官 藤, 鐘力煒, 俞 曄(.上海交通大學(xué) 安泰經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，上海 00030；.上海市第一人民醫(yī)院，上海 00080)

新型醫(yī)療物資供應(yīng)鏈SPD模式研究

官 藤1, 鐘力煒2, 俞 曄2
(1.上海交通大學(xué) 安泰經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，上海 200030；2.上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080)

探究現(xiàn)代醫(yī)院SPD藥品供應(yīng)鏈管理的新模式及其作用。首先分析了我國實(shí)施醫(yī)療改革以來出現(xiàn)的藥品供應(yīng)鏈管理模式，包括集團(tuán)采購組織和陽光平臺(tái)；然后聚焦于上海市第一人民醫(yī)院，分析其面臨的供應(yīng)鏈管理困境，以及SPD供應(yīng)鏈管理模式的實(shí)施操作。結(jié)果表明：SPD供應(yīng)鏈管理模式在提高效率、控制成本和節(jié)約藥師資源方面取得巨大成效，符合醫(yī)藥供應(yīng)鏈的本質(zhì)特點(diǎn)，是值得推廣的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。

醫(yī)院；藥品；SPD；供應(yīng)鏈

1 我國醫(yī)改背景下的藥品供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀

2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來，在藥品供應(yīng)體系管理方面，出現(xiàn)了藥品集團(tuán)采購組織和“藥品陽光采購平臺(tái)”等管理模式。

集團(tuán)采購組織(Group Purchasing Organization, GPO)模式起源于美國，國內(nèi)較早出現(xiàn)的是閔行區(qū)模式。中標(biāo)藥品由政府部門集中采購，采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改造醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品信息管理系統(tǒng)[3]，把醫(yī)院內(nèi)部物流管理整合至藥品供應(yīng)鏈體系，把醫(yī)院的庫存數(shù)據(jù)庫向生產(chǎn)商開放，根據(jù)庫存上下限自動(dòng)補(bǔ)貨，由第三方機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算支付。

上海于2013年啟動(dòng)了“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”(即“陽光平臺(tái)”)的建設(shè)工作，它是集招標(biāo)、采購、配送為一體的政府平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)藥品采購配送信息全共享與藥品采購流水線實(shí)時(shí)監(jiān)管。

2 上海市第一人民醫(yī)院關(guān)于SPD供應(yīng)鏈的實(shí)施背景

一直以來，上海市第一人民醫(yī)院(以下稱“市一醫(yī)院”)采用傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈管理方法，職能部門設(shè)立相對(duì)分散，內(nèi)向物流仍然采用原始的流轉(zhuǎn)方式。近年來，醫(yī)院面臨管理、成本和效率三方面的壓力，供應(yīng)鏈管理改革迫在眉睫。

2.1物資管理

物資申領(lǐng)環(huán)節(jié)手續(xù)繁瑣；采購環(huán)節(jié)憑借經(jīng)驗(yàn)制定采購計(jì)劃，預(yù)測準(zhǔn)確度低；上游供應(yīng)商數(shù)量異常龐大，在藥品質(zhì)量控制、信息準(zhǔn)確性和廉政管理等方面都帶來巨大挑戰(zhàn)。

2.2成本上漲

庫房和物資運(yùn)輸占用大量專業(yè)藥師，而這些藥師的本職工作是協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行藥物治療，醫(yī)院人力成本壓力大。需求預(yù)測不準(zhǔn)確導(dǎo)致庫存積壓和藥品過期，造成成本浪費(fèi)。

