磷酸肌酸鈉聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的療效觀察

陳佳

目的探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的臨床療效及其對患兒心肌酶譜的影響。方法選擇2015年1月—2016年1月我院收治的毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害患兒86例，隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組43例。兩組均給予祛痰、止咳、平喘、抗感染及抗病毒等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再加用磷酸肌酸鈉，兩組療程均為1周。觀察并記錄兩組患兒的臨床療效，治療前后心肌酶譜中磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及α-羥基丁酸脫氫酶(HBDH)表達(dá)水平，以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.0%，顯著高于對照組的74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患兒血清CK、CK-MB、AST、LDH及HBDH水平均顯著改善，且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)兩組患兒均無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論磷酸肌酸鈉聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的療效顯著，可明顯改善心肌酶譜水平。

毛細(xì)支氣管炎；心肌損害；磷酸肌酸鈉；孟魯司特鈉；心肌酶譜

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染疾病，可由不同病原體所致，其中呼吸道合胞病毒為最常見的病原體，通常該病多見于2歲以下的嬰幼兒，而1個(gè)月～6個(gè)月大的嬰幼兒更易感染此疾病，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘息、氣促及劇烈咳嗽等[1]。嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎后若未能得到及時(shí)有效的治療，極易出現(xiàn)呼吸窘迫、驚厥、昏迷、支氣管哮喘、心肌酶譜異常增高及心力衰竭等一系列呼吸、心血管與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生命健康安全，而其中心肌損害的發(fā)生極易導(dǎo)致患兒心肌酶的異常增高，從而引發(fā)心力衰竭，甚至可能導(dǎo)致嬰幼兒猝死[2]。因此尋找一種治療小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的有效手段，成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一。本研究采用磷酸肌酸鈉聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害，旨在探討其臨床療效、安全性以及對患兒心肌酶譜的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2016年1月收治的毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害患兒86例為研究對象，隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組43例。所有入選患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7 版)》[3]中的毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害；同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病、其他呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝疾病患兒，以及先天性心臟病與臨床資料不全的患兒。對照組男19例，女24例；年齡1個(gè)月至2歲，其中1個(gè)月～6個(gè)月23例，6個(gè)月至1歲15例，1歲～2歲5例。觀察組男21例，女22例；年齡1個(gè)月至2歲，其中1個(gè)月～6個(gè)月25例，6個(gè)月至1歲14例，1歲～2歲4例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬均簽署書面知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒在入院后均給予祛痰、止咳、平喘、抗感染及抗病毒等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司)口服治療，1個(gè)月～6個(gè)月患兒每次2.0 mg，大于6個(gè)月患兒每次4.0 mg，兩者均為1次/天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉(哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司)，每次0.5 g，每日1次靜脈輸注。兩組均以連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別抽取兩組患兒治療前及治療1個(gè)療程后的空腹靜脈血，分離獲得其血清，采用美國BECKMAN COULTER AU5800全自動(dòng)生化分析儀，檢測兩組患兒血清磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及α-羥基丁酸脫氫酶(HBDH)水平。同時(shí)觀察兩組患兒治療期間臨床體征、癥狀的改善情況，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)療程后評定兩組患兒的療效。顯效：患兒的臨床體征與癥狀基本消失，心肌酶譜恢復(fù)至正常范圍；有效：患兒的臨床體征與癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心肌酶譜較治療前明顯改善；無效：患兒的臨床體征與癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，心肌酶譜無明顯改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.0%，對照組總有效率為74.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒心肌酶譜變化情況 治療前兩組患兒血清CK、CK-MB、AST、LDH及HBDH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒血清CK、CK-MB、AST、LDH及HBDH水平均顯著改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別n時(shí)間CKCK-MBASTLDHHBDH對照組43治療前255.6±58.361.8±9.769.3±14.5401.7±105.2392.4±40.6治療后187.2±46.11)27.9±5.81)53.6±15.21)244.5±28.11)219.3±20.51)觀察組43治療前261.4±60.563.1±10.568.7±14.1398.1±103.6394.8±41.7治療后 124.0±39.81)2) 18.4±4.61)2) 29.9±13.41)2) 117.5±24.31)2) 156.6±17.21)2) 與同組治療前相比,1)P<0.05;與對照組治療后相比,2)P<0.05。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的發(fā)病機(jī)制：患兒因感染病毒、細(xì)菌等病原體而發(fā)生毛細(xì)支氣管炎癥，導(dǎo)致炎性物質(zhì)的滲出以及氣管黏膜腫脹，使得患兒氣管變窄，引起喘憋、低氧血癥等一系列臨床癥狀，進(jìn)而使得支氣管及肺泡廣泛受累；同時(shí)，氣管狹窄、阻塞，出現(xiàn)通氣障礙，血氧濃度降低，低氧血癥及CO2潴留等的發(fā)生，可導(dǎo)致患兒肺小動(dòng)脈出現(xiàn)反射性收縮，從而增高肺循環(huán)壓力，使肺動(dòng)脈形成高壓而加重患兒右心負(fù)荷，導(dǎo)致患兒心肌受損。此外，病原體感染機(jī)體后產(chǎn)生的毒素也可以直接損害患兒的心肌細(xì)胞，導(dǎo)致中毒性心肌炎，毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害患兒極易出現(xiàn)心力衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡[5-7]。病原體毒素、缺氧等會(huì)使患兒組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，細(xì)胞變性及壞死等，同時(shí)在所有組織器官中又以心肌細(xì)胞對感染及缺氧最為敏感，而當(dāng)患兒心肌受損時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)的心肌酶釋放入血后引起患兒血清心肌酶譜的異常增高[8]。因此，臨床上小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害治療的重點(diǎn)應(yīng)該是緩解患兒的氣管狹窄、阻塞癥狀，改善通氣功能，并保護(hù)患兒的心肌細(xì)胞，并且通常采用檢測心肌酶譜的增高與否反映患兒心肌損害情況。雖然CK、AST、LDH及HBDH在機(jī)體內(nèi)廣泛存在，但卻以心肌細(xì)胞中含量最高；而CK-MB作為一種特異性心肌酶，存在于心肌細(xì)胞的胞漿內(nèi)，在診斷心肌損害中具有極高的靈敏度及特異度，均可達(dá)95%以上，因此臨床上常通過檢測心肌酶譜的改善情況來判定某藥物在毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害治療中的臨床療效[9]。

