王玉貴+朱雪

摘 要：醫(yī)院信息化給病人就醫(yī)帶來(lái)方便，特別是門診，病人對(duì)時(shí)效性要求非常高。一旦醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，就會(huì)立即造成醫(yī)院門診業(yè)務(wù)混亂，對(duì)醫(yī)院形象、經(jīng)濟(jì)都會(huì)造成不可估量的損失。為盡可能減少網(wǎng)絡(luò)故障，特運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)門診網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行分析與改進(jìn)。發(fā)現(xiàn)UPS老化，交換機(jī)自身故障，網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)未考慮冗余，網(wǎng)絡(luò)未分開連接等影響門診穩(wěn)定性。通過(guò)改進(jìn)，門診匯聚層交換機(jī)均設(shè)計(jì)為雙匯聚在線冗余，且計(jì)算機(jī)終端應(yīng)分別插在兩個(gè)交換機(jī)上，一旦某臺(tái)交換機(jī)發(fā)生故障，至少能保證一部分計(jì)算機(jī)終端可用，新購(gòu)置UPS設(shè)備，門診網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性就可以大大提高，從而保證門診業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：PDCA 門診網(wǎng)絡(luò) 穩(wěn)定性

中圖分類號(hào)：F233；R95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）10-258-02

許多醫(yī)院目前已經(jīng)建立了先進(jìn)的、完善的信息系統(tǒng)，門診就診實(shí)現(xiàn)全程電子化，病人通過(guò)自助機(jī)、手機(jī)APP、窗口等多種途徑掛號(hào)，到達(dá)診室后，醫(yī)生通過(guò)電腦開具處方，電子檢查單，電子治療單，病人通過(guò)自助機(jī)、手機(jī)APP、窗口繳費(fèi)，然后到藥房取藥，或到檢查檢驗(yàn)科室檢查，病人切實(shí)感受到就醫(yī)的方便快捷。但這一切均是建立在醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行基礎(chǔ)之上，因此網(wǎng)絡(luò)的物理可靠性直接影響到系統(tǒng)的運(yùn)行。尤其是門診病人對(duì)就診時(shí)效性要求更加急迫。如果網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，就會(huì)立即造成門診業(yè)務(wù)混亂，對(duì)醫(yī)院形象、經(jīng)濟(jì)都會(huì)造成不可估量的損失。因此醫(yī)院信息化運(yùn)用水平越高，對(duì)門診網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性要求就更嚴(yán)格，為盡可能減少網(wǎng)絡(luò)故障，筆者以所在醫(yī)院為例，運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)門診網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行分析與改進(jìn)。

一、分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題（P）

1.現(xiàn)狀：醫(yī)院門診各項(xiàng)業(yè)務(wù)均通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)完成，形成門診醫(yī)生、護(hù)士、技師對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)高度依賴，門診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓一分鐘，對(duì)醫(yī)院都會(huì)造成很大影響，因此必需保障門診網(wǎng)絡(luò)可靠性。

2.存在的問題：某院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是內(nèi)外網(wǎng)隔離的架構(gòu)，內(nèi)網(wǎng)是業(yè)務(wù)網(wǎng)，采用的是思科公司的產(chǎn)品，絕大部分設(shè)備于2009年初招標(biāo)投入使用。后來(lái)又陸續(xù)增加，截至2015年，已經(jīng)穩(wěn)定運(yùn)行6年多。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，放置在各個(gè)子配線間的設(shè)備已進(jìn)入老化期，當(dāng)初為節(jié)省投資，多處匯聚層交換機(jī)均只有一臺(tái)。針對(duì)各個(gè)子配線間的設(shè)備，醫(yī)院目前采用的是冷備的方式，即有一個(gè)備用交換機(jī)放置在網(wǎng)絡(luò)中心，何處有故障，將及時(shí)替換相應(yīng)的設(shè)備。

2015年8月，皮膚病中心的交換機(jī)出現(xiàn)電源燒毀情況。此處的匯聚層交換機(jī)僅有一臺(tái)，皮膚病中心計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)立即無(wú)法使用。只能恢復(fù)手工，病人意見很大，也流失了部分病人。信息技術(shù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，立即用備份交換機(jī)設(shè)備替代，前后花費(fèi)時(shí)間一個(gè)半小時(shí)左右。因?yàn)槭窃谥苣?，且已?jīng)接近中午，就診病人較少。通過(guò)引導(dǎo)病人到醫(yī)院其他地方兒童醫(yī)院收費(fèi)處和濟(jì)世大廳門診收費(fèi)處繳費(fèi)，對(duì)整個(gè)就醫(yī)秩序沒有太大影響，但仍在一定程度上影響了皮膚病門診的工作。

