張良文 曾雁冰 方 亞△ 翁陳子恒

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(71403229)；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81573257)

1.廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(361102)

2.福建省高校衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

△通信作者:方亞，E-mail:fangya@xmu.edu.cn

基于Andersen行為模型的廈門市老年人養(yǎng)老意愿及其影響因素研究*

張良文1,2曾雁冰1,2方 亞1,2△翁陳子恒1,2

目的了解廈門市老年人養(yǎng)老意愿及其影響因素，為明確養(yǎng)老服務(wù)需求及保障策略提供循證依據(jù)。方法以Andersen行為模型為指導(dǎo)，基于廈門市14292名老年人的面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，卡方檢驗(yàn)分析人群分布差異，采用多分類logistic回歸模型從傾向性因素、使能因素、需求性因素分析老年人養(yǎng)老意愿的影響因素。結(jié)果被調(diào)查的老年人中選擇居家養(yǎng)老最多，占86.37%，其次是社區(qū)居家養(yǎng)老(10.77%)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(2.86%)。受教育年限越長(zhǎng)、失能程度越高、居住在農(nóng)村的老年人更傾向于社會(huì)化養(yǎng)老，OR值均大于1(P<0.01)；子女?dāng)?shù)越多、與直系親屬居住、入不敷出的老年人更傾向居家養(yǎng)老，OR值均小于1(P<0.01)。從影響因素回歸模型中剔除使能因素后-2LL、Cox & SnellR2和NagelkerkeR2的變化值比剔除傾向性因素和需求性因素大。結(jié)論廈門市老年人養(yǎng)老意愿以居家養(yǎng)老為主，不同特征老年群體的養(yǎng)老意愿不同。養(yǎng)老意愿受多種因素影響，其中使能因素影響最大。

養(yǎng)老意愿 影響因素 Andersen模型

老齡化是全球人口發(fā)展的一個(gè)共同的趨勢(shì)。截止2015年底，我國(guó)60歲以上老年人占總?cè)巳罕壤秊?6%[1]，預(yù)計(jì)2050年這一比例將達(dá)到31%[2]。根據(jù)養(yǎng)老資源的來(lái)源劃分，我國(guó)目前有居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種主要的養(yǎng)老方式[3-5]，后兩者也被稱作社會(huì)化養(yǎng)老[3]。養(yǎng)老意愿是老年人對(duì)養(yǎng)老方式的個(gè)性化選擇，一定程度上反映對(duì)不同照護(hù)方式的接受度與利用率，對(duì)于政府合理優(yōu)化資源配置、提供政策干預(yù)具有重要意義?，F(xiàn)有關(guān)于養(yǎng)老意愿的研究中，主要側(cè)重社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)養(yǎng)老意愿的影響，而對(duì)于老年人的個(gè)人與家庭資源、身心健康狀況等研究較少，且缺乏理論指導(dǎo)。因此，本研究以廈門市為例開展調(diào)查，通過(guò)構(gòu)建養(yǎng)老意愿影響因素模型，了解養(yǎng)老意愿現(xiàn)狀，分析不同特征老年人群的養(yǎng)老意愿分布差異，為我國(guó)開展多元養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建提供決策依據(jù)。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象與方法

以廈門市60歲及以上戶籍老年人(居住時(shí)間6個(gè)月以上)為調(diào)查對(duì)象，采用多階段抽樣的方法，抽取廈門市6個(gè)區(qū)38個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)173個(gè)社區(qū)，由統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)工作人員對(duì)所抽取社區(qū)的老年人采用入戶、面對(duì)面訪談形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人的社會(huì)人口學(xué)特征，社會(huì)支持、健康狀況及其養(yǎng)老意愿等。

2.理論框架(Andersen行為模型)

本研究以美國(guó)學(xué)者Andersen提出的行為模型為基礎(chǔ)，探索構(gòu)建分析老年人養(yǎng)老意愿影響因素的理論框架[4]。該框架將行為影響因素分為傾向性因素(predisposing characteristics)、使能因素(enabling resources)和需求性因素(demand)三類。本研究基于研究目的和變量信息的可及性，在Andersen行為模型基礎(chǔ)上進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，構(gòu)建養(yǎng)老意愿影響因素模型(見圖1)。

