黃美紅，李淦洪，林建秀，孫燕俠，李翠瑤，劉巧兒

［廣東省珠海市遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 泌尿外科，廣東 珠海 519100］

.經(jīng)驗(yàn)交流.

快速康復(fù)外科護(hù)理在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用*

黃美紅，李淦洪，林建秀，孫燕俠，李翠瑤，劉巧兒

［廣東省珠海市遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 泌尿外科，廣東 珠海 519100］

目的 總結(jié)探討快速康復(fù)外科護(hù)理在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)住院時(shí)間的前后，病例對(duì)照的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將經(jīng)篩選后的患者隨機(jī)納入，每組22例。實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間及患者滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理能降低泌尿外科后腹腔鏡的患者術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、提高患者滿意度，可促進(jìn)后腹腔鏡患者的術(shù)后快速康復(fù)。

快速康復(fù)外科；泌尿外科；腹腔鏡；圍手術(shù)期護(hù)理

腔鏡技術(shù)[1]以其創(chuàng)傷小、精細(xì)化、恢復(fù)快等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)得到迅速發(fā)展，在泌尿外科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。與快速康復(fù)理念有關(guān)的快速康復(fù)外科[2]（fast track surgery, FTS）也隨之產(chǎn)生并應(yīng)用于臨床。自2015年9月‐2016年11月，本院泌尿外科采用后腔鏡治療腎囊腫去頂減壓術(shù)患者28例，腎上腺腫瘤的切除術(shù)患者16例。同時(shí)將FTS應(yīng)用于后腹腔鏡下這兩類泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，對(duì)這兩種疾病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和患者滿意度情況進(jìn)行探討及研究，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 組44例， 男19例， 女25例 ； 年 齡31～64 歲，平均（58.35±3.63）歲。其中行單側(cè)腎囊腫行后腹腔鏡下單側(cè)腎囊腫去頂減壓術(shù)28例，腎上腺腫瘤單側(cè)切除術(shù)16例。腎囊腫患者年齡31～57歲，平均（42.03±4.24）歲，腎上腺腫瘤患者年齡33～64 歲，平均（44.23±3.36）歲。按照入院時(shí)間隨機(jī)將兩種疾病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者22 例，男12例，女10例；平均年齡（51±6.8） 歲；囊腫大小平均（5.82±2.61）cm；對(duì)照組納入患者22例，男12例，女10例；平均年齡（53±7.2）歲；囊腫平均大?。?.2±2.58） cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在低熱、盜汗等癥狀的肺結(jié)核 ；②患有先天性或后天性免疫缺陷性疾??；③存在嚴(yán)重影響免疫系統(tǒng)的慢性疾病患者；④患者及家屬不能配合治療。所有患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前檢查評(píng)估，無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)其他基礎(chǔ)病，心肺臟器、凝血功能正常能耐受手術(shù)，依從性較好，無(wú)精神疾病及吸毒病史。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)種類等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用快速康復(fù)外科模式護(hù)理。① 術(shù)前護(hù)理：入院宣教，針對(duì)患者病情講解相關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)治療方法，特別是針對(duì)該病種所采用的腔鏡技術(shù)優(yōu)點(diǎn)及成功病例，取得患者及家屬的配合。詳細(xì)詢問(wèn)既往病史、有無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病，有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史等。②積極的心理護(hù)理，在與患者的溝通交流中，了解患者心理狀態(tài)和心理需求，通過(guò)積極耐心的心理疏導(dǎo)緩解患者的緊張情緒。向患者介紹該疾病的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)、該病的治愈情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝該疾病的決心，減少不良心理應(yīng)激反應(yīng)。③圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，術(shù)前心肺功能監(jiān)測(cè)，注意避免感冒受涼。按照常規(guī)的胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、粗纖維食物，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲；術(shù)后患者清醒，可適當(dāng)溫水漱口，緩解口干、口渴癥狀等，同時(shí)促進(jìn)胃腸反應(yīng)，盡早進(jìn)食，如果能進(jìn)食遵循逐漸增量的原則。④術(shù)后管道護(hù)理，密切加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管和體腔引流管的護(hù)理，防止引流管折疊卡壓，觀察并記錄每日引流量，引流液的顏色，根據(jù)引流情況爭(zhēng)取盡早拔除；引流袋每日更換，更換時(shí)注意保持無(wú)菌原則，減少尿路感染。⑤早期的功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后安返病房，盡早被動(dòng)活動(dòng)四肢，清醒后囑半坐臥位，鼓勵(lì)適當(dāng)加強(qiáng)床上翻身活動(dòng)，根據(jù)情況適當(dāng)床邊活動(dòng)到病區(qū)自主活動(dòng)，帶引流管患者下床活動(dòng)時(shí)穩(wěn)妥保護(hù)引流管，避免牽拉和管內(nèi)液逆流。

