卓小麗 李詩(shī)運(yùn) 戴儒奇 殷艷海 符宇嘉

(海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?571103)

18F-FDG PET/CT顯像與血清CA125水平的關(guān)系及在老年卵巢癌早期診斷、分期及術(shù)后隨訪(fǎng)中的價(jià)值

卓小麗 李詩(shī)運(yùn) 戴儒奇 殷艷海 符宇嘉

(海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?571103)

目的探討18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT顯像與血清糖類(lèi)抗原(CA)125水平的關(guān)系及在老年卵巢癌早期診斷、分期及術(shù)后隨訪(fǎng)中的價(jià)值。方法70例老年卵巢癌患者，針對(duì)18F-FDG PET/CT顯像與血清CA125水平之間的關(guān)系及其在早期診斷、分期以及術(shù)后隨訪(fǎng)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。結(jié)果18F-FDG PET/CT與CA125在老年卵巢癌患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CA125升高組與正常組PET/CT檢測(cè)復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；所有患者Ⅰ期14例(20%)、Ⅱ期32例(45.71%)、Ⅲ期24例(34.29%)；隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，患者的生存率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為82.86%、21.23%和27.14%。結(jié)論18F-FDG PET/CT與CA125在老年卵巢癌患者的早期診斷、分期以及隨訪(fǎng)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且二者之間存在一定的相關(guān)性和互補(bǔ)性。

CT顯像；糖類(lèi)擬原125；卵巢癌；脫氧葡萄糖

卵巢癌具有較高的發(fā)病率和死亡率〔1〕。18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT顯像聯(lián)合血清糖類(lèi)抗原(CA)125檢測(cè)為臨床治療中常見(jiàn)的檢測(cè)方式。研究表明，二者之間的水平關(guān)系及其在老年卵巢癌患者中的診斷、隨訪(fǎng)和分期中具有較高的應(yīng)用價(jià)值〔2〕。本研究旨在探討18F-FDG PET/CT與CA125水平的關(guān)系和診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2016年10月收治的70例老年卵巢癌患者，均知情同意。年齡60～78歲，平均(71.33±5.46)歲。其中48例漿液性乳頭狀囊腺癌、11例內(nèi)膜樣腺癌、8例透明細(xì)胞癌及3例黏液性癌?；颊叩氖状沃委熅扇×四[瘤減滅術(shù)，且自初次手術(shù)至行PET/CT的間隔時(shí)間≤142個(gè)月且≥3個(gè)月?；颊呔?8F-FDG PET/CT顯像聯(lián)合血清CA125檢測(cè)。

1.2方法

1.2.118F-FDG PET/CT顯像 患者均于診斷前禁食5 h，并保持安靜休息20 min以上，按照5.53 MBq/kg經(jīng)患者的手背靜脈注射18F-FDG，并避光休息60 min后，行常規(guī)的PET/CT現(xiàn)象檢查。首先行CT掃描，并將電壓和電流分別設(shè)定為120 kV和200 mA。其中，CT的重建方法為B20fsmooth，將自動(dòng)重建的厚度設(shè)定為1.5 mm，間隔則設(shè)定為3 mm。其次，將使用3D模式進(jìn)行PET采集，通常選擇6個(gè)床位進(jìn)行采集，采集的時(shí)間為1.5 min/床位，并使用CT的數(shù)據(jù)對(duì)PET圖像的衰減進(jìn)行校正，同時(shí)使用迭代法(OSEM)進(jìn)行PET圖像的重建〔3〕。

1.2.2影像診斷 選取院內(nèi)2名擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的PET/CT醫(yī)師結(jié)合患者的PET及CT圖像進(jìn)行全面的分析，分析方法選擇視覺(jué)及半定量分析相結(jié)合的方式。其中，針對(duì)出現(xiàn)的橫斷位、矢狀位及冠狀位的PET/CT融合圖像、PET和CT圖像等，都應(yīng)當(dāng)利用融合軟件進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比和分析。同時(shí)，對(duì)病灶FDG的攝取程度記性目測(cè)，同時(shí)結(jié)合患者病灶的位置和形態(tài)等相關(guān)的基本信息，對(duì)在目測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶進(jìn)行標(biāo)記，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的攝取值(SUV)。在此過(guò)程中，為了減少勾畫(huà)感興趣區(qū)(ROI)對(duì)SUV產(chǎn)生的影響，應(yīng)當(dāng)以SUV的最大值為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)其≥2.5判定為惡性〔4〕。

