃項目(2013016);濰坊醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項目(KX2016052)

1.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(261053)

2.山東省青州榮軍醫(yī)院

3.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院心理醫(yī)學(xué)系

4.“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

5.健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心

△通信作者：秦浩，E-mail：qinhao981207@163.com

已婚育齡婦女生殖健康知識、態(tài)度和行為現(xiàn)況及影響因素分析*

劉美玲1張佃珍2劉婷婷1安素葦1孫宏偉3,4,5秦 浩1,4,5△

目的了解已婚育齡婦女生殖健康知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為開展已婚育齡婦女生殖健康干預(yù)提供參考依據(jù)。方法應(yīng)用自行編制的問卷對728名已婚育齡婦女進(jìn)行調(diào)查,在對其生殖健康知識、態(tài)度及行為描述性統(tǒng)計的基礎(chǔ)上,對影響因素的分析先進(jìn)行方差分析或秩和檢驗,再進(jìn)一步采用一般逐步logistic回歸或累積比逐步logistic回歸進(jìn)行分析。結(jié)果生殖健康知識平均28.02±6.21分,總體得分率為70.05%,態(tài)度和行為總體積極性較高,但其中的性病維度有待于提升;城鎮(zhèn)(β=-0.483,OR=0.617,P=0.022)、受教育程度高(β=0.436,OR=1.547,P<0.01)生殖健康知識掌握較好,受教育程度高(β=0.268,OR=1.307,P<0.01)態(tài)度積極,受教育程度高(β=0.504,OR=1.655,P=0.021)、患婦科病(β=0.185,OR=1.204,P=0.031)健康行為較好。結(jié)論提升婦女受教育程度,對薄弱環(huán)節(jié)開展針對性教育,可有效提升已婚婦女的生殖健康水平。

已婚育齡婦女 生殖健康 影響因素

已婚育齡婦女的生殖健康狀況不僅關(guān)系到自身健康,而且還會影響社會發(fā)展、家庭穩(wěn)定、兒童的健康成長[1-2]。尤其是隨著二胎政策全面實施,孕產(chǎn)婦尤其是高齡產(chǎn)婦的驟增[3-4],給已婚育齡婦女生殖健康保健工作帶來新的挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步了解中等發(fā)達(dá)地區(qū)已婚育齡女性生殖健康現(xiàn)狀及影響因素,同時鑒于知識、態(tài)度在很大程度上會影響行為,本研究以濰坊地區(qū)為例開展已婚育齡婦女生殖健康知識、態(tài)度及行為的調(diào)查,以期為政府和相關(guān)部門開展已婚育齡婦女生殖健康干預(yù)提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.調(diào)查對象

于2016年7月在濰坊市婦幼保健院門診開展連續(xù)一周的橫斷面調(diào)查,以全部前來就診的已婚育齡婦女為調(diào)查對象。調(diào)查員由2015級、2016級兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)專業(yè)研究生和2013級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生擔(dān)任,正式調(diào)查之前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查,現(xiàn)場調(diào)查由醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)士帶領(lǐng),爭取被調(diào)查者的同意后采取匿名、獨立填寫的方式,問卷填寫完畢后當(dāng)場收回并剔除不合格問卷。共發(fā)放問卷800份,回收有效問卷728份,有效回收率91.0%。

2.調(diào)查內(nèi)容

查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)研究目的和生殖健康相關(guān)定義自行設(shè)計調(diào)查問卷,該問卷共包括四個方面:基本情況、生殖健康知識、態(tài)度、行為?；厩闆r主要包括年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭住址、子女?dāng)?shù)、家庭經(jīng)濟(jì)水平、生殖道感染情況等;生殖健康知識、態(tài)度均包括計劃生育維度、月經(jīng)期維度,生殖道感染維度、性病維度及孕產(chǎn)期維度,而生殖健康行為包括除性病維度的其余四個維度;生殖健康知識設(shè)定單選題16個、多選題12個,其中單選每題1分,多選每題2分,單選錯選0分,多選題漏選1分,錯選或不知道0分,滿分40分,生殖健康態(tài)度(①非常不贊同、②不贊同、③一般、④贊同、⑤非常贊同)和行為(①從不、②偶爾、③有時、④經(jīng)常、⑤幾乎每天)均采用李克特式5等級評分,對反向條目逆向計分后,得分越高,說明生殖健康態(tài)度和行為越理想。

3.數(shù)據(jù)處理

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,實施雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù),進(jìn)行一致性檢驗后用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0和SAS 9.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;對已婚育齡婦女生殖健康知識、態(tài)度及行為采用描述性統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上,對其影響因素首先采用秩和檢驗或方差分析進(jìn)行單因素分析,再進(jìn)行一般逐步多重logistic回歸或逐步累積比多重logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況