2.3運(yùn)行效率低

面對(duì)眾多供應(yīng)商以及科室申請(qǐng)需求的變化，供應(yīng)鏈靈活性差，很難及時(shí)高效滿足需求。

3 上海市第一人民醫(yī)院SPD供應(yīng)鏈模式的實(shí)施現(xiàn)狀

為解決市一醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理問題、提高效率，醫(yī)院于2013年引入SPD藥品供應(yīng)鏈模式。SPD是Supply(供應(yīng))Processing(加工)和Distribution(配送)的縮寫，起源于美國，后日本引入SPD的理念，應(yīng)用于醫(yī)用耗材的采購、買賣外包業(yè)務(wù)等[2]，其一系列物資、買賣及信息的流程都通過信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)可追溯，確保醫(yī)療安全性；并通過降低成本、原價(jià)管理等達(dá)到改善醫(yī)院經(jīng)營、提高效率的“物資物流管理服務(wù)”。

市一醫(yī)院在前人研究實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，探索出一條有自身特色的“零庫存”“用后結(jié)算”的SPD藥品供應(yīng)鏈一體化管理模式，醫(yī)療物資的供應(yīng)、庫存、加工和配送等環(huán)節(jié)交給第三方——上藥分銷控股有限公司(簡稱“上藥公司”)集中管理。

3.1SPD物流模式

在原有供應(yīng)鏈模式中，醫(yī)院采購部門確定采購計(jì)劃，將訂單提交給供應(yīng)商，供應(yīng)商將訂單所需物資送至庫房，醫(yī)院自行負(fù)責(zé)庫房的管理和消耗點(diǎn)申領(lǐng)配送等工作。在SPD模式中，首先，醫(yī)院藥師和上藥公司共同確定采購目錄，上藥公司作為分銷商，根據(jù)采購目錄從各供應(yīng)商處采購，然后統(tǒng)一配送到醫(yī)院SPD中心庫，醫(yī)院內(nèi)的庫房采用二級(jí)庫存管理模式，包括SPD中心庫和各消耗點(diǎn)二級(jí)庫，采用(s, S)庫存策略，均由上藥公司進(jìn)行管理；物資配送至醫(yī)院SPD中心庫后，由上藥公司工作人員根據(jù)需求和庫存情況補(bǔ)貨至各二級(jí)庫，最后送達(dá)患者手中或被消耗點(diǎn)消耗，增加了藥品供應(yīng)鏈應(yīng)對(duì)需求變更的靈活性。

3.2結(jié)算模式

傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈模式中，物資所有權(quán)發(fā)生兩次轉(zhuǎn)移，對(duì)應(yīng)兩次結(jié)算。供應(yīng)商將物資配送到醫(yī)院時(shí)物資所有權(quán)即發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)院和供應(yīng)商進(jìn)行一次結(jié)算，這些物資成為醫(yī)院的庫存，直至售給患者形成第二次結(jié)算；因需求預(yù)測準(zhǔn)確度低，醫(yī)院常常面臨庫存積壓、回款周期長等問題，給供應(yīng)商和醫(yī)院都造成了非常大的資金壓力。在新的結(jié)算模式中，物權(quán)只發(fā)生一次轉(zhuǎn)移，在上藥公司將物資送達(dá)醫(yī)院之后，醫(yī)院藥庫、門急診和住院藥房以及護(hù)士站的藥品的所有權(quán)仍然歸上藥公司所有，只有當(dāng)分發(fā)到患者手中時(shí)，才實(shí)現(xiàn)物權(quán)的轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的“零庫存”。此時(shí)，患者、醫(yī)院和上藥公司三方同時(shí)結(jié)算，患者付費(fèi)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)同時(shí)生成與上藥公司的結(jié)算賬單。

3.3現(xiàn)代信息化的管理手段

在供應(yīng)鏈采購環(huán)節(jié)，利用醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)，采用數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘工具以及各種基于數(shù)據(jù)的應(yīng)用開發(fā)工具，為醫(yī)院物資需求建模。從大量的歷史數(shù)據(jù)中歸納出各種外部因素，如門診人次、住院人數(shù)、季節(jié)、病種分布等對(duì)醫(yī)院物資需求的影響，并結(jié)合各種影響因素，如季節(jié)、趨勢、周期和隨機(jī)的實(shí)時(shí)參數(shù)來調(diào)整物資需求預(yù)測，并由此確立醫(yī)院的安全庫存和補(bǔ)貨周期，降低供應(yīng)鏈成本，提高效率和靈活性。