1.2.3血清CA125檢測(cè) 患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，并分離血清，采取電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CA125。當(dāng)血清CA125≥35 U/ml時(shí)，判定為陽(yáng)性。PET/CT與血清CA125的降低時(shí)間≥7 d。針對(duì)患者的18F-FDG PET/CT和CA125在老年卵巢癌診斷中的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性等檢測(cè)情況進(jìn)行分析〔5〕。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 針對(duì)患者18F-FDG PET/CT與CA125檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)針對(duì)患者的臨床分期及術(shù)后6個(gè)月的隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中隨訪(fǎng)的內(nèi)容包括生存率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，卵巢癌的分期則根據(jù)患者的臨床癥狀及18F-FDG PET/CT與CA125檢測(cè)結(jié)果分為三期；Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢；Ⅱ期：病變累積一側(cè)或雙側(cè)卵巢，同時(shí)伴有盆腔轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，且伴有盆腔外的腹膜后或腹膜溝的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟表面轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1PET/CT與血清CA125的檢測(cè)情況比較 70例患者中有52例確診為腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，18例無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。血清CA125檢測(cè)結(jié)果顯示，70例患者中有41例血清CA125數(shù)值升高，其升高的范圍為49～1 014 U/ml，平均(256.34±105.28)U/ml。同時(shí)，18F-FDG PET/CT在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移敏感性、特異性及準(zhǔn)確性等檢測(cè)情況的比較中均顯著優(yōu)于血清CA125(P<0.05)，見(jiàn)表1。同時(shí)，在41例血清CA125數(shù)值升高的患者中，共有35例(85.37%)PET/CT檢查顯示數(shù)目不等的復(fù)發(fā)，而剩余的29例中，共有12例(41.38%)經(jīng)PET/CT檢查后顯示復(fù)發(fā)，其中CA125的升高組與正常組PET/CT檢測(cè)老年卵巢癌的復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 PET/CT與血清CA125的檢測(cè)情況比較〔%(n/N),n=70〕

2.2臨床分期結(jié)果 70例患者中Ⅰ期14例(20%)、Ⅱ期32例(45.71%)、Ⅲ期24例(34.29%)。

2.3隨訪(fǎng)結(jié)果 復(fù)發(fā)15例(21.43%)，生存58例(82.86%)，并發(fā)癥發(fā)生19例(27.14%)。

3 討 論

卵巢癌主要由于卵巢的胚胎在發(fā)育的過(guò)程中，或組織解剖及內(nèi)分泌功能中出現(xiàn)了較為復(fù)雜的病變，其患病初期的臨床癥狀并不明顯，而針對(duì)術(shù)前的卵巢腫瘤鑒別也相對(duì)困難，同時(shí)也為臨床診斷和治療工作的開(kāi)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)〔6〕。目前，針對(duì)卵巢癌的臨床診斷主要包括B超檢查、X線(xiàn)檢查及CT檢查等，但傳統(tǒng)的檢查方式由于超聲診斷特異性較低，對(duì)腫瘤定性較難，而病理診斷的取材過(guò)程對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不僅診斷率較低，同時(shí)也容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，不利于臨床治療工作的有效開(kāi)展〔7〕。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，PET/CT作為近年來(lái)出現(xiàn)的一種現(xiàn)代化顯像技術(shù)，其通過(guò)對(duì)PET與CT的有效聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)了功能與解剖顯像的有效結(jié)合，為臨床診斷工作的開(kāi)展做出了積極的貢獻(xiàn)〔8〕。然而，由于18F-FDG PET/CT的顯像結(jié)果會(huì)受到其他因素的影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)假陽(yáng)性的顯像，因此通常在臨床診斷中將其與CA125進(jìn)行有效的聯(lián)合，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)卵巢癌的有效診斷，并發(fā)揮出了較好的臨床診斷效果〔9〕。