圖1 養(yǎng)老意愿影響因素模型

3.統(tǒng)計(jì)分析

定性資料采用相對(duì)數(shù)，定量資料用于描述調(diào)查對(duì)象的基本情況和養(yǎng)老意愿分布。采用卡方檢驗(yàn)分析養(yǎng)老意愿分布差異。以卡方檢驗(yàn)P<0.05的特征因素為自變量，以養(yǎng)老意愿為因變量(其中，Y1=居家養(yǎng)老，Y2=社區(qū)居家養(yǎng)老，Y3=機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)，構(gòu)建多分類logistic回歸模型，分析養(yǎng)老意愿的影響因素；以居家養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老選擇意愿為因變量，將傾向性因素、使能因素、需求性因素三類自變量全部納入回歸模型以及逐類剔除已納入模型的自變量，構(gòu)建4個(gè)logistic回歸模型，進(jìn)而比較三類因素的影響力。

模型Ⅰ：Logit(Yi)=傾向性因素+使能因素+需求性因素

模型Ⅱ：Logit(Yi)=使能因素+需求性因素

模型Ⅲ：Logit(Yi)=傾向性因素+需求性因素

模型Ⅳ：Logit(Yi)=傾向性因素+使能因素

結(jié) 果

1.調(diào)查對(duì)象基本情況

本調(diào)查共完成問(wèn)卷14373份，有效問(wèn)卷14292份，問(wèn)卷有效率為99.44%。其中，男性占48.19%；平均年齡(71.49±8.34)歲；69.60%的老年人在婚；文化程度為小學(xué)及以下者占63.78%；42.63%的老年人退休前主要職業(yè)為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者；有子女的老年人占97.57%；在家庭居住成員中，以與配偶和子女的家庭居住者較多(34.12%)；調(diào)查老年人中87.45%可完全自理。

2.養(yǎng)老意愿分布情況

14292名老年人中，選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者分別占86.37%、10.77%、2.86%。對(duì)不同特征老年人群養(yǎng)老意愿分布情況的分析顯示，除有無(wú)醫(yī)保外，其他不同特征下老年人的養(yǎng)老意愿均存在差異(見表1)。

3.養(yǎng)老意愿的影響因素分析

以養(yǎng)老意愿為因變量(居家養(yǎng)老為參照)，以表1中P<0.05的因素為自變量，在Andersen理論模型下構(gòu)建多分類logistic回歸模型，見表2。

以社區(qū)居家養(yǎng)老意愿作為因變量時(shí)，在傾向性因素中，年齡、受教育程度、職業(yè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，以60～69歲年齡段為參照，年齡越大OR值越大，80歲及以上者達(dá)1.23；以不識(shí)字為參照，OR值隨教育水平提高而增大，大學(xué)及以上者最大即1.59。使能因素中，城鄉(xiāng)、居住方式、子女?dāng)?shù)、收支情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，農(nóng)村老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的OR值為1.75；以收入大于支出為參照，收支平衡和支出大于收入的老年人OR值均小于1。需求因素中，有無(wú)慢性病、自理程度、孤獨(dú)感差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，以完全自理為參照，中度與重度失能老年人的OR值分別為2.39、1.44；以經(jīng)常有孤獨(dú)感為參照，有時(shí)或很少有孤獨(dú)感的老人OR值均小于1。

以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿作為因變量時(shí)，傾向性因素中，受教育程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR值隨教育水平提高而增大。使能因素中，城鄉(xiāng)、居住方式、子女?dāng)?shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，農(nóng)村老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的OR值為1.77；與獨(dú)居老人相比，與直系親屬居住的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的OR值均小于1；子女?dāng)?shù)越多OR值越小，越傾向于選擇居家養(yǎng)老。需求因素中，慢性病、自理程度、孤獨(dú)感差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著失能程度的增加OR值越大，重度失能老年人的OR值最大，為4.24。

以居家養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老為因變量，構(gòu)建4個(gè)logistic回歸模型，各模型預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度比較見表3。與模型I相比，三個(gè)分類模型中，模型III中-2LL(-2Log Likelihood)、Cox & SnellR2和NagelkerkeR2三者的變化值最大，表明在三類影響因素中，使能因素對(duì)模型I的貢獻(xiàn)度最大，對(duì)因變量的影響最大，需求因素的影響次之。

表1 不同特征老年人群養(yǎng)老意愿分布情況人數(shù)(%)

