盧惠娟 蔣 雯

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

老年慢性病患者社區(qū)照護管理與其社會因素的相關性

盧惠娟 蔣 雯

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的探討老年慢性病患者社區(qū)照護管理現狀及其社會影響因素。方法采用概率比例規(guī)模抽樣法，涉及蘇州市5個區(qū)中3 328名年齡≥60歲的老年居民，以其中1 990例高血壓或(和)糖尿病的患者為研究對象。社會資料包括：戶籍、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入；社區(qū)照護管理服務利用情況包括：血壓、血糖測量頻率，調查前1年內隨訪次數。結果調查前1年內未接受過社區(qū)照護管理服務隨訪的高血壓患者占81.68%，糖尿病患者占87.90%。相關性分析顯示，戶籍、職業(yè)、家庭人均月收入是高血壓患者1年內社區(qū)照護隨訪次數的獨立影響因素(P<0.05)；其中非農村戶口是農村戶口隨訪次數的2.718倍，農民是事業(yè)單位負責人的0.469倍，家庭人均月收入次高20%、最高20%分別為收入最低20%的2.257和2.418倍。戶籍、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入均對糖尿病患者1年內社區(qū)照護隨訪次數無明顯影響(P>0.05)。結論蘇州市老年慢性病患者社區(qū)照護可獲得性較差；戶籍、職業(yè)、家庭人均月收入是老年高血壓患者1年內社區(qū)照護隨訪次數的社會決定因素。

社區(qū)照護；慢性??；社會因素

慢性病防控中初級衛(wèi)生保健服務具有重要地位，社區(qū)衛(wèi)生服務機構是主要的實施單位〔1〕。我國從2007年起在社區(qū)中逐步開展慢性病防控工作，始終強調慢性病防控的“關口前移”。我國慢病防治“十三五”規(guī)劃中財政投入在“十二五”規(guī)劃基礎上進一步增加，同時強調目前進入慢性病防治的攻堅時期，突出了社區(qū)規(guī)范化照護管理在防治中的作用〔2〕。本文擬分析社區(qū)照護可獲得性和社會決定因素的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用概率比例規(guī)模抽樣法，涉及蘇州市5個區(qū)3 328名年齡≥60歲的老年居民。以自報并經醫(yī)生確診為高血壓或(和)糖尿病的患者1 990例為研究對象，其中單純高血壓1 246例，單純糖尿病244例，高血壓合并糖尿病500例。

1.2研究方法 調查員經統(tǒng)一培訓并考核通過后進行問卷調查，使用自行設計問卷，以入戶調查的方式獲取。本次調查問卷內容包括：年齡、性別、戶籍、職業(yè)、教育程度、家庭人均月收入(按五分法分為5組：最低20%、次低20%、中間20%、次高20%、最高20%)，患慢性病情況(高血壓、糖尿病)，調查前1年內社區(qū)照護管理服務可獲得性情況，以該時間段內受到隨訪的情況為標準。

1.3數據分析 采用多分類 Logistic回歸分析。

2 結 果

2.13組患者基本情況 單純高血壓男492例，女754例，年齡60～82歲，平均(71.36±8.36)歲；單純糖尿病男102例，女142例，年齡60～79歲，平均(69.81±7.25)歲；高血壓合并糖尿病男198例，女302例，年齡60～80歲，平均(70.15±7.92)歲。3組患者社會因素分布情況。見表1。

表1 3組患者社會因素分布情況〔n(%)〕

2.2社區(qū)照護管理服務利用情況 1 990例患者中高血壓1 746例，糖尿病744例。調查前1年內未接受過社區(qū)照護管理服務隨訪的高血壓1 426例(81.68%)，糖尿病654例(87.90%)。見表2。