2015年9月，兒童醫(yī)療中心子配線間的供電線路停電，兩分鐘后又自動(dòng)來(lái)電。因?yàn)閁PS電池老化，未起到停電保護(hù)作用；兒童醫(yī)療中心門診的交換機(jī)也掉電，來(lái)電后又重新啟動(dòng)，門診業(yè)務(wù)因此中斷約3分鐘，病人牢騷滿腹。

問題連續(xù)出現(xiàn)并解決后，信息部門人員進(jìn)行反思，不能頭痛醫(yī)頭，到處滅火，這樣會(huì)防不勝防。假想若是業(yè)務(wù)高峰期出現(xiàn)問題，必然會(huì)造成更大影響。為此信息部門專門成立了改進(jìn)項(xiàng)目組，制定計(jì)劃，以提高門診科室網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性為整改目標(biāo)。

二、存在的問題原因分析

項(xiàng)目組首先召開會(huì)議，采用“頭腦風(fēng)暴法”充分暴露門診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在問題的可能因素，整理如下。

1.設(shè)計(jì)因素：網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃時(shí)候?qū)﹂T診子配線間除了濟(jì)世三樓的子配線間交換機(jī)考慮了雙匯聚外，其它子配線間均未考慮雙匯聚交換機(jī)。未料到醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模太快，更多的地方開展了門診服務(wù)，如皮膚病中心、婦產(chǎn)中心等。

2.設(shè)備的因素：電子設(shè)備均有老化周期，5～6年后均進(jìn)入自然老化期。雖然思科交換機(jī)是國(guó)際品牌，質(zhì)量可靠，但老化后故障率相對(duì)提高，并沒有定期更換。市電中斷后，因?yàn)閁PS電池老化，無(wú)法起到保護(hù)作用，交換機(jī)會(huì)跟著掉電，既導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓，又影響交換機(jī)壽命。

3.環(huán)境的因素：各匯聚設(shè)備間環(huán)境不如中心機(jī)房好，灰塵相對(duì)多一些。溫度、濕度過(guò)高也會(huì)影響網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行。

4.管理因素：當(dāng)一個(gè)匯聚交換機(jī)出現(xiàn)故障，備用交換機(jī)調(diào)試完畢的時(shí)候，需要將網(wǎng)線從故障交換機(jī)拔下，然后插入到新的備用交換機(jī)上。因?yàn)樽优渚€間布線密度太大，拔插更換網(wǎng)線時(shí)，操作不方便，耗費(fèi)不少時(shí)間。而且，計(jì)算機(jī)終端均插在一臺(tái)交換機(jī)上，這臺(tái)交換機(jī)癱瘓，所有的收費(fèi)、診室電腦均不能使用。另外，各匯聚交換機(jī)放置分散，不可能每天進(jìn)行巡查，只能是定期巡查。

綜上所述，用魚骨圖法分析如下（見圖2）。

5.問題權(quán)重分析：項(xiàng)目組對(duì)可能影響門診網(wǎng)絡(luò)可靠性的所有因素進(jìn)行影響大小的權(quán)重打分，最終結(jié)果見表1。影響最大的因素分別是UPS老化，交換機(jī)自身故障，網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)未考慮冗余，網(wǎng)絡(luò)未分開連接等。

根據(jù)柏拉圖（圖3），前三個(gè)因素權(quán)重達(dá)到80%以上，因此重點(diǎn)對(duì)這三項(xiàng)進(jìn)行整改。

三、整改落實(shí)（D）

1.購(gòu)買子配線間的UPS。醫(yī)院本部網(wǎng)絡(luò)子配線間的UPS購(gòu)置均已達(dá)到五年以上，電池老化，失去功能。停電后不能起到延長(zhǎng)保護(hù)的作用。在2014年年底招標(biāo)購(gòu)買了UPS，每個(gè)子配線的UPS得到及時(shí)更新。