被調(diào)查者平均年齡30.23±5.01周歲,其中最小21周歲,最大48周歲,≤25周歲106人(14.56%),26周歲～30周歲357人(49.04%),31周歲～35周歲142人(19.50%),≥36周歲123人(16.90%);農(nóng)村211人(28.98%),城鎮(zhèn)517人(71.02%);科技工作者103人(14.15%)、行政工作者48人(6.69%)、工人103人(14.15%)、自由職業(yè)者194人(26.65%)、待業(yè)144人(19.78%)、其他136人(18.68%);初中及以下139人(19.09%),高中/中專184人(25.28%)、?？?09人(28.71%)、本科及以上196人(26.92%);患有一種或幾種婦科方面的疾病(如宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤)143人(19.64%);有生育史437人(60.03%),其中已生育一孩369人(50.69%),兩孩及以上68人(9.34%);有流產(chǎn)史261人(35.85%),其中流產(chǎn)三次19人(2.61%)、兩次81人(11.13%)、一次161人(22.11%)。

2.生殖健康知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況

已婚育齡婦女生殖健康知識(28.02±6.21)分,總體知識得分率為70.05%,其中月經(jīng)期、孕產(chǎn)期知識掌握較好,得分率分別為86.25%、82.00%,而對性病、計劃生育知識掌握不夠理想,得分率分別為54.34%、66.83%;生殖健康態(tài)度方面持“非常贊同”243人(33.38%)、“贊同”470人(64.56%)、“一般及不贊同”15人(2.06%),各維度中持“一般及不贊同”比例最高的是性病維度56人(7.69%),最低的是孕產(chǎn)期維度7人(0.96%);生殖健康行為方面“幾乎每次”23人(3.16%)、“經(jīng)?！?79人(79.53%)、“有時及偶爾”126人(17.31%),各維度中持“有時及偶爾”比例最高的是計劃生育維度81人(11.13%),最低的是孕產(chǎn)期維度7人(0.96%);由態(tài)度和行為的人數(shù)及構(gòu)成比來看,生殖健康態(tài)度積極性較高,但行為方面略低。

3.生殖健康知識的單因素分析

鑒于生殖健康知識得分為定量資料,且樣本量比較大,故對年齡、家庭住址、受教育程度、是否患婦科病、家庭經(jīng)濟(jì)水平、子女?dāng)?shù)等單向有序資料間知識的比較采用兩個獨立樣本或多個獨立樣本的秩和檢驗,對被調(diào)查者職業(yè)等無序資料間比較進(jìn)行單因素方差分析。按照α=0.05檢驗水準(zhǔn),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量詳見表1。

表1 生殖健康相關(guān)知識單因素分析

4.生殖健康態(tài)度、行為的單因素分析

因生殖健康態(tài)度、行為的評分均為李克特式5等級劃分,另外由于生殖健康態(tài)度選擇“不贊同”及以下人數(shù)極少,生殖健康行為選擇“偶爾”及以下人數(shù)偏少,故在統(tǒng)計分析時對部分選項進(jìn)行了合并,對年齡、受教育程度、家庭住址、子女?dāng)?shù)、家庭經(jīng)濟(jì)水平間態(tài)度、行為的比較均采用秩和檢驗;為盡可能多分析出影響生殖健康態(tài)度和行為的因素,課題組決定在單因素分析階段以P<0.10為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量詳見表2、表3。

表2 已婚育齡婦女生殖健康態(tài)度單因素分析

表3 已婚育齡婦女生殖健康行為單因素分析

5.生殖健康知識、態(tài)度、行為多因素分析

分別以上述單因素分析所得有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,以生殖健康知識(<32分=0、≥32分=1)、態(tài)度(非常贊同=5,贊同=4,一般=3)、行為(幾乎每天=5、經(jīng)常=4、有時=3)為因變量進(jìn)行多因素分析,其中生殖健康知識方面進(jìn)行一般逐步多重logistic回歸分析,態(tài)度、行為方面進(jìn)行逐步累積比多重logistic回歸分析,入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05、剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10,具體結(jié)果詳見表4。

表4 生殖健康知識一般logistic回歸、態(tài)度行為累積比logistic回歸分析

由表2～4可知,家住城鎮(zhèn)、受教育程度高的已婚育齡女性生殖健康知識掌握較好;受教育程度越高,生殖健康態(tài)度更積極;受教育程度高、患有婦科病的育齡婦女更注意健康行為。

