鐘堅(jiān)，李駿，譚琳琳，王冠，陳懿

（廣西省梧州市疾病預(yù)防控制中心，廣西梧州 543000）

·論 著·

梧州市男男性行為人群艾滋病流行現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

鐘堅(jiān)★，李駿，譚琳琳，王冠，陳懿

（廣西省梧州市疾病預(yù)防控制中心，廣西梧州 543000）

目的：了解男男性行為人群的艾滋病病毒感染/艾滋病（HIV/AIDS）的流行現(xiàn)狀及影響因素，為下一步的行為干預(yù)和評(píng)價(jià)提供依據(jù)。方法：2015年、2016年每年4月～8月，對(duì)梧州市市轄區(qū)內(nèi)的男同性戀人群進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查和艾滋病病毒抗體、梅毒抗體檢測(cè)。結(jié)果：2015年調(diào)查120名MSM，2016年調(diào)查137名MSM，艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率分別為100%和94.9%；最近1年接受過(guò)有關(guān)預(yù)防艾滋病服務(wù)的各占96.67%和97.08%； 31.67%和32.85%的人最近6個(gè)月與男性性伴發(fā)生肛交性行為時(shí)未能每次都使用安全套。HIV抗體陽(yáng)性檢出率分別為11.01%和14.46%。結(jié)論：梧州市男同性戀人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉較高，但依然存在高危性行為，HIV抗體陽(yáng)性檢出率有上升的趨勢(shì)。

男同性戀；艾滋病；性病；安全套；高危性行為

男同性戀人群由于具有多性伴、無(wú)保護(hù)性交等高危險(xiǎn)性行為而成為艾滋病、性病感染的高危人群，是艾滋病病毒向一般人群傳播的橋梁。為了解男男性行為人群的HIV/AIDS的流行現(xiàn)狀及影響因素，為下一步的行為干預(yù)和評(píng)價(jià)提供依據(jù)，梧州市疾病預(yù)防控制中心于2015年、2016年每年4月～8月全國(guó)統(tǒng)一的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間在梧州市繼續(xù)開展MSM人群艾滋病性病流行現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2015年、2016年每年4月～8月，分別對(duì)梧州市市轄區(qū)內(nèi)的男男同性戀120名和 137名進(jìn)行行為學(xué)與血清學(xué)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

男男性行為者用“滾雪球”或“同伴推動(dòng)（RDS）”的方法招募男男性行為者作為被監(jiān)測(cè)對(duì)象。采用廣西省哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查人的人口學(xué)基本資料、對(duì)艾滋病八條基本知識(shí)的了解程度，安全套的使用情況、是否吸食毒品等等；艾滋病病毒（HIV）、梅毒（RPR）抗體檢測(cè)則采用連續(xù)抽樣的方法。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的梧州市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員遵循知情同意的原則，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象聯(lián)匿名填寫問(wèn)卷。采用方差分析、Logistic回歸以及卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行因素分析。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室抗體檢測(cè)

抗-HIV抗體采用ELISA方法（北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)) 檢測(cè), 梅毒抗體初篩試驗(yàn)采用ELISA（北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的試劑）方法。ELISA陽(yáng)性者再做TRUST (上海榮盛生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑)定量檢測(cè)。

1.2.3 資料分析

離線錄入艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)用Excel2007進(jìn)行錄入整理分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩年合計(jì)調(diào)查257人,其中2015年120人，2016年137人，平均年齡為(33.0±7.2)歲，其中11～20歲 19人（7.39%），21～ 30歲 93人（36.19%），31～40歲68人（26.46%）；41～50歲50人（19.45%），51～60歲33人（12.84%），60～70歲4人（1.56%）?；橐銮闆r為已婚84人（32.68%），未婚161人（62.65%），離異或喪偶12人（4.67%）；文化程度為初中及以下者82人（31.9%），高中或中專87人（33.85%），大專88人（34.24%）；戶籍分布為本省戶口234人（91.05%），外省戶口23人（8.94%）。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況

兩年合計(jì)調(diào)查257人，其中2015年120人，2016年137人，其艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率（8個(gè)問(wèn)題正確回答6個(gè)及以上為知曉）分別為100%及94.9%，具體調(diào)查結(jié)果如下，詳見表1.

