趙力生

(甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年脊髓損傷患者療效及功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)

趙力生

(甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

目的探討中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年脊髓損傷患者的療效及機(jī)體功能恢復(fù)的影響。方法老年脊髓損傷患者172例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各86例。對(duì)照組給予關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、呼吸、膀胱康復(fù)訓(xùn)練治療；研究組在此基礎(chǔ)上給予針刺腎俞、命門、關(guān)元、太溪、三陰交、足三里、脾俞穴位，1次/d，5次/w；兩組治療4 w為1個(gè)療程。分別于治療前后用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-5含量；脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ASIA)評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況；臨床脊柱外科學(xué)中的方法評(píng)價(jià)療效；記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療1個(gè)療程后研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療1個(gè)療程后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-5水平均明顯低于治療前，且研究組明顯低于同期對(duì)照組(P<0.01)。治療1個(gè)療程后，兩組運(yùn)動(dòng)、觸覺、痛覺ASIA評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于同期對(duì)照組(P<0.01)。治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效提升老年脊髓損傷患者療效，降低血清炎性因子表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，且安全性較佳。

脊髓損傷；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)系統(tǒng)；炎性因子

脊髓損傷是高發(fā)的嚴(yán)重疾病，會(huì)引發(fā)機(jī)體組織缺血、細(xì)胞死亡、神經(jīng)髓鞘脫等損傷，患者多出現(xiàn)不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量〔1〕。老年患者因機(jī)體各方面功能衰退給康復(fù)治療帶來(lái)了更大的困難。近年來(lái)新研發(fā)上市了多種神經(jīng)康復(fù)藥物，但仍難以獲得穩(wěn)定可靠的療效，因此將中醫(yī)理論用于脊髓損傷的康復(fù)治療受到了廣泛關(guān)注〔2〕。中醫(yī)理論認(rèn)為脊髓損傷后正氣大傷，氣血虧虛，氣不固精，通過(guò)針灸相關(guān)穴位可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，有助于機(jī)體功能恢復(fù)〔3〕。本研究旨在探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年脊髓損傷患者炎性因子和神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2015年1月至2016年12月甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院收治的老年脊髓損傷患者172例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ASIA 2011版)，經(jīng)CT和磁共振成像(MRI)確診為脊髓損傷；年齡≥60歲，合并運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓休克期患者，合并重要器官功能障礙，神志不清或存在藥物依賴性的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各86例。研究組男50例，女36例，年齡60～75〔平均(67.42±6.80)〕歲；脊髓損傷類型：完全性損傷54例，不完全性損傷32例。對(duì)照組男48例，女38例，年齡60～77〔平均(67.95±7.12)〕歲；脊髓損傷類型：完全性損傷52例，不完全性損傷34例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練：①運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：取正確臥姿，進(jìn)行翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、直立平衡訓(xùn)練，到行走訓(xùn)練為止；②關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者個(gè)人情況設(shè)計(jì)肩、肘、腕、膝等關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加主動(dòng)訓(xùn)練比重，每次訓(xùn)練20 min，早晚2次；③呼吸訓(xùn)練：根據(jù)情況選用對(duì)抗阻力呼吸、胸腹式呼吸等進(jìn)行訓(xùn)練；④膀胱康復(fù)訓(xùn)練：采用間歇導(dǎo)尿、誘發(fā)排尿等進(jìn)行訓(xùn)練。研究組在系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予針灸治療，取腎俞穴、命門穴、關(guān)元穴、太溪穴、三陰交穴、足三里穴、脾俞穴。使用0.3 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針，患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位處皮膚，足三里穴平刺，針體與表皮呈15度刺入，深度15～20 mm，其余穴位均直刺，針刺得氣后留針20～30 min，1次/d，5次/w。