表2 高血壓和糖尿病患者社區(qū)照護管理服務利用情況〔n(%)〕

2.3高血壓患者1年內社區(qū)照護隨訪次數影響因素分析 因變量：高血壓、糖尿病患者隨訪次數；自變量：戶籍、職業(yè)、教育程度、家庭人均收入。戶籍賦值：農業(yè)戶籍為0、非農業(yè)戶籍為1，因多數為本地戶籍，不納入回歸分析；受教育程度賦值：未上學為對照，小學、初中、高中/中專、大專及以上4個亞變量的判斷為賦值為1、否為0；職業(yè)賦值：事業(yè)單位負責人為對照，專業(yè)技術人員、辦事員/軍人、服務業(yè)/商業(yè)、水利/農業(yè)、生產運輸設備操作員、無業(yè)、其他7個亞變量判斷為是賦值為1、否為0。有序多分類Logistic 回歸分析顯示：戶籍、職業(yè)、家庭人均月收入是高血壓患者1年內社區(qū)照護隨訪次數的獨立影響因素(P<0.05)；其中非農村戶口是農村戶口隨訪次數的2.718倍，農業(yè)生產人員是事業(yè)單位負責人的0.469倍，家庭人均月收入次高20%、最高20%分別為收入最低20%的2.257、2.418倍。見表3。

2.4糖尿病患者1年內社區(qū)照護隨訪次數影響因素分析 戶籍、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入均對糖尿病患者1年內社區(qū)照護隨訪次數無明顯影響(P>0.05)。見表3。

表3 高血壓糖尿病患者隨訪次數的多分類Logistic回歸分析

3 討 論

相關研究顯示，血壓控制良好的老年高血壓患者社區(qū)照護隨訪頻率建議≥3次/年，血壓控制不佳的隨訪頻率建議≥1次/月；老年糖尿病患者社區(qū)照護隨訪頻率建議每3個月隨訪1次〔3〕。本次研究顯示多數老年慢性病患者處于社區(qū)照護管理之外，不利于社區(qū)慢性病的控制，其中1年中獲得社區(qū)照護隨訪的老年高血壓和糖尿病患者均低于20%，每年隨訪次數≥3次的老年高血壓患者僅占10.19%，每3個月隨訪1次的老年糖尿病患者僅占5.92%。此外，本次研究顯示社區(qū)衛(wèi)生服務單位缺乏健康管理主動性，慢性病社區(qū)照護管理應在需求方未出現不適感時進行，但在該狀態(tài)下需求方接受社區(qū)衛(wèi)生服務的主動性不足，因此需要社區(qū)衛(wèi)生服務單位主動提供服務，以提升服務的可獲得性。

相關性分析顯示，戶籍、職業(yè)、家庭人均月收入是老年慢性病患者社區(qū)照護隨訪次數的獨立影響因素，其中農業(yè)戶口、家庭人均月收入較低、農牧業(yè)工作的老年高血壓患者社區(qū)照護管理可獲得性較差，其原因為：經濟地位高的患者居住社區(qū)管理較好，服務質量高，易獲得健康信息；供方主動性欠佳的情況下需方對自身健康狀況關注程度是社區(qū)照護管理的關鍵因素，經濟地位高的老年群體更關注自身健康程度。

根據本次研究結果，可通過以下途徑提升老年慢性病患者社區(qū)照護管理：①降低社區(qū)醫(yī)護人員照護管理成本：進一步推廣建立健康自測小屋，配制自動檢測設備，以身份證識別，通過信息傳輸技術將檢測數據同步到健康檔案，方便管理者掌握社區(qū)老年慢性病患者的健康狀況〔4〕；②建立完善的激勵機制：在家庭醫(yī)師簽約服務基礎上施行按服務人數付費制，允許服務的醫(yī)護人員獲取人次費的收支結余〔5〕；③將社會影響因素納入社區(qū)照護范圍：針對不同戶籍、收入、工作的老年慢性病患者制定不同照護策略，鼓勵社區(qū)居民參與到社區(qū)照護策略制定中，在社區(qū)層面上形成慢性病防控與照護管理的共識。

1江南杉,楊 綱.重慶主城區(qū)社區(qū)老人健康管理服務品牌的戰(zhàn)略思考〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(12):3014-6.

2楊文嫻.社區(qū)健康養(yǎng)老服務模式研究〔D〕.青島：中國海洋大學,2015.

3侯峰剛.重慶市某區(qū)60歲及以上居民對家庭健康管理的服務需求〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(10):2788-9.

4李艷明,盧奕安.社區(qū)綜合干預對Ⅱ型糖尿病患者自我管理和療效的影響〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2014;15(6):789-91.

5劉 波.健康教育對社區(qū)老年慢性病人的健康知識提升效果〔J〕.中國衛(wèi)生工程學,2015;(6):590-2.

盧惠娟(1970-)，女，副研究員，主要從事衛(wèi)生管理研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)20-5125-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.077

〔2017-02-09修回〕

(編輯 郭 菁)