陳會(huì)林

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 病理科，廣東 梅州 514031）

.臨床研究.

陰道鏡下宮頸活檢與宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比分析

陳會(huì)林

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 病理科，廣東 梅州 514031）

目的 對(duì)比分析陰道鏡下宮頸活檢與宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果。方法 選取該院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者91例，均行陰道鏡下宮頸活檢，行宮頸錐切術(shù)后進(jìn)行病理檢查，對(duì)比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果 陰道鏡下宮頸活檢CIN1符合率68.42%，陰道鏡下宮頸活檢CIN2符合率62.50%，陰道鏡下宮頸活檢CIN3符合率92.00%；陰道鏡下宮頸活檢總符合率72.53%。陰道鏡下宮頸活檢CIN3符合率高于CIN1、CIN2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN1、CIN2的符合率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論 陰道鏡下宮頸活檢受取樣點(diǎn)的影響，對(duì)于低度病變檢出符合率較低，不足以取代宮頸錐切術(shù)后病理檢查，但仍具有臨床價(jià)值。

陰道鏡下宮頸活檢；宮頸錐切術(shù)；病理檢查；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）是一組宮頸癌癌前病變，早期的診斷對(duì)患者的治療具有重大意義[1]。宮頸錐切術(shù)在臨床應(yīng)用多年，其可準(zhǔn)確地診斷CIN，而陰道鏡經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前在CIN的診斷中也應(yīng)用廣泛，由于其診斷符合率的大幅提升，能否作為宮頸錐切術(shù)的替代，減少創(chuàng)傷是重要的研究課題[2]。本研究對(duì)陰道鏡下宮頸活檢與宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析兩者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年3月‐2016年10月收治的CIN患者91例，年齡22～52歲，平均（35.8±4.7）歲，孕次1～3次，平均（2.2±0.5）次，產(chǎn)次1、2次，平均（1.1±0.1）次。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡下宮頸活檢 充分暴露宮頸，將分泌物擦拭干凈，將3%醋酸溶液涂在宮頸表面，通過(guò)陰道鏡觀察宮頸情況，是否有白色上皮、腺體、血管異常開(kāi)口，加入綠色濾光鏡片，觀察宮頸血管形態(tài)，在宮頸上涂抹1%碘溶液，觀察是否有碘不染色區(qū)域，針對(duì)異常部位，選用活檢鉗，咬取0.2 cm組織，需要深達(dá)間質(zhì)，觀察宮頸圖像，若不滿(mǎn)意，需選用刮匙對(duì)宮頸管內(nèi)膜組織進(jìn)行刮取，將其送病理檢查。

1.2.2 宮頸錐切術(shù) 排除炎癥患者后，選擇膀胱截石位，充分暴露宮頸，消毒，將分泌物及黏液擦拭干凈，對(duì)碘不顯色區(qū)域，選用鼠齒鉗鉗夾固定宮頸，采用高頻電刀對(duì)宮頸碘不顯色區(qū)域做環(huán)形切口，切口約2.5 cm，以30°～50°角，保持斜向頸管進(jìn)行錐形切除，深度控制2.0 cm，切除的宮頸呈現(xiàn)圓錐狀，將標(biāo)本送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）的CIN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，包括輕度非典型增生（CIN1）、中度非典型增生（CIN2）及重度非典型增生及原位癌（CIN3）。觀察陰道鏡下宮頸活檢、宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果，包括炎癥、CIN1、CIN2、CIN3、侵潤(rùn)癌及原位癌，并以宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算陰道鏡下宮頸活檢的符合率，陰道鏡下宮頸活檢符合率=陰道鏡下宮頸活檢檢出正確例數(shù)/陰道鏡下宮頸活檢檢出例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡下宮頸活檢炎癥患者12例，12例患者宮頸錐切術(shù)后病理檢查顯示為炎癥7例、CIN1患者4例、CIN2患者1例，陰道鏡下宮頸活檢炎癥符合率為58.33%（7/12）；陰道鏡下宮頸活檢CIN1患者38例，病理檢查結(jié)果顯示CIN1患者26 例、CIN2患者6例、CIN3患者6例，陰道鏡下宮頸活檢CIN1符合率68.42%（26/38）；陰道鏡下宮頸活檢CIN2患者16例，病理檢查結(jié)果顯示CIN2患者10例、CIN3患者4例、浸潤(rùn)癌2例，陰道鏡下宮頸活檢CIN2符合率62.50%（10/16）；陰道鏡下宮頸活檢CIN3患者25例，病理檢查結(jié)果顯示CIN3患者23例、浸潤(rùn)癌1例、原位癌1例，陰道鏡下宮頸活檢CIN3符合率92.00%（23/25）；陰道鏡下宮頸活檢總符合率72.53%（66/91）。陰道鏡下宮頸活檢CIN3符合率高于CIN1、CIN2（92.00% vs. 68.42%、92.00% vs. 62.50%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN1、CIN2的符合率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（68.42% vs. 62.50%）（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 陰道鏡下宮頸活檢、宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比 例