2.購(gòu)買冗余交換機(jī)，更新部分設(shè)備：為防止以后同類情況的發(fā)生，醫(yī)院購(gòu)買了冗余備份匯聚層交換機(jī)，對(duì)時(shí)間要求緊急程度高的部門，主要是與門診有關(guān)的收費(fèi)、藥房、診室等處的交換機(jī)設(shè)備采用在線冗余備份的方式，即各個(gè)配線間增加一到兩臺(tái)新購(gòu)置的匯聚交換機(jī)，同時(shí)對(duì)已使用5年以上的交換機(jī)均主動(dòng)進(jìn)行更新。在此基礎(chǔ)上，將各科室計(jì)算機(jī)終端分散接入到不同的交換機(jī)上。這樣即使一臺(tái)交換機(jī)出問題，也可以保證仍然有大部分計(jì)算機(jī)可以看病，收費(fèi)，不至于全部計(jì)算機(jī)終端無(wú)法工作，有效降低了設(shè)備故障對(duì)門診業(yè)務(wù)的影響。endprint

3.整改子配線間的網(wǎng)絡(luò)線纜。將門診網(wǎng)絡(luò)線纜按照規(guī)劃整理、打標(biāo)，方便識(shí)別與更換。

四、檢查（C）

在整改過(guò)程中，項(xiàng)目組及時(shí)進(jìn)行檢查督導(dǎo)，認(rèn)真對(duì)每臺(tái)UPS連接狀況、斷電延時(shí)情況一一進(jìn)行檢查核實(shí)，對(duì)門診各終端網(wǎng)絡(luò)跳線連接狀況、標(biāo)識(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)交換機(jī)配置、啟用日期一一建立文檔，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，確保100%達(dá)標(biāo)。

五、總結(jié)（A）

通過(guò)上述措施的落實(shí)，門診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)穩(wěn)定性大大增強(qiáng)，自2015年2月份以來(lái)，沒有發(fā)生一起網(wǎng)絡(luò)故障事件，保障了門診業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。對(duì)照?qǐng)D如圖4。

六、討論

經(jīng)過(guò)整改后，在門診網(wǎng)絡(luò)的子配線間增加了新的匯聚層交換機(jī)、重新購(gòu)買了UPS設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)的安全性大大提高，門診收費(fèi)、藥房、診室的計(jì)算機(jī)終端再未出現(xiàn)因?yàn)榻粨Q機(jī)的物理故障導(dǎo)致不能使用的情況，保證了門診業(yè)務(wù)順利進(jìn)行。通過(guò)此次PDCA項(xiàng)目整改，明確了醫(yī)院以后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃的時(shí)候，門診匯聚層交換機(jī)均應(yīng)設(shè)計(jì)為雙匯聚在線冗余，以保障網(wǎng)絡(luò)安全可靠。并且計(jì)算機(jī)終端應(yīng)分組插在不同交換機(jī)上，一旦某臺(tái)交換機(jī)發(fā)生故障，至少能保證一部分計(jì)算機(jī)終端可用，不至于該項(xiàng)業(yè)務(wù)全部癱瘓。這一思想應(yīng)用于軟件系統(tǒng)也非常有效，將門診同一業(yè)務(wù)各終端系統(tǒng)分別接入到不同的中間層服務(wù)器，這樣一臺(tái)中間層服務(wù)器出問題，不至于使某一項(xiàng)或某一科業(yè)務(wù)全部癱瘓。

對(duì)于明確有使用壽命的UPS、交換機(jī)等，應(yīng)每隔5年主動(dòng)更新一次。替換下來(lái)的設(shè)備也可用于非緊急部門，以發(fā)揮設(shè)備的最大價(jià)值。

本次PDCA循環(huán)只解決了主要問題，因基建布局原因，匯聚間還存在灰塵、溫度、濕度不達(dá)標(biāo)情況，還需要進(jìn)一步整改。門診網(wǎng)絡(luò)仍有一部分機(jī)柜上的網(wǎng)絡(luò)線纜未整齊美觀，需要繼續(xù)整改。項(xiàng)目組決定再進(jìn)行分析討論，啟動(dòng)下一個(gè)PDCA循環(huán)，以期進(jìn)一步改善穩(wěn)定性。

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（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院招標(biāo)辦 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）endprint