孔 巖 陳 濤

(北京積水潭醫(yī)院超聲科，北京 100035)

老年心腦血管疾病患者頸動脈斑塊與血脂水平、C反應蛋白的相關性

孔 巖 陳 濤

(北京積水潭醫(yī)院超聲科，北京 100035)

目的探討老年心腦血管疾病患者頸動脈斑塊與血脂水平、C反應蛋白(CRP)的相關性。方法選擇老年心腦血管疾病患者139例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實有頸動脈斑塊者79例(觀察組)，無頸動脈斑塊者60例(對照組)。彩色多普勒超聲檢測粥樣斑塊形成情況，全自動生化分析儀測定血脂含量，酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP含量。比較兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、血脂、CRP水平，分析頸動脈斑塊與血脂和CRP水平相關性。結(jié)果觀察組IMT明顯大于對照組(P<0.05)；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平明顯高于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平明顯低于對照組(均P<0.05)；血清CRP水平明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組頸動脈斑塊與LDL-C、TC、TG和CRP呈正相關，而與HDL-C呈負相關。結(jié)論老年心腦血管疾病患者頸動脈斑塊與LDL-C、TC、TG和CRP呈正相關，而與HDL-C呈負相關。

彩色多普勒超聲；頸動脈斑塊；血脂；C反應蛋白

動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們身心健康和生活質(zhì)量〔1,2〕。腦卒中和心血管疾病的發(fā)病率和死亡率隨著動脈粥樣硬化程度的加重而不斷上升〔3〕。近年研究表明血脂和C反應蛋白(CRP)等因素是動脈粥樣硬化性疾病的危險因素〔4,5〕。本研究探討老年心腦血管疾病患者頸動脈斑塊與血脂水平及CRP的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇北京積水潭醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的老年心腦血管疾病患者139例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實為老年頸動脈斑塊患者79例(觀察組)，其余60例為對照組。入組研究對象均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且自愿加入研究簽署知情同意書。觀察組男58例，女21例，年齡70～88〔平均(79.84±4.62)〕歲；對照組男49例，女11例，年齡71～90〔平均(79.25±5.03)〕歲。兩組性別、年齡無明顯差異具有可比性。

1.2儀器和試劑 彩色多普勒超聲診斷儀(Philips公司iu-22型)，探頭頻率7.5～12 MHz；全自動生化分析儀(日本日立公司7600型)。人血脂試劑盒(杭州迪測生物科技有限公司)，人CRP試劑盒(上海廣銳生物科技有限公司)。

1.3彩色多普勒超聲檢測 所有研究對象取仰臥位，使頸部放松偏向?qū)?cè)，頸部充分暴露，探頭置于胸鎖乳頭肌前緣，然后從鎖骨上窩頸總動脈起始處開始，縱橫切面，一次檢測患者雙側(cè)頸外動脈、頸內(nèi)動脈、頸總動脈分叉部及頸總動脈，分別檢測有無斑塊、內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊形態(tài)結(jié)構等。粥樣斑塊形成診斷標準：IMT>1.5 mm。

1.4血脂及CRP測定 采用全自動生化分析儀測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP含量，嚴格按照試劑盒說明書標準測定。

1.5觀察指標 對比觀察兩組IMT、血脂、CRP水平，分析頸動脈斑塊與血脂和CRP水平相關性。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2及t檢驗。相關性分析采用Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組IMT比較 觀察組IMT〔(1.74±0.32)mm〕明顯大于對照組〔(0.76±0.13)mm，t=22.347 3,P<0.05〕。

2.2兩組血脂及CRP水平比較 觀察組LDL-C、TC、TG和CRP水平明顯高于對照組，而HDL-C水平明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.3觀察組頸動脈斑塊與血脂和CRP水平相關性 觀察組頸動脈斑塊與LDL-C(r=0.794，P<0.05)、TC(r=0.924,P<0.05)、TG(r=0.708,P<0.05)和CRP(r=0.879,P<0.05)呈正相關，而與HDL-C(r=-0.813,P<0.05)呈負相關。

表1 兩組血脂及CRP水平比較

3 討 論

動脈粥樣硬化主要病理變化累及循環(huán)系統(tǒng)的中型彈力型動脈(如腦動脈和冠狀動脈)和大型彈力型動脈(如主動脈)，會相繼出現(xiàn)條紋和脂質(zhì)點，纖維粥樣斑塊和粥樣復合病變，從而造成動脈管壁彈性下降，管腔狹窄、閉塞，進一步導致冠心病、腦萎縮或者腦梗死〔6～8〕。頸動脈斑塊是腦血管意外事件的獨立危險因素，若能夠早期發(fā)現(xiàn)斑塊，采取積極有效的治療，有助于避免嚴重腦血管疾病的發(fā)生〔9，10〕。頸動脈作為動脈粥樣硬化的觀察窗口，能夠反映動脈粥樣硬化的程度，同時還能夠明確頸動脈存在斑塊性質(zhì)、數(shù)量及大小〔11〕。由于頸動脈是腦部血液主要供應通路，因此頸動脈斑塊可提示嚴重腦血管病發(fā)作風險。本研究表明頸動脈斑塊患者IMT增加。

心腦血管疾病是多種病因?qū)е碌囊环N疾病，其中脂質(zhì)代謝紊亂是其重要的一種誘發(fā)因素。動脈粥樣硬化斑塊形成常伴內(nèi)膜通透性增加和內(nèi)皮細胞損傷〔12，13〕。血脂水平增高是動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生、發(fā)展的一個必要因素。而高脂血癥具有促進血管內(nèi)皮功能損傷，從而使血管舒張異常，張力增加及血小板黏附和聚集〔14〕。LDL-C與心腦血管疾病發(fā)病相關，主要是造成動脈粥樣硬化的一種主要脂蛋白，可促進泡沫細胞形成，從而導致動脈粥樣硬化〔15〕；HDL-C水平的高低反映了機體逆向轉(zhuǎn)運膽固醇的能力；TG具有一定的致動脈粥樣硬化作用，但其具體機制尚不十分明確；TC具有調(diào)節(jié)乙酰膽堿酯酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的活性，且具有一定的神經(jīng)保護作用，可限制病灶的擴大，增加細胞的恢復能力〔16〕。本研究表明，頸動脈斑塊患者存在明顯血脂異常。

CRP是人體內(nèi)非特異性炎癥反應的一種敏感標志物，主要在白細胞介素-1與白細胞介素-6介導下由肝臟合成，通過誘導細胞黏附分子和組織因子表達及激活補體，介導巨噬細胞吞噬低密度脂蛋白，且能夠誘導單核細胞募集及促進單核細胞趨化蛋白產(chǎn)生，積極參與血管炎癥過程，并且動脈內(nèi)膜的炎癥反應可引起斑塊破裂和內(nèi)膜增加，進一步致使心腦血管疾病的發(fā)生〔17〕。因此，認為CRP與心腦血管疾病存在顯著相關性〔18〕。本研究表明，頸動脈斑塊患者CRP水平升高。

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孔 巖(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟超聲學研究。

R743

A

1005-9202(2017)20-5037-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.037

〔2016-07-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)