表2 養(yǎng)老意愿影響因素回歸模型分析結(jié)果

*P≤0.05，**P≤0.01，***P≤0.001

討論與建議

1.老年人養(yǎng)老意愿選擇

本調(diào)查中，廈門市老年人家庭養(yǎng)老意愿以86.37%的比例在3類養(yǎng)老意愿中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，這與陶濤、楊敏等人的研究結(jié)果相一致，家庭養(yǎng)老受絕大多數(shù)老年人的青睞，其比例遠(yuǎn)高于其他養(yǎng)老方式[5-7]。伴隨現(xiàn)代人口轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨諸多挑戰(zhàn)，老年人口增加，期望壽命延長(zhǎng)，家庭小型化趨勢(shì)都增加了居家養(yǎng)老的壓力，而子女工作壓力、人口流動(dòng)、“重幼輕老”現(xiàn)象等現(xiàn)代化社會(huì)因素又大大削弱了家庭照料的功能。在此背景下，社會(huì)化養(yǎng)老的出現(xiàn)和發(fā)展成為歷史的必然。但由于人們的認(rèn)知度和接受度較低，社會(huì)化養(yǎng)老在我國(guó)仍處于初步發(fā)展階段，受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響，家庭養(yǎng)老將會(huì)在相當(dāng)時(shí)期內(nèi)依然是我國(guó)的主要養(yǎng)老方式。

2.老年人養(yǎng)老意愿的影響因素

(1)Andersen行為模型在養(yǎng)老意愿影響因素分析中的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)對(duì)養(yǎng)老意愿的研究中多數(shù)缺乏理論模型的支持，對(duì)影響因素未加以分類，個(gè)別研究?jī)H根據(jù)因素性質(zhì)進(jìn)行簡(jiǎn)單歸類描述，也未對(duì)不同類別因素進(jìn)行比較研究[5-9]。本研究以Andersen行為模型為理論框架，該模型廣泛應(yīng)用于以健康需求為導(dǎo)向的研究中，能較好地反映個(gè)體對(duì)于結(jié)局變量的行為意愿，可依據(jù)其影響因素進(jìn)行分類指導(dǎo)。此外，根據(jù)對(duì)結(jié)局行為的作用方式特點(diǎn)，本研究修正了原有的傾向性、使能與需求因素，并對(duì)三類因素的影響力進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果表明，使能因素對(duì)養(yǎng)老意愿的影響最大，需求因素次之。老年人的個(gè)人家庭資源情況是影響其養(yǎng)老意愿的主要方面，據(jù)此可提出今后養(yǎng)老保障的重點(diǎn)和方向。

表3 居家養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老意愿影響因素各模型預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度比較

*：變化值是與模型Ⅰ比較增大或減少的數(shù)值。

(2)老年人養(yǎng)老意愿主要影響因素

①年齡和文化程度

本研究結(jié)果表明，年齡和文化程度越高的老年人選擇社會(huì)化養(yǎng)老的可能性越大。一方面，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的主、客觀需求隨年齡增長(zhǎng)而增加，目前大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老所提供的日間照料、助餐、助浴等服務(wù)，迎合了老年人對(duì)于生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等方面需求；另一方面，文化程度一定程度上反映老年人的思想觀念和對(duì)新生事物的接受度，社會(huì)化養(yǎng)老是一種新型的現(xiàn)代化養(yǎng)老方式，與之伴隨的是新的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老服務(wù)提供方式。因而，文化程度高的老年人自然更容易接受社會(huì)化養(yǎng)老。如宋紅玲，劉兵的研究也發(fā)現(xiàn)，年齡和文化程度越高對(duì)于選擇社會(huì)化養(yǎng)老的趨勢(shì)更明顯[8-10]。

②收入水平、居住地與子女?dāng)?shù)