1.2.2 對(duì)照組 泌尿外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理，健康宣教，心肺功能檢查，術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲；術(shù)后去枕平臥8 h，禁食，肛門排氣后可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸向普食過(guò)渡；導(dǎo)尿管及引流管避免受壓，觀察并記錄引流液量、性質(zhì)，適時(shí)拔除。根據(jù)患者意愿指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如術(shù)后出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等；住院時(shí)間；患者住院滿意度，按照滿意度評(píng)分量表，分為優(yōu)、良、中及差，優(yōu)良例數(shù)與總例數(shù)的比值即為滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)疼痛3例，體溫均正常，并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%；對(duì)照組出現(xiàn)疼痛6例，術(shù)后體溫＞38.5℃的發(fā)熱患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.4%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較 例

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間平均為（2.03±1.45）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間平均為（4.56±2.68）d，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分量表優(yōu)秀12例，良9 例，中1例，患者滿意度為95.5%；對(duì)照組患者滿意度評(píng)分量表優(yōu)秀9例，良7例，中6例，滿意度為72.7%。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分情況比較 例

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展，對(duì)比開(kāi)放性手術(shù)具有切口小、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在泌尿外科也得到廣泛應(yīng)用。快速康復(fù)外科技術(shù)理念，是腔鏡技術(shù)中不可缺少的一部分[4]，通過(guò)圍手術(shù)期一系列的綜合干預(yù)措施，可明顯減輕患者的不良心理情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，提高了患者的住院滿意度，達(dá)到了促進(jìn)患者盡快康復(fù)的目的，可成為泌尿外科一項(xiàng)新技術(shù)。

雖然腔鏡手術(shù)具有很多有點(diǎn)，但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，任何臨床操作都會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。如何降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，讓患者能夠快速康復(fù)是擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一道難題。隨著快速康復(fù)外科的發(fā)展，快速康復(fù)外科護(hù)理配合也越來(lái)越重要。細(xì)致、全面的圍手術(shù)期護(hù)理可以配合精細(xì)微創(chuàng)的腔鏡外科操作將疾病所帶來(lái)的不良風(fēng)險(xiǎn)降到最低[5]。

在進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)研究時(shí)通過(guò)和患者交談，發(fā)現(xiàn)由于對(duì)疾病知識(shí)和整個(gè)手術(shù)方案的不了解，擔(dān)心手術(shù)效果，從入院進(jìn)行治療到手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒，緊張焦慮不良情緒加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，不能很好地配合手術(shù)，從而增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響手術(shù)效果。因此，筆者采用FTS理念，制定詳細(xì)規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理方案，積極配合臨床治療，以期使患者在后腹腔鏡治療腎囊腫去頂減壓術(shù)和腎上腺腫瘤切除術(shù)患者達(dá)到較好的治療效果。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[6]是指能快速、安全地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、降低術(shù)后死亡率以及縮短住院時(shí)間的一系列綜合服務(wù)措施。主要是在圍手術(shù)期進(jìn)行以下幾方面的改進(jìn)[7]：①術(shù)前的心理溝通，讓患者能夠樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；②術(shù)前積極的能量補(bǔ)充，機(jī)體在遭受手術(shù)所帶來(lái)的損害時(shí)，能夠有營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)抗損傷，快速愈合；③合理的麻醉配合微創(chuàng)的治療技術(shù)，如本組實(shí)驗(yàn)中兩種疾病均采用后腔鏡微創(chuàng)技術(shù)解決病灶；④術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛，緩解因疼痛導(dǎo)致患者所產(chǎn)生的不良情緒；⑤術(shù)后早期經(jīng)口適量飲水、進(jìn)食，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而減少通過(guò)輸液來(lái)補(bǔ)充能量；⑥術(shù)后早期的下床活動(dòng)，降低靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究在快速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)下，結(jié)合本科患者實(shí)際情況，采用后腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，改進(jìn)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，同時(shí)制定有序、合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施和標(biāo)準(zhǔn)化操作配合，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者快速康復(fù)為原則，積極發(fā)揮護(hù)理工作協(xié)同治療的作用。結(jié)果顯示，快速康復(fù)組的應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，圍手術(shù)期不良事件少，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，為患者的手術(shù)成功和康復(fù)提供了重要保障 。

[1]王月媛, 王立國(guó), 陸新穎. 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì) [J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(1): 46-47.

[2]張榮華. 快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(19): 2326-2328.

[3]王玲, 張潔, 李祁新, 等. 后腹腔鏡下脂肪囊外腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)的護(hù)理觀察[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 36(1): 62-63.

[4]李麗莎, 雷花, 李艷, 等. 快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,15(44): 207-208.

[5]韓玉娟, 孫艷, 李清, 等. 經(jīng)腹腔途徑單孔腹腔鏡下腎切除術(shù)14例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(20): 62-64.

[6]崔代芹, 宋真, 闞志蕓, 等. 快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)患者焦慮的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(24):7-9.

[7]唱榮艷, 陳蘆斌, 周花. 腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(1): 38-41.

（胥洪娟 編輯）

R473.6

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.019

2017-05-06

廣東省珠海市科技局科研基金(20161027E030011)

李淦洪, E-mail: hmh6690@163.com