符式新，汪芷先，張凱鐘，柏燕

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 1.放射科；2.超聲科，廣東 深圳 518000）

.經(jīng)驗(yàn)交流.

X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

符式新1，汪芷先2，張凱鐘1，柏燕1

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 1.放射科；2.超聲科，廣東 深圳 518000）

目的 探討X線鉬靶同彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查對早期乳腺癌的診斷效果。方法 選取2015年9月‐2016年10月收治的94例早期乳腺癌患者為研究對象，均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診。對所有患者均使用鉬靶X線與彩色多普勒超聲檢查，以病理檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩者單獨(dú)使用與聯(lián)合使用的診斷符合率。結(jié)果 鉬靶X線檢查診斷符合率為79.79%（75/94），彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為82.98%（78/94），聯(lián)合檢查診斷符合率為96.81%（91/94），明顯高于單獨(dú)使用鉬靶X線與彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲同鉬靶X線聯(lián)合診斷可顯著提高早期乳腺癌檢出率，為臨床診治提供可靠指導(dǎo)。

鉬靶X線；彩色多普勒超聲；乳腺癌；早期診斷

乳腺癌是嚴(yán)重影響女性健康與生活質(zhì)量的惡性腫瘤，由于乳腺上皮細(xì)胞在各種致癌因子的影響下發(fā)生基因突變導(dǎo)致細(xì)胞大量增生，從而擠壓破壞周圍組織細(xì)胞。相關(guān)研究表明[1]，近10年來，乳腺癌發(fā)病率為37.86/10萬，呈上升趨勢。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療方式與效果有了極大提高，而早期診斷對于及時(shí)治療乳腺癌具有重要意義。本研究通過對比，探討了彩色多普勒超聲、鉬靶X線兩種影像學(xué)檢查手段在早期乳腺癌診斷中的聯(lián)合運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2015年9 月‐2016年10月早期乳腺癌患者94例，年齡23～71歲，平均（51.32±2.57）歲；79例為已婚，15例為未婚；48例為右側(cè)，46例為左側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；單側(cè)患病；原發(fā)性乳腺癌；經(jīng)病理檢驗(yàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完全者；合并其他嚴(yán)重婦科疾病患者；無法配合檢查者。

1.2 方法

1.2.1 病理檢查 取少量病灶組織，以石蠟包埋，用切片機(jī)制成薄皮，用HE染色法在顯微鏡下對其進(jìn)行觀察。

1.2.2 鉬靶X線檢查 于患者經(jīng)期后3～7 d，使用西門子數(shù)字乳腺鉬靶X線儀器（MAMMOMAT_Inspiration）進(jìn)行檢查，設(shè)置參數(shù)：24～36 kV，60～270 mAs，采用雙側(cè)乳腺軸位和內(nèi)外側(cè)斜位，記錄患者瘤體大小、數(shù)量、密度、分布、邊界及鈣化情況等。

1.2.3 超聲檢測 采用YZB/CAN3573-2005彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率ML6-15，分別對患者兩側(cè)乳腺進(jìn)行各象限放射狀掃描檢測，記錄患者瘤體大小、數(shù)量、密度、分布、邊界、鈣化情況、病灶回聲、周圍及內(nèi)部流血狀況等。

1.3 乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

鉬靶X線[2]：病灶處有高密度陰影，借助放大鏡能清晰分辨周圍存在的密集不規(guī)則簇狀鈣化結(jié)構(gòu)，組織分布混雜不均，存在腫瘤血運(yùn)障礙、組織壞死推擠形成的大量沉淀物，外部皮脂浮腫增厚。超聲[3]：腫塊伴有低回聲、形狀不規(guī)則、毛刺邊緣模糊暗沉、鈣化微小呈簇狀分布、有豐富的血流信號、纖維組織大量增生、阻力指數(shù)（resistance index, RI）＞0.7。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

94例早期乳腺癌患者中，乳頭狀癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌11例，小葉癌16例，導(dǎo)管浸潤癌59例，黏液樣癌3例。

