林 琳 李 衡 石杭科 黃雅蓮 丁 杏 李茂全

(成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心，四川 成都 610500)

1 成都醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院

針灸治療老年癡呆的Meta分析

林 琳 李 衡 石杭科 黃雅蓮 丁 杏1李茂全

(成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心，四川 成都 610500)

目的探討系統(tǒng)評價針灸治療老年癡呆的有效性。方法計算機檢索PubMed、The Cochrane Library、CBM、EBSCO、SinoMed、CNKI、VIP和WangFang Data數(shù)據(jù)庫，查找有關(guān)針灸治療老年癡呆的隨機對照試驗，檢索時限均為建庫至2015年10月。由2名研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入13個研究。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組相比，針灸治療老年癡呆患者在療效〔RR=1.16，95%CI(1.03～1.31)，P=0.01〕上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在MMSE評分〔MD=-0.99，95%CI(-3.45～1.46)，P>0.05〕上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針灸治療老年癡呆具有一定的療效，能有效改善患者的學(xué)習(xí)、記憶能力。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量限制，本研究結(jié)論尚需質(zhì)量很高的RCT研究加以驗證。

老年癡呆；針灸；系統(tǒng)評價；Meta分析；RCT

目前，中西醫(yī)治療老年癡呆各有療效。西醫(yī)主要利用藥物治療，膽堿能類藥、干擾淀粉樣蛋白(Aβ)形成和沉積的藥物、雌激素類藥物、促進(jìn)腦代謝藥物及基因治療等都是常用的藥物治療策略〔1，2〕。中醫(yī)認(rèn)為，本虛是患老年癡呆的根本因素，標(biāo)實為其重要表現(xiàn)〔3〕，中草藥、針灸等作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法〔4，5〕。本研究通過對針灸治療老年性癡呆的有效性和安全性進(jìn)行Meta分析。

1 資料與方法

1.1研究對象 符合老年性癡呆臨床診斷的老年患者；其種族、國籍和病程不限。(1)研究類型：RCT，文種限中英文。(2)干預(yù)措施：治療組采用針灸或針灸聯(lián)合中藥等其他療法，對照組采用西藥或其他療法。用藥途徑不受限制。(3)結(jié)局指標(biāo)：①療效；②簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分。(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能獲取全文的研究；②治療組和對照組皆用針灸治療的研究；③無對照的研究。

1.2檢索策略 計算機檢索PubMed、The Cochrane Library、CBM、EBSCO、SinoMed、CNKI、VIP和WangFang Data數(shù)據(jù)庫，納入所有關(guān)于針灸治療老年癡呆的RCT，檢索時限均從建庫至2015年10月。中文檢索詞包括老年癡呆、針灸、針刺、老年等。英文檢索詞包括dementia、acupuncture、acupressure 、elderly/old adults、experimental design。

1.3文獻(xiàn)篩選、資料提取與方法學(xué)質(zhì)量評價 由2名研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對。若遇分歧，則討論解決。提取資料內(nèi)容包括：①納入研究的基本信息：題目、第一作者、年份等；②研究類型及質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵要素；③有效性結(jié)局指標(biāo)：療效、MMSE評分；④治療組與對照組患者基本信息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析，計數(shù)資料采用相對危險度(RR)、計量資料采用均數(shù)差(MD)為效應(yīng)分析統(tǒng)計量，各效應(yīng)量均給出其95%可信區(qū)間(CI)。采用χ2檢驗對各研究結(jié)果間進(jìn)行異質(zhì)性檢驗。若P≥0.10且I2≤50%，提示研究結(jié)果間的異質(zhì)性無統(tǒng)計學(xué)意義，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P<0.10和(或)I2>50%，則進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源。在無明顯臨床異質(zhì)性時，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，在存在明顯臨床異質(zhì)性時，僅進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果 見圖1。初篩共獲取相關(guān)文獻(xiàn)278篇，經(jīng)逐層篩選，最終納入13個研究。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及其結(jié)果

