阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人心臟結(jié)構(gòu)及左心室功能變化研究

張殿恩

目的觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)病人心臟結(jié)構(gòu)及左心室功能的變化。方法選取我院60例OSAHS病人為觀察組；我院門診健康體檢者60名為對(duì)照組。兩組均接受彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢查心臟結(jié)構(gòu)和左心室舒張功能，并測(cè)定每搏量(SV)、左室短軸縮短率(FS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)。比較兩組心臟結(jié)構(gòu)和左心室舒張功能的變化。結(jié)果觀察組病人左室舒張末內(nèi)徑(LV)、左室后壁厚度 (LVPW)、左房舒張末內(nèi)徑(LA)、室間隔厚度(IVS)、右室舒張末內(nèi)徑(RV)、肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PA)、右房舒張末內(nèi)徑(RA)、主動(dòng)脈內(nèi)徑(AO)指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人二尖瓣血流頻譜二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣?E)、E/二尖瓣舒張晚期血流速度(A)、室間隔舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(Em)、室間隔Em/舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度(Am)、左室后壁Em、左室后壁Em/Am、二尖瓣環(huán)Em、二尖瓣環(huán)Em/Am功能均低于對(duì)照組(P<0.05)，二尖瓣環(huán)Am、室間隔Am、左室后壁Am均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人FS、LVEF、二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度(Sm)、室間隔Sm及左室后壁Sm功能均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論OSAHS病人心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，且左心室收縮、舒張功能明顯減弱。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；心臟結(jié)構(gòu)；左心室舒張功能；左室射血分?jǐn)?shù)；二尖瓣血流頻譜

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指病人在睡眠時(shí)因?yàn)樯蠚獾辣老莼颡M窄阻塞致使氣不通、呼吸暫停等一系列睡眠呼吸疾病，與心血管疾病等緊密相連，重度癥狀甚至?xí){病人生命，給病人生活質(zhì)量帶來(lái)影響[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，OSAHS往往伴隨著一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，且發(fā)展很隱秘，大多數(shù)病人不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，病情更加嚴(yán)重，使病人醫(yī)療難度和死亡率大幅度上升[2]。近些年，臨床中多運(yùn)用超聲心電圖來(lái)檢測(cè)病人心臟結(jié)構(gòu)功能，超聲心電圖以標(biāo)準(zhǔn)、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)為OSAHS病人心臟結(jié)構(gòu)及左心室功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)OSAHS引起的病癥并積極治療提供有利條件[3-6]。本研究對(duì)OSAHS病人心臟結(jié)構(gòu)及左心室功能變化進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月—2017年5月60例OSAHS病人為觀察組，其中男46例，女14例；年齡34歲～68歲(41.2歲±7.6歲)；體重指數(shù)(BMI)24 kg/m2～34 kg/m2(31.4 kg/m2±3.5 kg/m2)；血氧飽和度(72.3±3.1)%；呼吸暫停低通氣指數(shù)32次/h～67次/h(45.1次/h±10.4次/h)。選取我院同時(shí)間與觀察組性別、年齡以及BMI相對(duì)應(yīng)的門診健康體檢者60名為對(duì)照組，均無(wú)白天嗜睡、高血壓、打鼾等病史，其中男44例，女16例；年齡35歲～65歲(40.3歲±6.5歲)；BMI 25 kg/m2～35 kg/m2(30.5 kg/m2±3.6 kg/m2)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖低通氣綜合征者；心力衰竭者；肺疾病者；身體殘疾者；心、腎、肺功能不全者；呼吸道感染者。兩組性別、年齡等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 心臟超聲檢查 使用美國(guó)GE公司的VIVID7型超聲診斷儀進(jìn)行心動(dòng)圖檢測(cè)，線陣探頭頻率為2.5 MHz～4.0 MHz，兩組病人左側(cè)臥位行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖及經(jīng)胸二維M型，檢測(cè)左室舒張末內(nèi)徑(LV)、左室后壁厚度 (LVPW)、左房舒張末內(nèi)徑(LA)、室間隔厚度(IVS)、右室舒張末內(nèi)徑(RV)、肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PA)、右房舒張末內(nèi)徑(RA)、主動(dòng)脈內(nèi)徑(AO)[6]。GE-VIVID7在診斷儀在檢查中切換到組織多普勒顯像速度模式，調(diào)整濾波，把多普勒增益水平降低，檢查左心室功能變化。取樣容積安置在室間隔肌部上段，可以對(duì)室間隔進(jìn)行檢查； 取樣容積安置在二尖瓣前瓣環(huán)十字交叉點(diǎn)，可以對(duì)二尖瓣環(huán)進(jìn)行檢查；取樣容積安置在乳頭肌短軸處，可以對(duì)左室后壁進(jìn)行檢查。分別檢測(cè)舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度(Am)、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(Em)、收縮期運(yùn)動(dòng)速度(Sm)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣?E)、二尖瓣舒張晚期血流速度(A)、每搏量(SV)、左室短軸縮短率(FS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組病人LV、LA、RV、RA、AO、PA、IVS、LVPW均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較(±s) mm