3 討論

宮頸錐切術(shù)后病理檢查是宮頸細(xì)胞學(xué)異常的準(zhǔn)確診斷方法，但該方法會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，引起更多的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且耗時(shí)較長(zhǎng)，因此尋求一種創(chuàng)傷小而快捷的檢驗(yàn)方法十分重要[3-4]。近年，陰道鏡技術(shù)飛速發(fā)展，其作為一種影像學(xué)檢查手段，幾乎不會(huì)帶來(lái)額外的宮頸粘連、早產(chǎn)、流產(chǎn)及不孕等風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)更加安全，并且十分快捷，較病理檢查更有優(yōu)勢(shì)，因此在保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確的前提下，其可能替代宮頸錐切術(shù)，作為明確診斷宮頸細(xì)胞學(xué)異常的一種方法[5-6]。

本研究結(jié)果中顯示，陰道鏡下宮頸活檢CIN1符合率為68.42%，CIN2符合率為62.50%，尤以CIN3符合率最高，達(dá)到92.00%，表明高度病變更易被檢出。低度病變?cè)陉幍犁R下圖像改變并不明顯，外周出現(xiàn)大面積低度病變陰道鏡圖像時(shí)，也可能在中間部分隱藏高度病變[7-8]。同時(shí)，如果患者病灶呈現(xiàn)多灶性，則可能無(wú)法通過(guò)陰道鏡觀察完整的轉(zhuǎn)化區(qū)，使符合率受到影響[9]。并且，陰道鏡圖像可能受到出血、炎性反應(yīng)等影響，會(huì)對(duì)醫(yī)師判斷進(jìn)行干擾[10-11]。最后，活檢部位也可能影響陰道鏡檢查的符合率。因此就目前來(lái)說(shuō)，陰道鏡下宮頸活檢尚不能代替宮頸錐切術(shù)后病理檢查，但仍然具有一定的臨床價(jià)值，當(dāng)陰道鏡下宮頸活檢提示病變時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選擇是否應(yīng)用宮頸錐切術(shù)，以避免漏診的出 現(xiàn)[12]。

綜上所述，宮頸錐切術(shù)可有效診斷各類(lèi)不典型增生，但可能會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，引起宮頸狹窄和粘連，提高子宮內(nèi)膜異位癥、早產(chǎn)、胎膜早破及流產(chǎn)等的發(fā)生率，因此雖然陰道鏡下宮頸活檢尚不能完全替代宮頸錐切術(shù)，但仍然具有臨床價(jià)值，可先進(jìn)行陰道鏡檢查，提示CIN時(shí)，綜合判斷患者情況，適時(shí)采用宮頸錐切術(shù)后病理檢查，以避免漏診情況出現(xiàn)。

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（張立芳 編輯）

Comparative analysis of pathological examination results of cervical biopsy under colposcopy and cervical conization

CHEN Huilin
(Department of Pathology, Meizhou City People's Hospital, Meizhou, Guangdong 514031, China)

【Objective】To compare and analyze the results of cervical biopsy under colposcopy and pathological examination after cervical conization.【Methods】Ninety-one cases of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) were selected in our hospital,all patients underwent cervical biopsy under colposcopy and pathological examination after cervical conization, and the results of the two tests were compared.【Results】The CIN1 coincidence rate of cervical biopsy under colposcopy was 68.42%, the CIN2 coincidence rate was 62.50%, the CIN3 coincidence rate was 92.00%, and the total coincidence rate of cervical biopsy under colposcopy was 72.53%. The CIN3 coincidence rate of cervical biopsy under colposcopy was higher than CIN1 and CIN2, and the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05). There was no statistically signi fi cant difference between the coincidence rate of cervical biopsy under colposcopy in CIN1 and CIN2 (P＞0.05).【Conclusion】Under the influence of sampling sites, the rate of cervical biopsy under colposcopy for low degree lesions is low, not enough to replace the pathological examination after cervical conization, but it still has clinical value.

cervical biopsy under colposcopy; cervical conization; pathological examination; cervical intraepithelial neoplasia

R711.74

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.015

2017-05-12