姜敏敏 黃建栩 許 珊 林展博 徐東杰 何國榕 林廷寬 譚 磊

(廣東工業(yè)大學(xué)政法學(xué)院，廣東 廣州 510090)

老年人自理能力、健康機遇控制與年齡態(tài)度的關(guān)系

姜敏敏 黃建栩 許 珊 林展博 徐東杰 何國榕 林廷寬 譚 磊

(廣東工業(yè)大學(xué)政法學(xué)院，廣東 廣州 510090)

目的考察老年人健康機遇控制在生活自理能力和年齡態(tài)度關(guān)系中的中介作用。方法選取廣州市社區(qū)老年人333人，男144人，女189人，年齡 65～91 歲，平均(72±6)歲，采用日常生活能力量表(ADL)、費城老年中心信心量表(PGC)的年齡態(tài)度分量表、多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC)分別測量日常生活能力、年齡態(tài)度和健康心理控制源。結(jié)果自理能力、年齡態(tài)度、機遇控制得分兩兩之間相關(guān)(r=-0.219～0.247)。自理能力機遇控制分別對年齡態(tài)度有負向預(yù)測作用(β=-0.219，P<0.001；β=-0.120，P<0.05) 。Bootstrap中介效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示，95%可信區(qū)間分別為-0.028～-0.001。結(jié)論老年人自理能力、機遇控制、年齡態(tài)度密切相關(guān)，機遇控制在自理能力和年齡態(tài)度間起部分中介作用。

自理能力；機遇控制；年齡態(tài)度

年齡態(tài)度是指老年人通過對自己變老的觀察或受社會對老年群體價值評估影響而形成的對自己身心狀態(tài)的看法或認識。對自己年齡的態(tài)度可以影響老年人的認知和生理功能〔1〕。Low等〔2〕發(fā)現(xiàn)，老年人對身體變化方面的年齡態(tài)度越負面，就越不滿意自己的健康狀況。Moser等〔3〕發(fā)現(xiàn)，對年齡的負面知覺是預(yù)測老年人生活自理能力(ADL)失能風(fēng)險的重要指標(biāo)。Menkin等〔4〕發(fā)現(xiàn)，年齡態(tài)度還會影響老人的社會功能，老人對自己年齡的態(tài)度和主觀社會支持存在相關(guān)。健康心理控制源是個人認為自己健康是取決于自己的行為(內(nèi)控)還是取決于有勢力他人(他控)或機遇(機控)等外部力量的一種信念。健康心理控制源與健康有著密切關(guān)系，是認識和預(yù)測健康行為的有效變量〔5〕。老年人控制感影響老年人的成功老化〔6〕。Kwak等〔7〕發(fā)現(xiàn)，接受更多護理的老人，對自己年齡的態(tài)度更消極。本研究旨在考察不同自理能力老年人健康心理控制源特征，并探討老年人自理能力、健康控制源與年齡態(tài)度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 在廣州市社區(qū)中便利抽取65歲以上的老年人333人。其中男144人，女189人，年齡65～91歲，平均(72±6)歲，采用一對一訪談形式進行問卷調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重的疾病、精神障礙、認知障礙者，由于各種原因?qū)е碌谋磉_不清、溝通障礙者。

1.2研究工具

1.2.1自我年齡態(tài)度 使用費城老年中心信心量表中對自己年齡的態(tài)度分量表得分作為年齡態(tài)度〔3〕。該量表內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)為0.84。

1.2.2ADL量表 包括兩部分內(nèi)容：軀體生活自理量表共6項：如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；工具性日常生活能力量表共8項：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟。單項得1分為正常，總分>14分且<22分為功能下降，≥22分為功能有明顯障礙。在本研究中內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)為0.82。

1.2.3多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC) 包括 3 個分量表:健康內(nèi)部控制量表、健康權(quán)威人士控制量表、健康機遇控制量表。每個分量表各有6個條目，均采用1(非常不同意)～6( 非常同意) 點計分，各維度得分越高說明越傾向該健康心理控制源類型。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS22.0 軟件，采用Pearson積差相關(guān)考察變量之間的相關(guān)性；采用層次回歸分析檢驗機遇控制源是自理能力和年齡態(tài)度的中介變量；采用SPSS22.0的Bootstrap方法對中介作用進行顯著性檢驗(設(shè)置隨機抽樣5 000次，在95%可信區(qū)間下) 。