一般認(rèn)為，采用CA125與單一的影像學(xué)診斷同樣對(duì)診斷卵巢癌的特異性不高，故臨床中多采用CA125聯(lián)合18F-FDG PET/CT顯像診斷卵巢癌，且二者的結(jié)果具有一定的相關(guān)性〔10〕。利用血清CA125水平診斷卵巢癌，對(duì)于絕大多數(shù)的早期卵巢癌患者來(lái)說(shuō)特異性較低，但會(huì)隨著腫瘤的增大、轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致CA125的水平逐漸提高，特異性也對(duì)應(yīng)增加，故有學(xué)者認(rèn)為，CA125水平的檢測(cè)對(duì)腫瘤的數(shù)量、部位、形態(tài)與大小等臨床較為關(guān)注的信息不能表達(dá)，診斷缺乏特異性〔11〕。相對(duì)的18F-FDG PET/CT顯像則應(yīng)用另一種原理，即正常組織葡萄糖代謝與腫瘤組織葡萄糖代謝的差異，采用18F-FDG PET/CT顯像診斷即使原發(fā)病灶處于早期較小的階段，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而彌補(bǔ)CA125水平診斷的不足，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，18F-FDG PET/CT顯像診斷卵巢癌的靈敏度可達(dá)到95%以上，特異性近80%，準(zhǔn)確率則超過(guò)80%。故兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高18F-FDG PET/CT顯像診斷的特異性〔12〕。

本研究結(jié)果提示，18F-FDG PET/CT與CA125在老年卵巢癌患者的早期診斷、分期及隨訪(fǎng)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且二者之間存在一定的相關(guān)性和互補(bǔ)性。

1鄧智勇，周友俊，孫 華，等.18F-FDG PET/CT顯像在卵巢癌術(shù)后隨訪(fǎng)中的價(jià)值及與血清CA125檢測(cè)的關(guān)系〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012；1(5)：17-20.

2于麗娟，孫艷芹，徐繼有.18F-脫氧葡萄糖PET/CT及血清糖類(lèi)抗原125檢測(cè)在卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值〔J〕.腫瘤影像學(xué)，2016；1(3)：50-5.

3楊麗萍，李會(huì)影，任淑敏，等.血清HE4聯(lián)合CA125檢測(cè)在卵巢癌診斷、治療中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(24)：7083-4.

4賀貴福，宋炳勝，趙 義，等.CEA、CA125升高水平與PET/CT顯像評(píng)估卵巢癌治療后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(9)：1494-6.

5李 楠，毛夕保，丁晨旻，等.18F-FDG SPECT/CT顯像聯(lián)合CA15-3、CA125和CEA診斷乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015；23(11)：3477-81.

6潘秀芳，鄭志昂，麥 燕，等.血清附睪蛋白4、糖類(lèi)抗原125及19-9水平在老年卵巢癌診斷及病理類(lèi)型鑒別中的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(12)：3343-4.

7劉恩令，糜若然，周玉秀，等.卵巢癌新輔助化療前后血CA125的變化規(guī)律及其對(duì)預(yù)后的價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016；36(2)：352-3.

8王 璐，沈國(guó)棟，胡世蓮，等.血清人表皮生長(zhǎng)因子受體2的臨床檢測(cè)價(jià)值與檢測(cè)方法研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2015；18(3)：333-6.

9薛 旸.老年心力衰竭患者糖類(lèi)抗原125與B型利鈉肽的變化和意義〔J〕.國(guó)際心血管病雜志，2016；43(1)：58-9.

10崔 偉，張 靜，文 璞，等.卵巢癌患者血清25-羥基維生素D、維生素D結(jié)合蛋白與Treg細(xì)胞及臨床病理特征間的關(guān)聯(lián)研究〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017；30(4)：487-8，497.

11任東棟，樓 岑，牟 達(dá)，等.18F-FDG PET/CT顯像在血清CA19-9升高者中篩查惡性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2016；36(2)：186-7.

12吳湖炳，王全師，王明芳，等.18F-FDG PET顯像在血清CEA水平升高者中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2006；26(3)：164.

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(1324320.64A1005)

殷艷海(1979-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事PET/CT影像研究。

卓小麗(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像與放射治療研究。

R73

A

1005-9202(2017)20-5070-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.052

〔2017-04-11修回〕

(編輯 李相軍)