2.2 兩組病人左心室舒張功能比較 觀察組病人二尖瓣血流頻譜E、E/A、室間隔Em、室間隔Em/Am、左室后壁Em、左室后壁Em/Am、二尖瓣環(huán)Em、二尖瓣環(huán)Em/Am功能均低于對(duì)照組，二尖瓣環(huán)Am、室間隔Am、左室后壁Am均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組左心室舒張功能比較(±s)

2.3 兩組病人左心室收縮功能比較 觀察組FS、LVEF、二尖瓣環(huán)Sm、室間隔Sm及左室后壁Sm均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組左心室收縮功能(±s)

3 討 論

OSAHS對(duì)病人身體造成的傷害很大，影響心臟功能的舒張性、收縮性功能障礙，造成血管內(nèi)皮破損等。病人常常伴有血壓升高、二氧化碳潴留、低氧血癥、血管緊張素加快分泌，容易使心肌細(xì)胞受到刺激而增殖，增加了心室之間的依賴性，導(dǎo)致心臟移位，使原本結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)心肌肥大和心肌纖維化等[7-10]。OSAHS病人由于呼吸不暢或呼吸暫停加重病人胸內(nèi)壓力，回血量升高，以致心室壁負(fù)荷增大。因?yàn)楹粑鼤和６鸬牡脱跹Y、高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致肺血管收縮，加重右心室負(fù)荷[11-14]。同時(shí)也會(huì)因?yàn)樾氖业囊蕾囆栽斐墒议g隔移位，病人在睡眠時(shí)因?yàn)檠獕荷呒又匦募∝?fù)荷，使其變得肥大，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。

本研究結(jié)果顯示，與體檢健康者比較，OSAHS病人LV、LA、RV、RA、AO、PA、IVS、LVPW升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示OSAHS病人心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化；OSAHS病人二尖瓣血流頻譜E、E/A、室間隔Em、室間隔Em/Am、左室后壁Em、左室后壁Em/Am、二尖瓣環(huán)Em、二尖瓣環(huán)Em/Am、功能低于對(duì)照組，二尖瓣環(huán)Am、室間隔Am、左室后壁Am均高于對(duì)照組，說(shuō)明OSAHS病人左心室舒張功能降低明顯，這是OSAHS導(dǎo)致室壁厚度心室負(fù)荷增大引起的；觀察組FS、LVEF、二尖瓣環(huán)Sm、室間隔Sm及左室后壁Sm功能低于對(duì)照組，說(shuō)明OSAHS病人左心室收縮功能降低明顯，這是OSAHS導(dǎo)致病人體內(nèi)血流發(fā)生變化后負(fù)荷加重、后期室壁變寬引起的。

綜上所述，OSAHS病人會(huì)因?yàn)楹粑膊?dǎo)致其他綜合征的發(fā)生，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，且左心室收縮、舒張功能明顯減弱[15]。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，超聲心動(dòng)圖為OSAHS病人早日發(fā)現(xiàn)治療提供了有利的依據(jù)。

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河南省濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院(河南濮陽(yáng) 457000)，E-mail：pyzde2009@126.com

信息：張殿恩.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人心臟結(jié)構(gòu)及左心室功能變化研究 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2455-2457.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.027

1672-1349(2017)19-2455-03

2017-07-18)

(本文編輯 郭懷印)