在倉儲(chǔ)和配送環(huán)節(jié)，以RFID或藥品條碼作為物資在信息系統(tǒng)中的身份標(biāo)志，通過取藥窗口自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、藥庫全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化操作，大大減少了人力，RFID識(shí)別提高了操作的準(zhǔn)確性；藥品雙向交接柜和送藥小車可實(shí)現(xiàn)住院病房的自動(dòng)化配送，每個(gè)藥筐的RFID標(biāo)簽含有筐內(nèi)藥品信息，定數(shù)追蹤系統(tǒng)保證藥品在物流配送過程中的可溯源和安全性。

3.4風(fēng)險(xiǎn)控制手段

SPD項(xiàng)目也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，比如信息共享導(dǎo)致的信息泄露、倉儲(chǔ)及配送環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)、配送可能會(huì)出現(xiàn)不及時(shí)等問題。為了更加直觀、有效地監(jiān)督和評(píng)價(jià)SPD供應(yīng)鏈服務(wù)，醫(yī)院制定了績效考核指標(biāo)(見表1)，每月對(duì)上藥公司的服務(wù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

表1 SPD供應(yīng)鏈項(xiàng)目關(guān)鍵績效指標(biāo)

4 上海市第一人民醫(yī)院SPD供應(yīng)鏈模式的成效

SPD供應(yīng)鏈模式自實(shí)施以來，已經(jīng)取得了顯著成效，無論是從患者的就醫(yī)體驗(yàn)層面，還是醫(yī)院的管理層面，包括管理效率、成本控制、人力資源等各個(gè)方面的指標(biāo)均有所提高。

4.1提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)

實(shí)施藥品SPD 一體化管理后，利用互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)和全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)，發(fā)藥速度大大提升，患者取藥窗口排隊(duì)的時(shí)間縮短為不到原來的1/4，同時(shí)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)監(jiān)測藥品的種類和有效期，保證了準(zhǔn)確性和安全性。

4.2有效降低成本

降低人力和時(shí)間成本。原來由醫(yī)院負(fù)責(zé)的內(nèi)向物流現(xiàn)在由上藥公司的工作人員進(jìn)行管理，大大降低了醫(yī)院的人力投入。最重要的是第三方物流的及時(shí)配送，減少了患者的等待時(shí)間，保證了供應(yīng)鏈上下游信息暢通。信息化手段的運(yùn)用，既節(jié)省了人力，又降低了錯(cuò)誤率，從而降低出錯(cuò)帶來的成本。

降低采購成本。醫(yī)院之前需要面對(duì)數(shù)量眾多的供應(yīng)商、分銷商，給醫(yī)院的采用工作帶來極大的困擾?，F(xiàn)在由上藥公司集中采購，減少了醫(yī)院的采購風(fēng)險(xiǎn)，提供了更為優(yōu)惠的價(jià)格和周到的服務(wù)，降低了醫(yī)院的采購成本。

真正實(shí)現(xiàn)了“第三利潤源”。依靠SPD項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院供應(yīng)鏈的優(yōu)化而節(jié)約的費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了“第三利潤源”，形成了一條供應(yīng)商、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員和患者多方共贏的優(yōu)化增值供應(yīng)鏈。

4.3提升供應(yīng)鏈管理效率

基于數(shù)據(jù)分析的需求預(yù)測方法，實(shí)現(xiàn)了供應(yīng)鏈采購的集約化管理，提高了預(yù)測的準(zhǔn)確性，從而降低了庫存、運(yùn)輸?shù)冗\(yùn)營成本；通過實(shí)時(shí)共享的物流信息和智能分析，對(duì)存量物資建立以需求拉動(dòng)為核心的一體化物流體系，使各個(gè)節(jié)點(diǎn)在供貨品種、供貨數(shù)量、供貨時(shí)間、供貨方式等方面相互協(xié)作，對(duì)藥品實(shí)施動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備和動(dòng)態(tài)管理，降低了“牛鞭效應(yīng)”，實(shí)現(xiàn)向高效率、快周轉(zhuǎn)、低存貨的轉(zhuǎn)變，保證整個(gè)供應(yīng)鏈對(duì)市場需求環(huán)境變化的快速反應(yīng)能力。表2列出了部分實(shí)施效果指標(biāo)。