表1 2015/2016年梧州市男男性行為人群艾滋病相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況

2.3 性行為情況

兩年合計(jì)調(diào)查257人，其中2015年120人，最近半年發(fā)生過(guò)異性性行為的33人中，共有過(guò)39個(gè)性伴，平均性伴數(shù)為1.18人，30人（25%）最近半年有過(guò)雙性性行為。2016年137人，最近半年發(fā)生過(guò)異性性行為的34人中，共有過(guò)37個(gè)性伴，平均性伴數(shù)為1.09人，28人（20.44%）最近半年有過(guò)雙性性行為。其中安全套使用率在同性肛交性行為時(shí)比異性性行為時(shí)高。詳見表2。

2.4 吸毒行為

兩年合計(jì)調(diào)查257人，其中2016年有1人最近1年有吸食海洛因的行為，占當(dāng)年調(diào)查人數(shù)0.73%(1/137)，吸食模式為燙吸。

2.5 HIV與梅毒檢測(cè)情況

兩年合計(jì)調(diào)查257人，其中2015年120人，檢出HIV陽(yáng)性23人（既往陽(yáng)性11人，新發(fā)陽(yáng)性12人），陽(yáng)性率19.17%（新發(fā)陽(yáng)性率11.01%）；2016年137人，檢出HIV陽(yáng)性26人（既往陽(yáng)性7人，新發(fā)陽(yáng)性19人），陽(yáng)性率為18.98%（新發(fā)陽(yáng)性率14.62%）。

梅毒ELISA及TRUST兩種方法檢測(cè)均為陽(yáng)性的，2015年22例，陽(yáng)性率18.33%；2016年17例，陽(yáng)性率12.41%。

2.6 HIV陽(yáng)性者情況

2015年新發(fā)的12例HIV感染者中，已婚3人，未婚8人，離異/喪偶1人；19-20歲1人，21-30歲4人，31-40歲3人，41-50歲3人；12例在最近半年內(nèi)均發(fā)生過(guò)同性性行為，其中8人最近半年安全套有時(shí)使用，4人每次都用；11人在最近一次性行為中使用了安全套，1人沒(méi)有使用；11例最近半年未與異性發(fā)生過(guò)性關(guān)系。

2016年新發(fā)的19例HIV感染者中，已婚7人，未婚12人；19-20歲2人，21-30歲7人，31-40歲3人，41-50歲6人，51-59歲1人；16例在最近半年內(nèi)發(fā)生過(guò)同性性行為，其中8人最近半年安全套有時(shí)使用，8人每次都用；15人在最近一次性行為中使用了安全套，1人沒(méi)有使用；15例最近半年未與異性發(fā)生過(guò)性關(guān)系。

表2 2015/2016年梧州市男男性行為人群性行為調(diào)查情況

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，梧州市MSM人群最近6個(gè)月與異性發(fā)生性行為分別為27.5%（33/120），24.82%(34/137)，并且普遍存在雙性性行為，雙性性行為現(xiàn)象體現(xiàn)于男性和異性間商業(yè)性和非商業(yè)性性接觸，男性間和夫妻間的性接觸［1］。復(fù)雜的性行為關(guān)系已經(jīng)在高危人群與一般人群之間建立了橋梁，既可能將艾滋病由女性傳播至男同性戀人群，也可能將艾滋病由高危人群通過(guò)嫖客和同性戀的妻子傳向一般人群［2］。最近六個(gè)月存在多性伴現(xiàn)象低于李瑞等在大連市調(diào)查的結(jié)果［3］，與同性發(fā)生性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套，與男性發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)每次都使用安全套的比例低于全國(guó)艾滋病綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果，證明梧州市MSM人群中HIV流行的存在危險(xiǎn)，而此種危險(xiǎn)會(huì)直接對(duì)女性人群構(gòu)成威脅，因此存在導(dǎo)致HIV擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，一方面，人群對(duì)于艾滋病傳播途徑和艾滋病對(duì)健康的威脅有著普遍的正確認(rèn)識(shí)；另一方面，在行為干預(yù)中，盡管反復(fù)宣傳發(fā)生性行為時(shí)使用安全套的重要性，但顯示艾滋病的危險(xiǎn)意識(shí)仍難以建立，發(fā)生性行為時(shí)并沒(méi)有很好地堅(jiān)持使用安全套，存在著認(rèn)識(shí)和行為分離的現(xiàn)象［4］，這與以前諸多研究的結(jié)果相一致［5-7］。在我國(guó)，同性性行為至今未被主流社會(huì)認(rèn)同，該人群面臨巨大社會(huì)壓力和心理壓力，隱蔽性非常強(qiáng)，嚴(yán)重的社會(huì)歧視使該人群性伴的關(guān)系松散和脆弱，造成了他們多性伴的生活方式和無(wú)保護(hù)的性交方式，艾滋病知識(shí)的知曉未必促進(jìn)其高危行為的改變，需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)該人群的監(jiān)測(cè),并采取有效的綜合干預(yù)措施,降低艾滋病新發(fā)感染率。