本研究發(fā)現(xiàn)，收入水平、居住地對(duì)養(yǎng)老意愿存在較大影響，這與楊曉龍、張琪的研究一致[11-12]，經(jīng)濟(jì)水平越高越趨向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老，原因可能在于社會(huì)化養(yǎng)老中大部分養(yǎng)老服務(wù)為有償性服務(wù)，這意味著經(jīng)濟(jì)水平成為選擇社會(huì)化養(yǎng)老的限制性因素。與王靜研究不同[13]，本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的老年人更傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老，可能是由于城市化進(jìn)程加快，農(nóng)村的青壯年大多外出打工，空巢老人難以獲得足夠的照料與慰藉。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)子女?dāng)?shù)、居住方式是影響?zhàn)B老意愿的重要因素，子女?dāng)?shù)越多、與親人一起居住的老年人更傾向于居家養(yǎng)老。一方面，子女?dāng)?shù)越多、或與親人一起居住的老年人獲得的家庭支持資源更充足；另一方面，當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差不齊，民眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在較大偏見，甚至片面認(rèn)為“住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等于子女不孝順”，加之受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念影響，子女?dāng)?shù)越多的老年人更傾向于居家養(yǎng)老。

③孤獨(dú)感和軀體健康狀況

現(xiàn)有研究中較少將老年人的主客觀需求同時(shí)納入回歸分析，本研究發(fā)現(xiàn)，除老年人客觀上的失能狀況和慢性病情況影響?zhàn)B老意愿外，其主觀上的孤獨(dú)感也對(duì)養(yǎng)老意愿有較強(qiáng)的影響。比如李敏研究認(rèn)為，老年人越感到孤獨(dú)，其選擇社會(huì)化養(yǎng)老的意愿性更強(qiáng)[14]。老年人的孤單感主要由家庭小型化、空巢化等現(xiàn)象導(dǎo)致，伴隨年齡增長(zhǎng)、退休、子女的遠(yuǎn)離，“老有所為”、“老有所用”的精神需求在家庭中得不到滿足，渴望回歸集體，而社會(huì)化養(yǎng)老則給予他們更多增進(jìn)社會(huì)交流與參與的機(jī)會(huì)；此外，軀體健康狀況越差，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求越大，社會(huì)化養(yǎng)老比家庭養(yǎng)老能為老年人提供更專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，因而患慢性病或失能程度高的老年人更傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老。

綜上所述，廈門市老年人主要選擇居家養(yǎng)老，養(yǎng)老意愿受文化程度、居住地、健康狀況等因素影響。在人口老齡化和家庭養(yǎng)老功能弱化并行的趨勢(shì)下，建立多元養(yǎng)老模式成為解決養(yǎng)老問(wèn)題的根本途徑和必然選擇。其中，政府應(yīng)致力于關(guān)注無(wú)子女和獨(dú)居的老年群體，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)化養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)的覆蓋率，鼓勵(lì)老年人“老有所為”，通過(guò)強(qiáng)化對(duì)老年群體的經(jīng)濟(jì)扶助、提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)、注重宣傳教育等措施，打破對(duì)于社會(huì)化養(yǎng)老的偏見，在弘揚(yáng)“仁孝”優(yōu)良傳統(tǒng)文化的同時(shí)，豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提升社會(huì)化養(yǎng)老對(duì)老年人的吸引力。

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StudyonPensionMethodsanditsInfluentialFactorsamongtheElderlybyUsingAndersenBehaviorModel

Zhang Liangwen,Zeng Yanbing,Fang Ya,et al

(Schoolofpublichealth,XianmenUniversity(361102),Xiamen)

ObjectiveTo learn about the selection of pension methods of the elderly in Xiamen city and provide evidences based on the demand of pension services and security strategies.MethodsAccording to the Andersen behavior model,based on the data of 14292 old people in Xiamen,this study analyzes the population distribution difference using Chi-square analysis,and the influential factors of pension methods by building Logistic Regression Analysis Model.ResultsThe percentages of preferences to home care,community care andinstitutional care are 86.37%,10.77% and 2.86% respectively.The OR of preference to social pension,for the elderly with characteristics of higher education level,lower level of self-care ability,habitat in countryside are over 1 (P<0.01).The OR of preference to home care,for the elderly with characteristics of more children,living with families,lower level of salary are less than 1(P<0.01).The changes of -2LL,Cox & SnellR2and NagelkerkeR2are bigger when enablin gresource factors are excluded from the regression model than predisposing factors and needs factors.ConclusionConclusionHome care is the main preference of pension methods for the elderly in Xiamen City.The elderly with different characteristics have different preferences for pension methods.The preferences for pension methods are influenced by many factors,among which enabling resource factors show the bigger influence.

Pension methods;Influential factors;Andersenbehavior model

(責(zé)任編輯：鄧 妍)