表2 SPD項(xiàng)目實(shí)施效果對(duì)比

提高資金的使用效率。在資金結(jié)算方面，用后結(jié)算免除了與眾多供應(yīng)商對(duì)賬結(jié)算的繁瑣工作，減輕了財(cái)務(wù)壓力，付款的時(shí)間和方式相對(duì)簡化， “零庫存”使得資金不會(huì)以庫存的方式存在，極大提高了資金的周轉(zhuǎn)效率。

4.4使臨床藥師回歸專業(yè)工作

臨床藥師的工作是與臨床醫(yī)師一起了解患者的病情，直接參與臨床的藥物治療過程，為醫(yī)師、護(hù)士及患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。SPD項(xiàng)目的實(shí)施使藥師從藥品搬運(yùn)、上架的純物流工作中解放出來，專心于處方審核、藥品復(fù)核、藥物咨詢、用藥教育等臨床藥事服務(wù)工作。

5 討論

5.1修正了醫(yī)院在醫(yī)藥供應(yīng)鏈中的角色

如圖1所示，醫(yī)藥供應(yīng)鏈的特別之處在于患者對(duì)于藥品需求的產(chǎn)生并不是獨(dú)立的，而是由醫(yī)生的診斷和處方?jīng)Q定的[3]，與普通供應(yīng)鏈相比，多了一條需求產(chǎn)生的路徑。因此，醫(yī)藥公司的銷售代表會(huì)向醫(yī)生銷售藥物，醫(yī)院不僅是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供方，還成為了藥品的銷售終端，使得需求產(chǎn)生路徑與物資供應(yīng)路徑混淆在一起，而醫(yī)院本身并不具有專業(yè)的銷售終端能力。新的供應(yīng)鏈模式將這兩條路徑分離，醫(yī)院負(fù)責(zé)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，上藥負(fù)責(zé)專業(yè)藥品流通，最大化發(fā)揮了各自的價(jià)值，提高了供應(yīng)鏈的效率。

圖1 新舊供應(yīng)鏈模式對(duì)比

5.2借助信息化手段實(shí)現(xiàn)信息共享，實(shí)現(xiàn)拉動(dòng)式的供應(yīng)鏈

SPD系統(tǒng)以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段，通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)的互通實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商管理庫存(VMI)。供應(yīng)商直接接觸終端患者的藥品需求，降低了“牛鞭效應(yīng)”，提高了預(yù)測的準(zhǔn)確性[4]；VMI信息系統(tǒng)的使用能夠有效防止庫存堆積，降低缺貨率[5]，實(shí)現(xiàn)高效的拉動(dòng)式供應(yīng)鏈。

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StudyontheSPDModelofNewMedicalSuppliesSupplyChain

GUANTeng1,ZHONGLiwei2,YUYe2
(1. Antai College of Economics & Management, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030, China; 2.Shanghai General Hospital, Shanghai 200080, China)

To study SPD, the new pattern of supply chain management in modern hospital and its effect. Firstly, drug supply chain management patterns during medical reform in China are analyzed, including GPO and purchasing platform. Then, for Shanghai General Hospital, challenges in supply chain management and SPD adoption are analyzed. SPD pattern really works in dealing with efficiency, costs and human resources, which makes it worth to be used widely.

hospital; drug; SPD; supply chain

C 93

A

2017-01-16

官藤(1992—)，女，山東德州人，碩士研究生，研究方向：醫(yī)療資源配置的算法和應(yīng)用研究。E-mail: teng_guanguan@163.com

1005-9679(2017)05-0115-04