2.2 鉬靶X線檢查結(jié)果

94例乳腺癌患者中，病灶處有高密度陰影12 例，存在密集不規(guī)則簇狀鈣化結(jié)構(gòu)26例，組織分布混雜不均12例，存在大量組織壞死堆積15例，皮脂浮腫增厚10例，無明顯異常者19例。

2.3 超聲檢查結(jié)果

94例乳腺癌患者中，腫塊伴有低回聲11例，形狀不規(guī)則13例，毛刺邊緣模糊暗沉18例，鈣化微小呈簇狀分布12例，有豐富的血流信號5例，纖維組織大量增生15例，RI ＞0.7者4例，無明顯異常者16例。

2.4 鉬靶X線、彩色多普勒超聲檢查與病理檢查結(jié)果對比

鉬靶X線檢查與病理診斷符合率為79.79%（75/94），彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為82.98%（78/94），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.316，P＞0.05），聯(lián)合檢查與病理診斷符合率為96.81%（91/94），明顯高于單獨(dú)使用鉬靶X線（χ2=13.179）與彩色多普勒超聲檢查（χ2=9.895），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 鉬靶X線、彩色多普勒超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照 例

3 討論

乳腺癌在臨床中極為常見，其發(fā)病率位居全球婦科腫瘤疾病首位[4]。治療乳腺癌主要通過放療、化療及手術(shù)等途徑，早期診斷對治療方案的制定有極大幫助，利于提高患者遠(yuǎn)期存活率。相關(guān)研究表明[5]，使用高科技儀器對惡性腫瘤的診斷具有重要意義。鉬靶X線、彩色多普勒超聲是臨床中常見的兩種影像學(xué)檢測方法。

鉬靶X線應(yīng)用于乳腺組織結(jié)構(gòu)，能夠產(chǎn)生清晰直觀的影像，很好地將微小病灶和鈣化放大，其表現(xiàn)的是腫塊邊緣呈浸潤狀、星芒狀，有短毛刺、分葉征象，表面粗糙，周圍成簇分布。有報(bào)道指出[6-7]，微鈣化在臨床診斷中主要檢測是否有腫塊存在，臨床上主要依靠微鈣化的數(shù)目、大小、形態(tài)、可變性和穩(wěn)定性來對患者病情進(jìn)行判斷。但由于部分表現(xiàn)特征不明顯，易出現(xiàn)漏診情況，此時(shí)需要依靠以往經(jīng)驗(yàn)仔細(xì)觀察。乳腺癌的超聲特征主要為出現(xiàn)低回聲，腫塊邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀，這是由于乳腺癌具有浸潤性特點(diǎn)，此時(shí)可借助血流特征來進(jìn)行輔助判斷。有相關(guān)研究表明[8-9]，病灶的超聲影像特點(diǎn)和其癌因子及細(xì)胞因子的存在和表達(dá)有著密切的關(guān)系，特別是腫塊的豐富血供、微鈣化、毛刺征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象可作為反映其惡性程度的指標(biāo)。

鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查都存在一定的局限性，但鑒于二者具有不同影像學(xué)特征，可考慮兩種方法聯(lián)合使用[10]。本研究結(jié)果顯示，鉬靶X線診斷符合率為79.79%，彩色多普勒超聲檢查診斷符合率82.98%，聯(lián)合使用診斷符合率為96.81%，提示鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合使用診斷準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于兩者單獨(dú)應(yīng)用。女性乳腺大都以致密性為主，X線較差的穿透力使得檢測結(jié)果存在誤差，而超聲檢查則彌補(bǔ)了X線這一缺陷，而鉬靶X線能敏銳檢測微小鈣化，同超聲起到協(xié)同作用。

綜上所述，結(jié)合鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查各自特點(diǎn)，能夠提高早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性，為臨床診治提供豐富、可靠的影像學(xué)信息，具有較高價(jià)值。

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（張立芳 編輯）

R737.9

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.027

2017-04-25