2 結(jié) 果

2.1性別、年齡、婚姻狀況、居住安排、教育水平、自理能力各量表得分 結(jié)果見表1，老年人機遇控制源(CHLC)得分18.46，顯著高于常模15.00，t=14.924，P<0.001。內(nèi)控源(HLC)得分24.46，顯著低于常模26.00，t=-5.172，P<0.001，他人控制源(PHLC)得分23.67，顯著高于常模20.00，t=14.207，P<0.001。說明老年人健康心理控制源傾向于有勢力的他人控制和機遇控制。生活自理能力顯著影響老年人健康心理控制源類型。功能下降的老年人傾向于他人控制類型，功能有明顯障礙的老年人傾向于機遇控制類型。見表1。

表1 控制源、年齡態(tài)度描述性分析

1)P<0.05,2)P<0.01,3)P<0.001;4)數(shù)據(jù)有缺失；下表同

2.2生活自理能力、控制源、年齡態(tài)度得分兩兩之間均有相關(guān)性。見表2 。

2.3機遇控制源在自理能力和年齡態(tài)度間的中介效應(yīng)分析 見表3。

采用強迫進入法進行分步回歸分析：第 1 步為自理能力對年齡態(tài)度的回歸分析，得到路徑系數(shù) c；第 2 步為自理能力對機遇控制源的回歸分析，得到路徑系數(shù) a；第3步納入機遇控制源，做機遇控制源和自理能力對年齡態(tài)度的回歸分析，得到路徑系數(shù)b和c′。從回歸結(jié)果來看，在第1步回歸分析中，自理能力對年齡態(tài)度呈負相關(guān)；在第2步回歸分析中，自理能力與機遇控制源呈正相關(guān)；第3步將中介變量納入回歸方程，在控制了機遇控制源對年齡態(tài)度影響的基礎(chǔ)上，自理能力仍與年齡態(tài)度呈負相關(guān)，回歸系數(shù)減小，說明機遇控制源在自理能力與年齡態(tài)度之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為：effect=a×b÷c=0.247×-0.120÷-0.219= 13.534%。Bootstrap 檢驗結(jié)果顯示，95%可信區(qū)間為-0.028 1～-0.001 4，說明上述中介效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 控制源、自理能力和年齡態(tài)度相關(guān)性(r值)

表3 年齡態(tài)度在自理能力和年齡態(tài)度間的中介效應(yīng)

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，老年人健康控制源傾向于有勢力的他人，他們更多地相信自己的健康狀況受有勢力的他人如醫(yī)生等的影響〔5〕。本研究發(fā)現(xiàn)，自理能力與健康控制源相關(guān)顯著。自理能力有明顯障礙的老年人機遇控制得分分別顯著高于自理能力正常組和功能下降組。功能下降組在他人控制源得分上顯著高于自理能力有明顯障礙組。這說明功能下降組在疾病預(yù)防和健康維持上，表現(xiàn)出了對醫(yī)療衛(wèi)生人員的信任和對醫(yī)療專家的依賴。功能有明顯障礙的老年人則相信命運和機遇因素影響自己的健康狀況。

年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷水平、居住狀況均影響老年人對自己年齡的態(tài)度。高齡老人(85歲以上)、喪偶老人、文盲、獨居老人對年齡態(tài)度更為消極。生活自理能力是影響老年人年齡態(tài)度的重要因素，自理能力與年齡態(tài)度顯著負相關(guān)，自理能力越差，年齡態(tài)度越消極。健康狀況下降會給老年人帶來生理上的疼痛和不適，導(dǎo)致焦慮、失落、孤獨、自卑等情緒問題，降低老年人年齡態(tài)度。機遇控制在自理能力與年齡態(tài)度之間起部分中介作用。自理能力有明顯障礙的老人，傾向于機遇控制源。機遇控制源作為一種外部力量，讓老年人覺得自己健康取決于運氣和命運，自己再怎么努力也于事無補。因而在年齡方面的自我肯定，自我接納以及自我認可等正向情緒更難以出現(xiàn)。

