劉納新

(淄博市中心醫(yī)院急診科，山東 淄博 255036)

老年急性心肌梗死患者院前急救醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用的影響因素

劉納新

(淄博市中心醫(yī)院急診科，山東 淄博 255036)

目的探討老年急性心肌梗死(AMI)患者院前急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)應(yīng)用的影響因素。方法選擇176例老年AMI患者，其中選擇EMS 59例為觀察組，未采用EMS 117例為對照組，所有患者于入院后48 h內(nèi)完成相關(guān)問卷調(diào)查。結(jié)果觀察組和對照組年齡、受教育程度、心臟病家族史、發(fā)病情況、既往EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度方面差異顯著(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、受教育程度、心臟病家族史、發(fā)病情況、既往EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度均為影響EMS應(yīng)用的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論EMS在老年AMI患者中的應(yīng)用率較低，應(yīng)加強(qiáng)EMS在70歲以下、教育程度低下、無心臟病家族史、初發(fā)、無EMS應(yīng)用史及臨床自覺癥狀程度輕的老年AMI患者中的宣教工作。

急性心肌梗死；急救醫(yī)療服務(wù)；年齡；受教育程度

急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)是快速轉(zhuǎn)運(yùn)和治療的醫(yī)療服務(wù)，具有減少院前延遲救治，爭取救治黃金時間及提高救治成功率的優(yōu)勢。老年急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的急危重癥，其早期救治對于疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的預(yù)后有著重要的作用。在我國EMS的應(yīng)用并不盡人意，北京地區(qū)的橫斷面研究顯示〔1〕，急性胸痛患者中僅有4.7%選擇EMS，而對于以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的老年AMI患者來說，延遲救治可大大增加其死亡的風(fēng)險。本研究探討老年AMI患者院前EMS應(yīng)用的影響因素。

1 對象和方法

1.1研究對象 選擇2013～2014年淄博市中心醫(yī)院收治老年AMI患者進(jìn)行前瞻性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)心電圖、心臟超聲等相關(guān)檢查確診為AMI〔2〕；②具有對問卷調(diào)查的閱讀能力、理解能力和語言表達(dá)能力；③入院后48 h內(nèi)自愿接受問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有智力障礙、語言障礙及精神障礙者；②采用EMS轉(zhuǎn)院者；③48 h內(nèi)經(jīng)我院轉(zhuǎn)出、無法接受調(diào)查或因病逝世者。入選176例患者根據(jù)是否采用EMS入院進(jìn)行分組，其中選擇EMS進(jìn)行首次診療的59例為觀察組，余117例為對照組。

1.2方法 由2名心內(nèi)科主治醫(yī)師對患者就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容根據(jù)《急性心肌梗死患者就醫(yī)行為調(diào)查問卷》擬定，其內(nèi)容包括患者性別、年齡、受教育程度、心臟病家族史、基礎(chǔ)疾病合并情況、醫(yī)療保險情況、發(fā)病情況、既往就醫(yī)習(xí)慣、既往EMS應(yīng)用、發(fā)病時自覺疼痛程度。調(diào)查內(nèi)容經(jīng)4名心臟病專家審核通過。作為調(diào)查工具，該問卷的使用經(jīng)制定者許可，并由2名醫(yī)學(xué)英語專家進(jìn)行漢譯，4名冠心病專家進(jìn)行修訂，最終應(yīng)用問卷版本包括患者基本信息、就醫(yī)決策過程及入院過程3個部分共39個條目，經(jīng)對問卷內(nèi)容的校驗，其效度和Cronbach α值分別為0.92和0.72，具有較好的有效性和內(nèi)部一致性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、非參數(shù)秩和檢驗。對影響EMS應(yīng)用的因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本臨床資料比較 由表1可見，觀察組和對照組年齡、受教育程度、心臟病家族史、發(fā)病情況、既往EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，其中觀察組年齡70～79歲、高中教育程度、有心臟病家族史、復(fù)發(fā)、既往有EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度較重的患者比例較對照組明顯增加。

2.2影響EMS應(yīng)用的多因素Logistic回歸分析 由表2可見，年齡、受教育程度、心臟病家族史、發(fā)病情況、既往EMS應(yīng)用及自覺疼痛程度均為影響EMS應(yīng)用的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。

表1 兩組基本臨床資料比較〔n(%)〕

表2 影響EMS應(yīng)用的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

AMI目前臨床治療提倡早期溶栓治療，且研究表明對于AMI患者缺血心肌的及時再灌注治療是決定患者治療效果和預(yù)后的重要因素，而實施該治療的時間以癥狀發(fā)生后的24 h內(nèi)為最佳〔3，4〕。EMS是提供早期診斷和治療，具有快速有效運(yùn)轉(zhuǎn)功能的醫(yī)療服務(wù)，對于AMI患者來說是爭取有效治療時間、防止病情惡化的優(yōu)選就醫(yī)方式。而我國普遍存在因患者缺乏對EMS及急性重癥疾病的認(rèn)識，普遍呈現(xiàn)為EMS應(yīng)用率低下的現(xiàn)狀〔5～7〕。本研究選擇EMS入院者比例略高于國內(nèi)相關(guān)研究〔8〕。本研究中年齡60～69歲的老年AMI患者，相比70～79歲患者EMS應(yīng)用率低，根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示〔9〕，60～70歲患者在就醫(yī)決策方面大多由患者本人或配偶選擇，而70歲以上老年患者則大多由子女進(jìn)行決策，由于EMS在老年人群中的宣教不足及經(jīng)濟(jì)效益等多方面原因使得老年人群缺乏對EMS的正確認(rèn)識，進(jìn)而直接影響其入院決策；高中及初中以下文化水平在老年心肌梗死患者中占比較高，其中初中及以下受教育水平患者多數(shù)選擇自行轉(zhuǎn)運(yùn)入院，而高中文化水平患者則大多選擇EMS入院，其原因與患者自身對于疾病危急及早期治療有效性的認(rèn)知度較高有關(guān)〔10〕。其次具有心臟病家族史、復(fù)發(fā)及既往有EMS應(yīng)用史的患者因?qū)膊『虴MS有準(zhǔn)確的認(rèn)識，憑借既往的治療經(jīng)驗因此在此類患者中更多患者優(yōu)選EMS入院。另外自覺癥狀程度較為嚴(yán)重的患者因急需有效的治療，進(jìn)而多數(shù)選擇EMS，但對于自覺癥狀程度較輕的EMS患者延遲入院和治療時間依然可能導(dǎo)致預(yù)后不良，因此對于該類患者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)疾病認(rèn)知的教育。綜上所述，為提高老年AMI患者的早期有效治療，臨床應(yīng)加強(qiáng)EMS應(yīng)用的宣教工作，特別是70歲以下、教育程度低下、無心臟病家族史、初發(fā)、無EMS應(yīng)用史及臨床自覺癥狀程度輕的患者及家屬。

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劉納新(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事急診危重癥、腦血管病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)20-5027-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.032

〔2016-07-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)