文/王 德

醫(yī)學(xué)倫理：從道德自律到職業(yè)規(guī)范

文/王 德

關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，在西方，《希波克拉底誓言》是最早、最廣為人知的對(duì)醫(yī)生倫理道德的要求，而后各個(gè)宗教派別，無論是伊斯蘭教、猶太教、基督教或天主教，都有學(xué)者著文論述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，并成為該宗教信仰的重要內(nèi)容。在我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即有對(duì)醫(yī)生道德修養(yǎng)的論述，稱醫(yī)學(xué)為“圣人之術(shù)”，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)生應(yīng)具備高尚道德的要求。這些道德要求，與醫(yī)生這門職業(yè)“健康所系，性命相托”的特點(diǎn)息息相關(guān)，在古代以“個(gè)體行醫(yī)”為主要方式的情況下，主要依靠醫(yī)者的自覺自律來實(shí)現(xiàn)。

英國醫(yī)生托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Pervical）和他的著作《Medical Ethics》

將醫(yī)學(xué)倫理從道德自律上升為職業(yè)規(guī)范的代表人物是18世紀(jì)的英國醫(yī)生托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Pervical），一位有著很強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)生。他深受當(dāng)時(shí)啟蒙運(yùn)動(dòng)的影響，對(duì)工業(yè)革命所帶來的公共健康和職業(yè)健康問題尤為關(guān)注。

他的《Medical Ethics》被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的第一本著作。這本書最初是1794年受曼徹斯特皇家醫(yī)院所托，寫一本指導(dǎo)手冊(cè)以解決醫(yī)院里來自不同學(xué)術(shù)背景（大學(xué)、醫(yī)院、學(xué)徒）的職員之間的分歧，因?yàn)閺V獲好評(píng)，于1803年正式出版。托馬斯意識(shí)到，僅僅依靠醫(yī)生的“紳士風(fēng)度”并不能避免有損患者利益和醫(yī)生公眾形象的紛爭和不良行為。因而，在書中，他主要著墨于具體問題的解決辦法，例如：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)患者有怎樣的態(tài)度、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)自我節(jié)制、醫(yī)生要避免模糊不明朗的診斷、醫(yī)生之間應(yīng)當(dāng)如何合作和討論、如何解決醫(yī)生之間的分歧等等。

美國醫(yī)學(xué)會(huì)1847年起草第一部醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范時(shí)，以托馬斯的這本書為主要借鑒，甚至多處直接整段引用，并給予極高的評(píng)價(jià)：繼希波克拉底之后西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)歷史上最重要的貢獻(xiàn)。具有諷刺意味的是，1857年英國醫(yī)學(xué)會(huì)成立時(shí)，并未給予這本著作足夠的重視，仍然堅(jiān)持醫(yī)學(xué)倫理主要依托于醫(yī)生的道德修養(yǎng)。時(shí)至今日，包括英國在內(nèi)的各國醫(yī)學(xué)會(huì)均已確立并不斷改進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，托馬斯的這本著作仍被多家出版社不斷再版（最新版是2014年劍橋大學(xué)出版社的版本）。