積極的年齡態(tài)度通常和高幸福感、健康、長壽相聯(lián)系，而消極年齡態(tài)度對老年人的生活品質(zhì)滿意度、記憶、動機、自我效能感及失智癥、身心健康等都有很大的負面影響〔8〕。本研究以自理能力、健康控制源為立足點，為引導(dǎo)老年人建立積極的年齡態(tài)度提供了一個新視角。心理控制源不是一種特質(zhì)，也不具有先天傾向性，個體在某一情境下的心理控制源受其一般性心理控制源與外在環(huán)境之間交互作用的影響，可以通過改善認知進行重建〔9〕。社區(qū)老年工作者、相關(guān)服務(wù)機構(gòu)、家人要引導(dǎo)老年人對身體健康進行合理的歸因，護理人員應(yīng)根據(jù)不同自理能力水平老年人健康心理控制源的特點，制定相應(yīng)的健康教育和干預(yù)措施，以更有效地改善老年人的生理健康水平。

1Wolff JK，Schüz B，Ziegelmann JP，etal.Short-Term Buffers,but Long-Term Suffers?Differential Effects of Negative Self-Perceptions of Aging Following Serious Health Events〔J〕.J Gerontol,2015;72(3):1-7.

2Low G,Molzahn AE,Schopflocher D.Attitudes to aging mediate the relationship between older people's subjective health and quality of life in 20 countries〔J〕.Health Qual Life Outcomes,2013;11(1):1-10.

3Moser C,Spagnoli J,Santos-Eggimann B.Self-perception of aging and vulnerability to adverse outcomes at the age of 65-70 years〔J〕.J Gerontolo B,2011;66(6):675-80.

4Menkin JA,Robles TF,Gruenewald TL,etal.Positive expectations regarding aging linked to more new friends in later life〔J〕.J Gerontol,2016;22(1):1-11.

5蘆鴻雁,王 莉.老年人日常健康行為與健康心理控制源、自我效能感〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(17):4997-8.

6蔣懷濱.張 斌,楊曉涵,等.老年人控制感、心理彈性與成功老化的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015;35(12)：3397-9.

7Kwak M,Ingersoll-Dayton B,Burgard S.Receipt of care and depressive symptoms in later life:the importance of self-perceptions of aging〔J〕.J Gerontol B,2014;69(2):325-35.

8張心怡.老年族群自我建構(gòu)、社會文化傾向與老年自我刻板印象形塑之研究——以臺灣與新加坡為例〔D〕.南投：國立暨南國際大學(xué),2014.

9劉 歡，曹建琴，多 威，等.農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行為與健康心理控制源的相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2016;19(24):2967-71.

Abilityofdailyliving,opportunitylocusofcontrolandself-perceptionofagingamongolderadults

JIANGMin-Min,HUANGJian-Xu,XUShan,etal.

InstituteofPoliticalScienceandLaw,GuangdongUniversityofTechnology,Guangzhou510090,Guangdong,China

ObjectiveTo investigate the mediating effect of health opportunity control on the relationship between ability of daily living( ADL) and self-perception of aging among older adults.MethodsThe sample consists of individuals aged 65 and older (n=333) who completed a survey that included ADL , the Attitude Toward Own Aging subscale of the Philadelphia Geriatric Center Morale Scale and the Multidimensional Health Locus of Control Scale (MHLC). Hierarchal regression was used to test mediating effects of opportunity locus of control.ResultsADL and opportunity locus of control had a separately significant negative influence on self-perception of aging (β=-0.219，P<0.001;β=-0. 120,P<0. 05). The results indicated opportunity locus of control mediated the relationship between ADL and self-perception of aging among older adults. The ratios of mediated effect in directed effect were 13.534%.ConclusionsOpportunity locus of control is an indicator of vulnerability in older adults, pointing to a risk of developing unfavorable self-perception of aging.

Ability of daily living(ADL)；Opportunity locus of control；Self-perception of aging

國家社科基金(15BSH119);2015 年廣東省“質(zhì)量工程”專業(yè)綜合改革試點項目(社會工作)(261541315)

姜敏敏(1979-)，女，博士，講師，主要從事社會心理學(xué)研究。

R592

A

1005-9202(2017)20-5135-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.082

〔2017-01-15修回〕

(編輯 李相軍)