綜上所訴，HIV感染在男同性戀人群并通過(guò)其擴(kuò)散的危險(xiǎn)因素普遍存在，急需通過(guò)相關(guān)宣傳教育和廣泛措施，適度增加有關(guān)艾滋病危害性及疫情現(xiàn)況的內(nèi)容，消除當(dāng)前在MSM中一定程度存在的樂(lè)觀和僥幸心理，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)同時(shí)加強(qiáng)推廣100%安全套使用計(jì)劃，提倡正確的安全性行為方式，擴(kuò)大覆蓋MSM隱蔽人群，根據(jù)不同人群開展精準(zhǔn)干預(yù)，制定男同性戀人群的艾滋病預(yù)防策略，從而降低HIV經(jīng)性傳播的危險(xiǎn)，有效控制HIV、梅毒在男同性戀人群向一般人群擴(kuò)散。

［1］楊政發(fā),房思寧,蔡文德.男-男性接觸者梅毒和HIV感染及性行為調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生,2003,19(11):1292-4.

［2］曲書泉,張大鵬,吳玉華,等.東北某地男同性戀者艾滋病病毒/艾滋病的知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查［J］.中國(guó)性病艾滋病防治,2002,8(6):338-40.

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［4］張北川,胡鐵中,李季芳,等.中國(guó)男同性愛者兒童期狀況對(duì)自身性別、性取向的態(tài)度及認(rèn)識(shí)，少見經(jīng)歷和心理與艾滋病高危行為的關(guān)系（二）［J］.中國(guó)性病艾滋病防治,2002,8(3):148-150.

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［6］邱英鵬,劉愛,馮鐵建,等.中國(guó)大陸MSMHIV/梅毒感染狀況行為特征和艾滋病知識(shí)知曉率情況的Meta分析［J］.中國(guó)性病艾滋病防治,2013,19(3):169.

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Prevalence and in fl uencing factors of AIDS among MSM in Wuzhou

ZHONG Jian, LI Jun, TAN Lin-lin, WANG Guan, CHEN Yi
(Wuzhou Center for Disease Control and Prevention, Wuzhou 543000, China)

Objective:To understand the prevalence and in fl uencing factors of HIV/AIDS among MSM ，To provide the basis for the intervention and evaluation of the next step.Methods:2015 and 2016 each year from April to August, An anonymous questionnaire survey was carried out on the male homosexual population (MSM) in Wuzhou city area.Results:2015 survey of 120 MSM,in 2016 survey of 137 MSM, The awareness rate of AIDS related knowledge was 100% and 94.9%,respectively; Over the past 1 years, the number of AIDS prevention services accounted for about 96.67% and 97.08%;31.67% and 32.85% of men and women in the last 6 months with male sexual intercourse occurred when anal sexual intercourse failed to use condoms every time. The positive rate of HIV antibody was 11.01% and 14.46%, respectively, The positive rate of syphilis antibody was 18.33% and 12.41%, respectively.Conclusion:Male homosexual population in Wuzhou had higher awareness of AIDS related knowledge. The positive rate of HIV antibody was 11.01% and 14.46%, respectively, The positive rate of syphilis antibody was 18.33% and 12.41%, respectively.

MSM(man who have sex with man); HIV/AIDS; STD; condom; high-risk sexual behavior

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.05.005

鐘堅(jiān)（1967.09-），女，廣西梧州市人，公共衛(wèi)生主任醫(yī)師，梧州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科科長(zhǎng)，從事艾滋病防治工作。

★通訊作者：鐘堅(jiān)，E-mail:wzzhj@126.com。

2017-03-16；

2017-05-03）