金麗娜

摘 要：隨著醫(yī)保制度改革的不斷深入，DRGs 逐漸成為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院預(yù)付的重要依據(jù)。DRGs是病案首頁(yè)的重要組成部分，DRGs分組和醫(yī)院病案之間存在著緊密的聯(lián)系，病案首頁(yè)質(zhì)量管理直接影響著的醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展。本文將結(jié)合DRGs對(duì)醫(yī)院病案首頁(yè)質(zhì)量管理策略進(jìn)行深入的探索研究。

關(guān)鍵詞：病案首頁(yè)質(zhì)量管理；DRGs；策略

DRGs即是指疾病診斷相關(guān)分類(lèi)，是我國(guó)醫(yī)療改革的重要趨勢(shì)之一。是醫(yī)院病案管理的重要內(nèi)容。DRGs 的實(shí)施對(duì)醫(yī)院病案首頁(yè)質(zhì)量管理帶來(lái)了深刻的影響，各醫(yī)院必須對(duì)結(jié)合DRGs 對(duì)現(xiàn)階段病案首頁(yè)質(zhì)量管理的制度和模式進(jìn)行創(chuàng)新，如此才能保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

1 DRGs和醫(yī)院病案首頁(yè)的關(guān)系分析

DRGs指的是將疾病進(jìn)行統(tǒng)一的診斷分組，以此對(duì)定額的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理的設(shè)定，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的降低以及醫(yī)療資源的合理配置和高效應(yīng)用，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為病患帶來(lái)更大的實(shí)惠。診斷是DRGs的分類(lèi)基礎(chǔ)，此外還需對(duì)手術(shù)操作、疾病并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、患者的年齡等因素進(jìn)行充分的考慮。因此，在DRGs實(shí)施的過(guò)程中，必須要對(duì)疾病進(jìn)行正確的診斷和編碼，因?yàn)獒槍?duì)不同的疾病分組，其支付結(jié)果也會(huì)存在一定的差異性。例如，在DRGs組別降低的情況下，所付的費(fèi)用就會(huì)低于全部的診療費(fèi)用，這將使醫(yī)院遭受一定的經(jīng)濟(jì)損失，一部分醫(yī)師為了避免損失，可能會(huì)對(duì)診療項(xiàng)目進(jìn)行壓縮，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。病案首頁(yè)是DRGs統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的重要根據(jù)，對(duì)于DRGs的高效實(shí)施意義重大，因此必須對(duì)病案首頁(yè)的填寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行有效的控制。

2 病案首頁(yè)的質(zhì)量問(wèn)題分析

我們對(duì)當(dāng)?shù)啬臣椎柔t(yī)院2017年上半年的200分病案進(jìn)行了調(diào)查研究，根據(jù)病例質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病案首頁(yè)的填寫(xiě)情況進(jìn)行了分析，調(diào)查結(jié)果如下表所示，經(jīng)過(guò)計(jì)算可知，DRGs實(shí)施相關(guān)的病案填寫(xiě)合格率為66%。

經(jīng)過(guò)總結(jié)歸納，當(dāng)前病案首頁(yè)質(zhì)量缺陷主要包括以下幾個(gè)方面：

2.1 主要診斷選擇錯(cuò)誤

在病案首頁(yè)填寫(xiě)的過(guò)程中，將入院診斷當(dāng)做主要診斷的情況十分常見(jiàn)。例如，患者的入院診斷為慢性支氣管炎，在住院期間呼吸衰竭和肺氣腫經(jīng)常出現(xiàn)，但是院卻未對(duì)主要診斷進(jìn)行改變。再如，在主要診斷填寫(xiě)的過(guò)程中忽視并發(fā)癥的情況也十分嚴(yán)重。

2.2 診斷書(shū)的填寫(xiě)不規(guī)范

醫(yī)師在對(duì)病患進(jìn)行診斷的過(guò)程中，普遍情況下都是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及習(xí)慣，在DRGs的實(shí)施的情況下，患者的情況必須在診斷書(shū)上得到全面完整的體現(xiàn)，但是很多醫(yī)師在填寫(xiě)診斷書(shū)時(shí)，填寫(xiě)不規(guī)范和不完整的情況十分普遍，例如，部分醫(yī)師只對(duì)單一病癥進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)因這項(xiàng)病癥引發(fā)的并發(fā)癥卻采取忽視態(tài)度。

2.3 手術(shù)、操作書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

這一問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一、忽略手術(shù)術(shù)式。對(duì)于一項(xiàng)手術(shù)，未明確表明手術(shù)方法和手術(shù)類(lèi)型。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，內(nèi)科操作檢查手段不斷豐富，但是很多醫(yī)師處于習(xí)慣原因，對(duì)操作、檢查往往采取忽略態(tài)度，以至于漏填、錯(cuò)填以及空項(xiàng)的情況時(shí)常發(fā)生。