討 論

從對已婚育齡婦女生殖健康知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況和單因素分析統(tǒng)計描述結(jié)果來看,生殖健康知識掌握情況總體較好,其中月經(jīng)期維度和孕產(chǎn)期維度知識得分較高,但性病維度知識掌握不理想;生殖健康態(tài)度總體表現(xiàn)積極,其中孕產(chǎn)期維度態(tài)度較好,但性病維度態(tài)度欠佳;生殖健康行為總體表現(xiàn)積極主動,在孕產(chǎn)期維度行為最佳,但在計劃生育維度有待于提高。由此可見,已婚育齡婦女生殖健康知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況相對較好,尤其是孕產(chǎn)期維度的表現(xiàn)尤為可喜,這對提高人口出生質(zhì)量提供了基礎(chǔ)保障。但我們需要注意的是對于中等發(fā)達(dá)地區(qū),有待于進(jìn)一步加強(qiáng)性病知識的普及和行為干預(yù)。當(dāng)然,本次調(diào)查知識方面主要是選擇題,行為和態(tài)度方面主要為5等級選項,另外調(diào)查對象來源于三級甲等專科醫(yī)院,同時鑒于對流動人口[5-6]、大學(xué)生[7-8]的相關(guān)調(diào)查結(jié)果,本次調(diào)查結(jié)果可能比實際情況表現(xiàn)的理想些,這在調(diào)查問卷部分問題略有顯現(xiàn),如僅有144人(19.8%)每年婦科檢查,高達(dá)261人(35.85%)有過流產(chǎn)史,這與調(diào)查所得知識、態(tài)度及行為的表現(xiàn)存在一定偏差。由此可見,我們在制定具體干預(yù)措施時不應(yīng)過于樂觀。

經(jīng)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn),影響已婚育齡婦女生殖健康的因素,首當(dāng)其沖的是教育程度,表現(xiàn)為教育程度越高,知識、態(tài)度及行為均表現(xiàn)優(yōu)異,另外在知識方面城鎮(zhèn)居民掌握較好,與本次調(diào)查顯示生殖健康知識獲取渠道主要為網(wǎng)絡(luò)(56.18%)相吻合,畢竟網(wǎng)絡(luò)使用率在城鎮(zhèn)居民比例更高。在行為方面,表現(xiàn)為患有婦科病的人群更加注意生殖健康行為,貌似與本次調(diào)查無婦科病婦女(82.23%,491/583)選擇“經(jīng)?！奔啊皫缀趺看巍比藬?shù)比例高于患有婦科病婦女(76.55%,111/145)相矛盾,原因在于患病后患者會更加注意自己行為,因此婦科病是生殖健康行為的影響因素僅是表象,該結(jié)果僅提示我們患有婦科病后促進(jìn)了生殖健康行為的改變,這從患有婦科病婦女生殖健康知識得分高于無婦科病婦女得到佐證。綜上所述,并結(jié)合以往調(diào)查[9-11],我們不難看出,切實提高婦女受教育程度是提高婦女健康的根本之舉。本研究局限之處,所有調(diào)查對象均來源于某一婦幼專科醫(yī)院,若能進(jìn)一步考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)的差異性,采用多階段抽樣方法,并在統(tǒng)計分析中采用納入權(quán)重的多水平logistic回歸分析[12],分析結(jié)論可能會更為可靠。

[1] 李艷麗.城鎮(zhèn)與農(nóng)村育齡婦女生殖健康知識知曉情況調(diào)查.中國婦幼保健,2012,27(36):5992-5994.

[2] 胡燕琴,樂彥,陳文婷.流動人口中已婚育齡婦女保健知識認(rèn)知情況及其影響因素探析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(1):84-86.

[3] 康楚云,高燕秋,宋莉,等.生育政策調(diào)整對助產(chǎn)醫(yī)院分娩量及產(chǎn)婦構(gòu)成的影響.人口研究,2015,39(6):85-93.

[4] 國家衛(wèi)生計生委關(guān)于切實做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見.中國輸血雜志,2016,29(4):405.

[5] 付顯華,吳蘭笛,朱春燕,等.深圳市外來女工生殖健康知識、態(tài)度及行為調(diào)查.中國公共衛(wèi)生,2012,28(3):357-358.

[6] 武俊青,楊宏琳,李玉艷,等.流動人口生殖道感染相關(guān)知識及相關(guān)因素研究.中國婦幼保健,2016,31(16):3326-3330.

[7] 崔立華,顧昕,尹洪菊,等.唐山市大學(xué)生生殖健康知信行及教育需求調(diào)查.中國公共衛(wèi)生,2012,28(10):1355-1358.

[8] 郭靜,張爽.北京市大學(xué)生計劃生育、生殖健康知識及服務(wù)需求調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(15):3013-3016.

[9] 吳小艷.未婚人工流產(chǎn)女性生殖健康知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素研究.中國婦幼衛(wèi)生雜志,2014,5(5):10-13.

[10] 郭振友,邱婷婷,石武祥,等.桂林市社區(qū)已婚育齡婦女健康知識認(rèn)知、態(tài)度和行為狀況及其影響因素分析.中國婦幼保健,2015,30(16):2495-2497.

[11] 楊瑞成,肖永紅,謝曉東,等.農(nóng)村已婚育齡婦女生殖健康服務(wù)需求利用狀況及影響因素分析.中國婦幼保健,2013,28(27):4493-4495.

[12] 于石成,廖加強(qiáng),于妺,等.復(fù)雜抽樣數(shù)據(jù)多水平模型分析方法及其應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,(2):193-196,201.

(責(zé)任編輯：劉 壯)