1.3療效評(píng)價(jià) 治療前和治療1個(gè)療程后抽取兩組空腹肘靜脈血4 ml，4 000 r/min離心20 min，分離上層血清，放入-80℃冰箱中保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-5含量，操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前和治療4 w后按照ASIA評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況，其中運(yùn)動(dòng)評(píng)定選取患者四肢10塊肌肉，每塊0～10分，滿分100分，分值越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好；觸覺、痛覺選取全身56個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，無(wú)反應(yīng)0分，反應(yīng)障礙1分，正常2分，總分112分。依據(jù)臨床脊柱外科學(xué)(科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008年)中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療1個(gè)療程后研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組炎性因子和神經(jīng)功能比較 治療1個(gè)療程后，兩組炎性因子水平低于治療前，且研究組低于同期對(duì)照組(P<0.01)。兩組運(yùn)動(dòng)、觸覺、痛覺評(píng)分均高于治療前，且研究組高于同期對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=86〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

表2 兩組炎性因子和神經(jīng)功能比較

與治療前比較：1)P<0.01；與同期對(duì)照組比較：2)P<0.01

2.3治療安全性評(píng)價(jià) 治療期間研究組發(fā)生不良反應(yīng)8例(9.30%)，其中輕微頭暈2例、嗜睡4例、輕微惡心2例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例(6.98%)，其中輕微頭暈2例、輕微惡心4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床對(duì)脊髓損傷后機(jī)體功能恢復(fù)的方法較多，包括藥物、電療、康復(fù)訓(xùn)練、針灸等〔4〕。老年脊髓損傷患者因機(jī)體各項(xiàng)功能出現(xiàn)衰退，對(duì)康復(fù)方案的選擇具有特殊性。本研究結(jié)合相關(guān)研究資料〔5〕，制定了中醫(yī)針灸聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的治療方案，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)、膀胱、呼吸功能訓(xùn)練能夠明顯降低泌尿和呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率，避免強(qiáng)直和畸形、肌肉的僵硬萎縮等情況的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)理論中認(rèn)為脊髓損傷后正氣大傷，腎之氣血虧虛，腎氣不足，氣不固精〔6〕。針灸法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)等針刺手法來(lái)刺激特定穴位，達(dá)到治療疾病的目的。腎俞穴可止痛、鎮(zhèn)靜，痛經(jīng)活絡(luò)，發(fā)汗解熱；命門穴蓄積先天之本，針刺后可激發(fā)臟腑元陰；關(guān)元穴可補(bǔ)元?dú)?，治中風(fēng)脫證；太溪穴與脾俞穴可緩解腎脹痛，利于排尿；三陰交穴有滲變利尿的作用，主治癃閉；足三里穴為強(qiáng)身大穴，針刺后可補(bǔ)中益氣，調(diào)理機(jī)體各部位功能。

本次研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后可明顯提升老年脊髓損傷患者機(jī)體功能恢復(fù)效果，降低血清TNF-α、IL-1β、IL-5水平，說(shuō)明該方案可降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提升康復(fù)效率，可能與針灸后神經(jīng)組織修復(fù)速度和程度增加，炎癥因子的異常分泌減少有關(guān)；系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練中通過(guò)關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、呼吸、膀胱的康復(fù)，有效避免呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，提升機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果說(shuō)明機(jī)體神經(jīng)功能有效恢復(fù)，針灸可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)和機(jī)體分泌多種營(yíng)養(yǎng)因子，修復(fù)受損神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。且針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年脊髓損傷患者具有較好的安全性。

1勾麗潔，許世奇，劉旭東，等.早期康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(2)：313-5.

2任亞鋒.艾灸治療脊髓損傷后膀胱功能障礙的臨床研究〔D〕.鄭州：鄭州大學(xué)，2015.

3王文春.“截癱三聯(lián)針?lè)ā睆?fù)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性脊髓損傷的臨床觀察〔D〕.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

4朱樂(lè)銀，崔志明，徐冠華，等.老年急性頸脊髓損傷的臨床特點(diǎn)與治療〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(11)：1957-8.

5王 華.社區(qū)康復(fù)治療對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2015；14(2)：177-9.

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趙力生(1971-)，女，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)師，主要從事臨床康復(fù)研究。

R246

A

1005-9202(2017)20-5117-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.073

〔2017-05-19修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)