2.4 疾病、手術(shù)編碼錯(cuò)誤

當(dāng)前階段，很多醫(yī)院實(shí)行了信息化管理，醫(yī)師只需輸入診斷和手術(shù)名稱，即可自動(dòng)生成相應(yīng)的疾病分類(lèi)編碼，但是實(shí)際上很多醫(yī)師對(duì)編碼的用途卻不夠了解，對(duì)于編碼方法更是一無(wú)所知。在這樣的情況下，一旦編碼出現(xiàn)錯(cuò)誤，醫(yī)師也無(wú)法辨別，這就導(dǎo)致編碼的錯(cuò)誤率一直得不到有效的控制，同時(shí)也加重了編碼員的工作強(qiáng)度。此外，一部分編碼員缺乏專(zhuān)業(yè)的素質(zhì)和深厚的經(jīng)驗(yàn)也是導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤的重要原因之一。

2.5 其他問(wèn)題

病患基本信息填寫(xiě)錯(cuò)誤或是漏項(xiàng)。一般情況下，對(duì)于一些突發(fā)性疾病，出于事態(tài)緊急，病患在入院時(shí)未攜帶相關(guān)證件，因此時(shí)常出現(xiàn)病患姓名、年齡等基本信息錯(cuò)誤的情況。同時(shí)由于工作人員的疏忽，也可能出現(xiàn)首頁(yè)和病案內(nèi)容相互矛盾的現(xiàn)象，若是不能進(jìn)行更改，將會(huì)造成分組錯(cuò)誤。

3 強(qiáng)化病案首頁(yè)質(zhì)量管理的策略探究

3.1 提升對(duì)病案管理的重視

當(dāng)前階段，很多醫(yī)院的管理者對(duì)病案管理的重要性人就缺乏有效的認(rèn)知，認(rèn)為病案管理占用了過(guò)多的醫(yī)院資源，這種落后的觀念是導(dǎo)致病案管理質(zhì)量無(wú)法得到提升的重要原因之一。通過(guò)臨床實(shí)踐可知，病案在DRGs實(shí)施的過(guò)程中能夠發(fā)揮出巨大的作用。因此，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)培訓(xùn)教育的方式向醫(yī)院人員普及病案管理的重要作用，加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的重視程度，提升病案質(zhì)量，為DRGs的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

3.2 提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

實(shí)際上，現(xiàn)階段很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRGs都缺乏基本的了解，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)培訓(xùn)或是講座等多種方式使其認(rèn)識(shí)到DRGs和病案首頁(yè)質(zhì)量二者之間的深刻聯(lián)系，從思想意識(shí)領(lǐng)域提升其對(duì)病案填寫(xiě)的重視，以此達(dá)到病案首頁(yè)質(zhì)量的有效控制。此外，培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該涉及到病案首頁(yè)的填寫(xiě)規(guī)范、編碼規(guī)則等，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率的嚴(yán)格控制。

3.3 提升病案管理人員的技術(shù)水平

目前，我國(guó)很多醫(yī)院的病案管理人員都存在老齡化嚴(yán)重、意識(shí)觀念落后，技術(shù)知識(shí)水平偏低等特點(diǎn)，這對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量控制是極其不利的。為了解決這一問(wèn)題，醫(yī)院必須要加強(qiáng)在病案管理人員培訓(xùn)方面的投入，提升病案管理人員的專(zhuān)業(yè)水平和責(zé)任意識(shí)。首先，醫(yī)院可以組織病案管理人員參加專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)班，不斷提升其質(zhì)控、編碼技能水平，保障病案管理工作的高效開(kāi)展。其次，加強(qiáng)編碼員和醫(yī)師之間的交流溝通，對(duì)病案進(jìn)行嚴(yán)格的審查，同時(shí)根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展情況及時(shí)對(duì)編碼規(guī)則進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

3.4 加強(qiáng)病案信息化建設(shè)

將信息技術(shù)引入到病案管理中，能夠?yàn)镈RGs的實(shí)施提供更加充足的數(shù)據(jù)支持。通過(guò)信息系統(tǒng)的構(gòu)建能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病案填寫(xiě)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過(guò)根據(jù)事先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)ICD編碼庫(kù)進(jìn)行適時(shí)的更新，避免出現(xiàn)診斷詞條無(wú)法找到對(duì)應(yīng)編碼庫(kù)鏈接的情況。

3.5 完善獎(jiǎng)懲機(jī)制

想要實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)質(zhì)量控制措施的有效落實(shí)，必須建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，在激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和責(zé)任心的同時(shí)，對(duì)其工作行為進(jìn)行嚴(yán)格的約束，對(duì)多次填寫(xiě)錯(cuò)誤的義務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的懲罰。另一方面，根據(jù)病案首頁(yè)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核結(jié)果對(duì)科室和個(gè)人進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，如此就可以保障病案首頁(yè)填寫(xiě)的質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，病案首頁(yè)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著DRGs的實(shí)施效果，DRGs是醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院支付的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此病案管理工作對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展至關(guān)重要。因此，當(dāng)前階段，各醫(yī)院必須采取有效的措施提升自身的病案管理質(zhì)量，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。endprint