磷酸肌酸鈉是一種高能磷酸化合物，可作為能量緩沖劑及組織內(nèi)能量載體，在其穿過細(xì)胞膜進(jìn)入胞內(nèi)后可發(fā)揮一系列重要作用，主要有：釋放腺苷三磷酸直接作為心臟收縮的能量來源，改善心肌細(xì)胞的代謝狀況，對缺血的心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，使心肌得以恢復(fù)正常的收縮與舒張；維持心肌細(xì)胞內(nèi)的腺苷三磷酸與磷酸肌酸在一定水平，為心肌儲(chǔ)備能源；對心肌損傷后出現(xiàn)的膜磷脂過氧化現(xiàn)象起到一定的抑制作用，從而阻止磷酸甘油的異常增高，對心肌起到保護(hù)作用[10-11]。有研究表明[12-13]，半胱氨酸白三烯介導(dǎo)的一系列生理生化反應(yīng)在心血管疾病的病理生理學(xué)中發(fā)揮重要作用，可引起血管痙攣及通透性增高，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死及缺血性損傷，而孟魯司特鈉作為選擇性白三烯受體拮抗劑，在支氣管哮喘、過敏性鼻炎以及心腦血管疾病中起到較好療效，對心肌損傷具有一定的保護(hù)作用。另有研究表明[14]，孟魯司特鈉作為半胱氨酸白三烯受體抑制劑，在小鼠體內(nèi)試驗(yàn)中顯示出能夠抑制白三烯介導(dǎo)的氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡水平，從而有利于心肌損傷后的重塑。此外孟魯司特鈉能夠高特異性地結(jié)合半胱氨酰白三烯受體，從而抑制一系列炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕患兒的氣管炎癥反應(yīng)，對患兒的毛細(xì)支氣管炎具有顯著療效[15]。因此孟魯司特鈉的使用不僅可以對患兒心肌起到一定的保護(hù)作用，還可以有效緩解毛細(xì)支氣管炎癥反應(yīng)，減輕患兒的一系列臨床癥狀，進(jìn)而從源頭上抑制其心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。因此本研究采用磷酸肌酸鈉聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害，觀察其臨床療效、安全性以及對患兒心肌酶譜CK、CK-MB、AST、LDH及HBDH的改善情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.0%顯著高于對照組的74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組血清CK、CK-MB、AST、LDH及HBDH水平均顯著改善，且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)治療期間兩組均無明顯的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與楊麗萍等[7]的研究相類似，治療總有效率略高于其的91.30%，而在心肌酶譜的改善方面，本研究與其一致。研究結(jié)果表明，相比于在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，磷酸肌酸鈉與孟魯司特鈉聯(lián)合治療的療效更為顯著，同時(shí)在降低患兒的心肌酶譜，保護(hù)患兒心肌免受進(jìn)一步損害方面的效果也更為突出，并且治療的安全性也能夠得以保證。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的療效顯著，安全性高，在臨床治療中具有重要價(jià)值。

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Clinical Observation on Creatine Phosphate Sodium and Montelukast Sodium in the Treatment of Children with Bronchiolitis Complicated with Myocardial Damage

Chen Jia

Chengdu First People’s Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China

Objective To investigate the clinical efficacy of creatine phosphate sodium and montelukast in the treatment of children with bronchiolitis complicated with myocardial damage and its effect of serum myocardial enzyme spectrum.Methods Eighty-six cases of children with bronchiolitis complicated with myocardial damage in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups：control group (n=43) treated with montelukast sodium，and treatment group (n=43) treated with creatine phosphate sodium and montelukast in the basis of routine treatment for 1 week.The clinical curative effect，the expression levels of myocardial enzymes，creatine kinase (CK)，creatine kinase isoenzyme (CK-MB)，aspartate aminotransferase (AST)，lactate dehydrogenase (LDH)，hydroxybutyric dehydrogenase (HBDH) before and after the treatment，and adverse reaction were observed.Results The total clinical effective rate was significantly higher in treatment group than that in control group (93.0% vs 74.4%，P<0.05).After treatment，the levels of serum CK，CK-MB，AST，LDH and HBDH improved in two groups，which was better in treatment group than that in control group (P<0.05).There was no obvious adverse reactions in two groups.Conclusion Creatine phosphate sodium and montelukast sodium has significant effect，which can significantly improve the levels of myocardial enzymes in children with bronchiolitis complicated with myocardial damage.

bronchiolitis；myocardial damage；creatine phosphate sodium；montelukast；myocardial enzymes

四川省成都市第一人民醫(yī)院(成都 610041)，E-mail：chaihuahua198511@sina.com

信息：陳佳.磷酸肌酸鈉聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2431-2433.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.020

1672-1349(2017)19-2431-03

2016-12-18)

(本文編輯 郭懷印)