2.2納入研究的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評價 納入研究的基本特征、方法學(xué)質(zhì)量評價，見表1。除4篇文獻(xiàn)〔6,11,13,17〕采用隨機數(shù)字表，其他隨機方法不清楚，但提及隨機；均未分配隱藏，未采用盲法。納入研究均無失訪及其處理，無選擇性報告研究結(jié)果，均不清楚是否有其他偏倚。

表1 納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價

①有效率；②療后MMSE評分；③療后MBI評分；④隨訪后PSQI評分。⑤Ba血流速度；⑥自由基水平；⑦癡呆評定表CDR；⑧血常規(guī)T：治療組 C：對照組

2.3療效 共納入8個研究。本研究中所有文獻(xiàn)的顯效和有效設(shè)定為治療療效。I2>50%，故采用隨機效應(yīng)模型。其Meta分析結(jié)果顯示，針灸組對于老年癡呆治療的療效比對照組好，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔RR=1.16，95%CI(1.03～1.31)，P=0.01〕。見圖2。

2.4MMSE評分 共納入5個研究。5篇文獻(xiàn)結(jié)果顯示I2>50%，采用隨機效應(yīng)模型。其Meta分析結(jié)果顯示，對照組比針灸治療組治療后MMSE評分高，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義〔MD=-0.99，95%CI(-3.45～1.46)，P>0.01〕。見圖3。

圖2 治療后兩組療效Meta分析

圖3 治療后兩組MMSE評分的Meta分析

3 討 論

針灸治療老年性癡呆，相比其他療法更安全、療效顯著、同時無不良反應(yīng)。大量研究數(shù)據(jù)表明，針灸能夠有效緩解和改善老年癡呆患者的癥狀〔19〕。老年癡呆，即為中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“愚癡”、“呆癥”、“癡證”及“神呆”等范疇?！夺樉馁Y生經(jīng)》中首次提出“心氣”，其中包括“健忘”、“無心力”、“失智”等智力障礙類病癥，首次將針灸益智做系統(tǒng)的專題介紹〔20〕。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，腎精虧損、心脾兩虛、痰濕阻竅及氣滯血癖、氣虛血疲及腎陽虛衰六個癥型論治。再根據(jù)辨證之虛實，偏于腎陰虧虛、髓海不足、腎氣不足、脾氣不足者針刺手法選用補法；偏于痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻、肝陽上亢者用瀉法或平補平瀉法〔13〕。

本次Meta分析結(jié)果顯示，針灸對老年癡呆有良好的療效。但是在MMSE評分上沒有得到明顯的提高，在所納入的研究中只有1例〔10〕提到針灸治療老年癡呆可以提高M(jìn)MSE評分。

本Meta分析的局限性：①在數(shù)據(jù)庫搜索中，針灸治療老年癡呆的文獻(xiàn)在國內(nèi)外報道的都比較多，但大多研究都關(guān)注動物模型的實驗研究，人群試驗研究較少。②納入研究的整體質(zhì)量偏低，納入研究中，各試驗組采用針灸聯(lián)合其他不同療法，可比性降低。且研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療過程中選用不同穴位對于治療的效果有所不同〔20〕。納入研究中，大多數(shù)均未提到取穴和施針方法，也在一定程度上降低可比性。⑤納入的各個研究，除療效和MMSE之外，均采用不同標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)局指標(biāo)。因此，沒有形成較為統(tǒng)一的指標(biāo)對比和評估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)局指標(biāo)比較單一。

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四川省科技廳項目(2015ZR0238)；四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心資助項目(YF16-Y09)；四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心項目(YLZBZ1506)

李茂全(1976-)，男，研究員，主要從事中西醫(yī)結(jié)合的慢病防控體系研究。

林 琳(1980-)，女，副教授，主要從事健康與護理研究。

R749

A

1005-9202(2017)20-5014-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.026

〔2016-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴)